Практическое занятие№23-24
Тема:Ведение родов при узком тазе.
Клинически узкий таз.
. Мотивация изучения темы:
Неправильная форма таза, сужение его размеров могут оказывать непреодолимое препятствие продвижению головки плода. Повседневная клиническая практика показывает, что анатомическое сужение таза не всегда создает препятствие в родах. Нередко осложнения в родах возникают при несоразмерно большой головке плода по сравнению с тазом, т.е. таз оказывается функционально узким. Поэтому изучение причин, патогенеза, диагностики, прогнозирования этой патологии является важным в акушерской отрасли.
3. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
- Причины, классификацию по форме сужения; группы риска;
- Понятие об анатомически и климатически узком тазе;
- Методы диагностики узкого таза; осложнения.
Уметь:
- Проводить тазометрию;
- Измерять диагональную конъюгату;
- Вычислять истинную конъюгату.
Иметь практический опыт:
- Оценивать данные исследования таза.
. Этапы занятия:
| № | Название этапа | Время этапа |
| Организационный этап | 3 мин | |
| Основной этап. Проверка исходного уровня знаний | 65 мин | |
| Заключительный этап. Подведение итогов занятия | 7 мин | |
| Задание для самостоятельной работы | 5 мин |
7. Список литературы:
Основная:
- Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, Акушерство, часть 1, 2007г.
- Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д Феникс, 2011.-341-347 стр
Дополнительная:
1. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие / - 11 –е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – стр3 30-335
2. Плуталова Р.И., Зюзина Н.Н., Курьянова Г.В., Павлова О.Ю. Практические манипуляции в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону.: Феникс.,2008.
Ход занятия
| № п/п | Название этапа | Учебные цели в уровнях усвоения | Описание этапа. Методы контроля и обучения. | Материалы методичес-кого обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции) | Время этапа | ||
| 1. | Организационный этап | I | Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда. | 3 мин | |||
| 2. | Основной этап. Проверка исходного уровня знаний | I I | а) проверка исходного уровня знаний. в) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки. | ВЫПОЛНИТЕ ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ЗАДАНИЯ | мин | ||
| 3. | Практическая часть Изучение и усовершенствование навыков: 1. Проводить тазометрию; 2.Измерять диагональную конъюгату; 3.Вычислять истинную конъюгату. 4.измерить индекс соловьева. 5.определение размера цангенмейстера и признака вастена. 6.использование шкалы колгановой. | Выполните задание | Алгоритмы выполнения практических навыков-(кейсы) | 90 мин | |||
| 4. | Итоговый контроль | II-III | -тестовые задания | 19 мин | |||
| 5. | Заключительный этап. Подведение итогов занятия | III | Преподаватель кратко анализирует занятие и дает критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов. | Решить итоговые тесты по темам семестра. | |||
| 6. | Задание для самостоятельной работы | нет | 3 мин | ||||
Выполните задания
Тема:Ведение родов при узком тазе.
Клинически узкий таз.
Тест 1.один ответ
1. Узкий таз является противопоказанием
- 1. к акушерским шипцам
- 2. к кесареву сечению
- 3. к вакуум-экстракции плода
- 4. к поворотам плода
- 5. к извлечению плода за тазовый конец
2. Роды при узком тазе характеризуются
- 1. значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных
- 2. высоким процентом оперативных вмешательств
- 3. высоким уровнем антенатальных потерь
- 4. высокой частотой травм мягких родовых путей
- 5. длительным течением
3. У роженицы с сужением таза первой степени роды могут произойти через естественные родовые пути
- 1. при активной родовой деятельности
- 2. при нормальных размерах головки плода
- 3. при правильном вставлении головки плода
- 4. при переднеголовном вставлении головки плода
- 5. при достаточных возможностях к конфигурации головки плода
4. Родоразрешение операцией кесарева сечения проводится в плановом порядке при сочетании первой степени сужения таза
- 1. с переношенной беременностью
- 2. с крупным плодом
- 3. с юным возрастом первородящей
- 4. с гипотрофией плода
- 5. с тазовым предлежанием плода
5. При третьей и четвертой степенях сужения таза показано родоразрешение путем операции
1.кесарева сечения
- . 2. операции акушерских щипцов
- 3. перфорации головки
- 4. перинеотомии
- 5. вакуум-экстракции плода
6. Несоответствие головки плода размерам таза матери может возникнуть
- 1. пpи крупном плоде
- 2. при неправильном вставлении головки
- 3. при предлежании плаценты
- 4. при рубце на матке
- 5. при гидроцефалии
7. К признакам несоответствия головки плода размерам таза матери относятся
- 1. отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии маточного зева
- 2. слабость родовой деятельности
- 3. признак Вастена "вровень" или "положительный"
- 4. нарушение мочеиспускания
- 5. неправильное вставление головки плода
8. При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода не показано
- 1. применение родостимулирующей терапии
- 2. укладывание роженицы на бок, соответствующий позиции плода
- 3. Применение акушерских щипцов
- 4.родоразрешение операцией кесарева сечения
- 5. родоразрешение плодоразрушающей операцией
9. Оценку признака Вастена следует проводить
- 1. в начале первого периода
- 2. после излития околоплодных вод
- 3. при раскрытии маточного зева 4 см
- 4. при полном или почти полном раскрытии маточного зева
- 5. при головке плода прижатой ко входу в малый таз
10. Развитие клинически узкого таза может привести к:
а) разрыву матки
б)образованию свищей
в) разрыву лонного сочленения
г) гибели плода
д) всем перечисленным осложнениям
11. К признакам клинически узкого таза относятся:
а) потуги при прижатой головке плода
б) положительный симптом Вастена
в) отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии маточного зева и хорошей родовой деятельности
г) отек наружных гениталий
д) все перечисленные признаки
12. При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода не показано:
а) применение утеротоников
б) наложение акушерских щипцов
в) операция кесарева сечения
г) плодоразрушающая операция
д) нет правильного ответа
13. Для клинического узкого таза не характерно:
а) отсутствие продвижения предлежащей части
б) отек шейки матки
в) затрудненное мочеиспускание
г) отрицательный симптом Вастена
д) нет правильного ответа
14. Причины клинически узкого таза:
а) крупный плод
б) переношенная беременность
в) неправильное вставление головки
г) все выше перечисленное
д) нет правильного ответа
15. Клинический узкий таз – это:
а) одна из форм анатомически узкого таза;
б) отсутствие продвижения головки плода при слабости родовой деятельности;
в) несоответствие головки плода и таза матери, выявленное во время беременности;
г) ничего из перечисленного.
Решите задачу-по списку
Задача №2.
Первородящая 32 лет. Беременность 5-я, роды первые, в срок. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается. В родах 14 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата к входу в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, плодного пузыря нет, диагональная конъюгата 11 см. Продолжительность второго периода родов 1 час. Потуги через 1 – 2 минуты, по 50-60 сек, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент матки болезненный при пальпации.
1. Диагноз?
2. Допущена ли ошибка врачом женской консультации при ведении беременной?
3. Дальнейшая тактика ведения родов?
4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?
5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?
Задача №3.
Первородящая, 22 лет, поступила с доношенной беременностью. Схватки начались накануне вечером, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении 36,5.Со, схватки средней силы, через 2-3 минуты. Рост – 140 см, размеры таза: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в минуту. Подтекают светлые воды.
1. Оцените состояние роженицы? Чем осложнилось течение родов?
2. Какова форма таза и степень ее сужения?
3. Какова истинная конъюгата?
4. Что делать?
5. Что должен был сделать врач женской консультации, учитывая интересы матери и плода с позиции первичной профилактики неблагоприятного течения родов?
Задача №4
Роженица, 25 лет, роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500 г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3000 г. Сейчас схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура 36,7, пульс 84. Схватки через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы 148 см. Размеры таза 23-25-27-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение плода 140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка плода прижата к входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.
1. Какой период родов?
2. Возможны ли самопроизвольные роды?
3. Какова форма таза? Степень сужения?
4. Что делать?
5. правильно ли велись вторые роды? Что было не учтено?
Задача №5
Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на третьем месяце беременности. Вторая беременность закончилась родами, роды были длительными – 36 часов. Плод весом 2500 г. умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Женскую консультацию посетила 8 раз. Размеры таза: 25-27-30-17. Схватки короткие, по 25-30 сек через 6-8 мин. Воды отошли 26 часов тому назад. Головка плода прижата к входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 в минуту, временами не прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата к входу в малый таз. На головке – большая родовая опухоль. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см.
1. Какова форма и степень сужения таза, период родов и о чем свидетельствует признак Вастена?
2. Оцените состояние плода?
3. Правильным ли было ведение беременной врачом женской консультации?
4. Что делать?
5. Первичной профилактикой, каких осложнений будет являться правильно выбранный метод родоразрешения?
Задача № 6.
Повторнобеременной 39 лет с отягощенным акушерским анамнезом (аборты) предстоят третьи роды. Размеры таза 25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150. В родах 20 часов, безводный промежуток 6 часов. Схватки каждые 2-3минуты по 40 секунд, болезненные. Симптом Вастена положительный. Контракционное кольцо на 1 см. ниже пупка, нижний сегмент болезненный при пальпации. Вагинально: раскрытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, лицевая линия в правом косом размере, подбородок кзади лоб кпереди. Мыс не достижим.
1. Диагноз?
2. Как оценить данную ситуацию?
3. Тактика врача в сложившейся ситуации?
4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?
5. Критерии клинического несоответствия таза?
Задача №7.
Роженица 26 лет поступила в род. дом в 1 периоде родов. Роды 2. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 15 см., схватки сильные, через 2 минуты по 40-45 сек. Размер Цангемейстера 17 см. Сердечные тоны плода 150 уд/в мин. При влагалищном исследовании найдено: открытие шейки матки на 8 см., плодный пузырь сохранен. Головка прижата ко входу в м. таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.
1. Диагноз.
2. Тактика ведения родов.
3. Чем Вы руководствуетесь при выборе тактики ведения родов?
4. Какие осложнения встречаются в раннем послеоперационном периоде. после операции кесарева сечения?
5. На которые сутки после операции кесарева сечения родильница выписывается домой при нормальном течении послеоперационного периода?
Задача № 8.
Первородящая, 20 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 2 аборта, последний - криминальный, осложнившийся эндометритом. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, справа ниже пупка, ритмичное, 124. Воды целые. Размеры таза 25 - 26 - 30 - 17 см. Через 3 часа после поступления излились околоплодные воды. Вагинально: раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, большой и малый роднички на одном уровне, мыс достигается согнутым пальцем. Появился (+. симптом Вастена. Контракционное кольцо пальпируется на 4 см ниже пупка. При полном открытии и хорошей родовой деятельности нет поступательного движения головки в течение 3-х часов.
1. Диагноз?
2. Были ли допущены ошибки врачом женской консультации при ведении беременной?
3. Были ли допущены ошибки врачом родильного дома?
4. Тактика врача в ведении роженицы в сложившейся ситуации?
5. Критерии клинического несоответствия таза?
Задача №9.
Первородящая 22 года. Поступила в родильный дом во 2-ом периоде родов. размеры таза 25-29-31-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Роды в чисто ягодичном предлежании. Введены спазмолитики. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Рождение плечиков затруднено.ю приступили к оказанию классического ручного пособия. Ручки освобождены. Головка не извлекается, исчезла пульсация пуповины.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика?
3. Какие были допущены ошибки?
4. Причины гибели плода?
5. В чем опасность длительного стояния головки в одной плоскости таза?
Задача №10
Повторнобеременная первородящая 26 лет. Срок беременности 38-39 недель. Поступила с излитием околоплодных вод около часа назад, отмечала тянущие боли внизу живота в течение 3 часов. Объективно состояние удовлетворительное, ад 120/80 мм.рт.ст, пульс 84 в минуту. Размеры таза 23-26-29-19см. Окружность живота 99см, высота стояния дна матки 40 см. Вагинально: раскрытие маточного зева 7 см, головка прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Мыс достижим. Подтекают светлые околоплодные воды.
1. Диагноз?
2. Тактика ведения?
3. Какие могут развиться осложнения?
4. Как изменится тактика при отсутствии продвижения головки при полном раскрытии маточного зева?
5. В чем опасность длительного стояния головки в одной плоскости таза?
Ситуационные задачи 2
I. Роженица находится во II периоде родов в течение 1 часа, Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4300 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в 1 минуту. Схватки потужного характера через 3 мин. по 35 - 40 с. Размеры таза 25 - 28 - 31 - 20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода отталкивается от входа в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим.
Ваша тактика?
А - продолжить выжидательное ведение родов с функциональной
оценкой таза;
B - консервативное ведение родов в сочетании с лечением
внутриутробной гипоксии плода;
C - приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;
D - предоставить женщин медикаментозный сон с последующей
родостимуляцией простогландинами;
E - произвести операцию кесарева сечения.
2.. В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза: 23 - 25 - 29 - 18, диагональная конъюгата - 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости с множественными кальцинатами в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения в системе мать - плацента - плод II степени и маловодие.
Каков план родоразрешения?
А - провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести
роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой
таза;
В - с учетом небольших размеров плода провести родоразрешение
через естественные родовые пути;
С - на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности провести
амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;
D - выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;
Е - провести лечение фетоплацентарной недостаточности, выполнить
кесарево сечение в плановом порядке.
3. Через 30 минут после начала II периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. Артериальное давление 120 / 65 мм рт ст. Схватки через 2 - 3 мин. по 50 - 55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезнена при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 26 - 27 - 33 - 18 см. Сердцебиение плода глухое, 100 - 110 уд. в 1 мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.
1. Наиболее вероятный диагноз?
А - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
В - клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки;
С - клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты;
D - плоскорахитический таз II степени сужения, острая внутриутробная
гипоксия плода;
Е - разрыв матки.
2. Тактика врача?
А - закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;
В - провести плодоразрушающую операцию;
С - экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в
нижнем маточном сегменте;
D - экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево
сечение, экстирпация матки;
Е - чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем
маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.
Тесты 2
1. Клинически узкий таз - это
а) одна из форм анатомически узкого таза
б) отсутствие продвижения головки плода
при слабости родовой деятельности
в) несоответствие головки плода и таза матери,
выявленное во время беременности
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
2. Основными причинами возникновения клинически узкого таза являются
а) анатомическое сужение таза
б) крупный плод
в) задне-теменной асинклитизм
г) правильно а) и б)
д) все перечисленные
3. Роды при I степени клинически узкого таза (относительное несоответствие)
характеризуются следующим
а) биомеханизм родов соответствует форме таза
б) длительность родового акта больше обычной
в) симптом Вастена отрицательный
г) правильно а) и б)
д) всем перечисленным
4. III степень клинически узкого таза (абсолютное несоответствие)
характеризуется следующими признаками
а) биомеханизм родов не соответствует форме узкого таза
б) признак Вастена положительный
в) отсутствует способность головки плода к конфигурации
г) правильно а) и в)
д) всеми перечисленными
5. Потуги при головке, прижатой ко входу в малый таз, и отошедших водах,
как правило, свидетельствуют
а) об окончании первого периода родов
б) о начавшемся разрыве матки
в) о клинически узком тазе
г) об ущемлении передней губы шейки матки
д) о всем перечисленном
6. При диагностике клинически узкого таза II степени
во втором периоде родов и живом плоде наиболее правилен
выбор следующего способа родоразрешения (при наличии условий)
а) внутривенная капельная стимуляция окситоцином
для усиления потуг и естественного родоразрешения
б) наложение акушерских щипцов
в) вакуум-экстракция плода
г) операция кесарева сечения
д) правильно а) и б)
7. При диагностике клинически узкого таза III степени
в первом периоде родов и живом плоде наиболее правильна
следующая акушерская тактика
а) внутривенная капельная стимуляция окситоцином
б) применение приема Кристеллера или бинта Вербова
в) проведение наружного поворота плода на тазовый конец
г) проведение операции кесарева сечения
д) правильно а) и б)
8. Признак Вастена можно оценить при всех перечисленных условиях, кроме
а) целых околоплодных вод
б) излития околоплодных вод
в) прижатой ко входу в малый таз головки плода
г) открытия шейки матки на 8-10 см
д) ничего из перечисленного
9. Положительный симптом Вастена, как правило, свидетельствует
а) о крайней степени несоответствия головки плода и таза матери
б) об угрозе разрыва матки
в) о наличии крупного плода
г) о всем перечисленном
д) ни о чем из перечисленного
10. При задне-теменном асинклитическом вставлении головки
доношенного некрупного плода следует применить
а) кесарево сечение
б) родостимуляцию окситоцином на фоне спазмолитиков
в) внутривенное введение спазмолитиков или токолитиков
г) акушерские щипцы
д) вакуум-экстракцию плода
11. Для обезболивания роженицы при узком тазе лучше применять
а) морфиноподобные препараты
б) антигистаминные средства
в) спазмолитики
г) ингаляционные анестетики
д) правильно а) и б)
12. Функциональную оценку таза следует проводить
а) в I периоде родов
б) во II периоде родов
в) после излития околоплодных вод
г) период родов значения не имеет
13. Если анатомически узкий таз сочетается
с передне-теменным асинклитическим вставлением головки плода,
то роды надо вести
а) со стимуляцией окситоцином
б) со спазмолитиками
в) в зависимости от формы анатомически узкого таза
г) в зависимости от роста роженицы
14. Отрицательный признак Вастена, как правило, свидетельствует
а) о полном соответствии головки плода и таза матери
б) ни о чем не свидетельствует
в) о наличии некрупного плода
г) о правильном вставлении головки плода
д) правильно а), в) и г)
15. Если анатомически узкий таз сочетается
с задне-теменным асинклитическим вставлением головки плода,
то роды следует вести
а) консервативно
б) в зависимости от формы анатомически узкого таза
в) в зависимости от массы тела плода
г) только путем кесарева сечения
16 вопрос о родостимуляции решается, как правило, следующим образом
а) проводится всегда
б) не проводится
в) в зависимости от артериального давления роженицы
г) в зависимости от предлежания плода
д) правильно в) и г)
17. Для выбора тактики ведения родов важнее всего определить
а) форму анатомически узкого таза
б) степень сужения таза
в) росто-весовые показатели женщины
г) все перечисленное
д) правильно а) и б)
18. Выбор метода родоразрешения в пользу кесарева сечения
осуществляют, как правило, если имеется следующее вставление
головки плода
а) передний асинклитизм
б) задний асинклитизм
в) высокое прямое вставление стреловидного шва
(у женщин с поперечносуженным тазом)
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
ответьте на вопросы
1) Понятие “клинический узкий таз”.
2) Каковы признаки клинического несоответствия размеров таза матери головке плода?
3) Какие осложнения беременности могут наблюдаться при “узком тазе”
4) Каковы возможные осложнения первого периода родов при суженном тазе?
5) Каковы возможные осложнения второго периода родов при суженном тазе?
6) Какой способ родоразрешения показан при клинически узком тазе и мертвом плоде?.
7) Какой метод родоразрешения показан при III степени сужения таза и живом плоде?.
8) Какой метод родоразрешения показан при IV степени сужения таза?
Задачи-к
Задачи № 1 У первородящей при сроке беременности 40 недель размеры таза 23-25- 29 28-18. Рост пациентки 162, вес 68 кг, индекс Соловьева 15. Предполагаемая масса плода 3200. Роды длятся 6 часов, 2 часа назад излились светлые околоплодные воды, схватки через 4-5 мин. по 30-40 сек. средней силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. По данным КТГ состояние плода удовлетворительное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, диагональная коньюгата12 см. Задание: 1.Диагноз. 2.Тактика ведения.
Задача № 2 30 В отделении патологии беременных обследована пациентка 22 лет при сроке беременности 41-42 нед. Рост пациентки 156 см, вес 62 кг. Размеры таза 22-24-28-17 см, индекс Соловьева 14 см, ПМП – 4000 г. При влагалищном исследовании – шейка матки длиной 1,5 см, несколько отклонена кзади, плотноватой консистенции, цервикальный канал с трудом пропускает один палец. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз (кости черепа плотные, швы и роднички узкие). Диагональная коньюгата 11 см. Задание: 1.Диагноз. 2.План ведения беременной
. Задача № 3 31 У первородящей с правильным телосложением размеры таза 25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4300 г. Активная родовая деятельность длится 10 часов, излились светлые околоплодные воды. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз, мыс не достигается. Задание 1.Диагноз. 2.План ведения беременной. 32
Задание № 4 Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост пациентки 158 см, вес 67 кг. Живот имеет остроконечную форму, окружность живота 98см, высота стояния дна матки над лоном – 34 см., индекс Соловьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29- 18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Предполагаемая масса плода 2900- 3000г. Схватки при поступлении через 3-4 мин, по 35-40 сек., средней силы, умеренно болезненные. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 3 см., плодный пузырь цел, предлежит подвижная над входом в малый таз головка плода. Мыс достигается диагональнаяконьюгата11,5 см. Задание 1.Диагноз. 2.План ведения. 33
Задача № 5 В женской консультации обследована первобеременная при сроке гестации 39 недель. Получены следующие данные: размеры таза 22-24-26- 17, индекс Соловьева 14 см, предполагаемая масса плода 4200 г., диагональная коньюгата 9 см. Задание 1.Диагноз. 2.План ведения. 34 Задача № 6 В родильный дом поступила первородящая с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая развилась 4 часа назад. Схватки через 5 минут по 30-40 секунд, хорошей силы, умеренно болезненные. При объективном исследовании – телосложение правильное, рост 164, вес 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18 см. Предполагаемая масса плода – 3000г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Диагональная коньюгата11 см. Предлежит головка плода, малым сегментом во входе в малый таз. Задание 1.Диагноз. 2.План ведения. 35
Тест 2.
1. Что относится к симптомам клинически узкого таза?
А. положительный симптом Вастена
Б. размер Цангемейстера относительно больше наружной конъюгаты;
В. выраженная конфигурация головки; Г. отсутствие продвижения головки плода при хорошей родовой деятельности;
Д. тазовое предлежание плода
.2. Назовите возможные осложнения для плода при родах с анатомически узким тазом.
А. гипоксия плода;
Б. внутричерепные кровоизлияния;
В. кефалогематома;
Г. перелом ключицы;
Д. пороки развития у плода.
3. Какие осложнения в течение родов при анатомически суженном тазе могут возникать в первом периоде родов
А. преждевременное излитие вод
Б. раннее излитие вод
В. аномалии родовой деятельности
Г. Хорионамнионит
Д. выпадение пуповины
4. Какие осложнения в течение родов при анатомически узком тазе могут возникать в периоде изгнания.
А. длительное (более 2 ч.) стояние головки в одной плоскости таза.
Б. сдавление мягких тканей родовых путей.
В. травмы костей таза
. Г. разрывы матки
Д. травматические повреждения и гипоксия плода
Е. несвоевременное излитие околоплодных вод
5. Назовите причины клинически узкого таза
А. анатомически узкий таз
Б. разгибательные предлежания головки плода
В. тазовое предлежание
Г. крупный плод
Д. асинклитическое вставление
6. Назовите симптомы клинически узкого таза
А. симптом Вастена отрицательный
Б. симптом Вастена вровень
В. симптом Вастена положительный
Г. выраженная конфигурация головки плода
Д. большая родовая опухоль
Е. отсутствие продвижения головки плода при хорошей родовой деятельности.
7. Признак Вастена можно оценить при всех перечисленных условиях, кроме
А. крупном плоде
Б. анатомически узком тазе
В. слабости родовой деятельности
Г. поперечном положении плода
Д. общеравномерносуженном тазе
ПРИЗНАК ВАСТЕНА
Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головки плода
. Алгоритм действия. 1.Объясните роженице цель исследования.
2.Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами.
3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку. Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на возвышенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена. Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это отрицательный признак Вастена. Это свидетельствует об отсутствии какогобы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери. Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости – это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдёт вход суженного таза.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ЦАНГЕЙМЕЙСТЕРА
Цель исследования: диагностика клинически узкого таза. Ресурсы: тазомер
Алгоритм действия.
1. В положении роженицы стоя определите тазомером наружную конъюгату таза, запомнив полученную цифру.
2. Не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода
. 3. Сравните полученные цифры. Если полученная цифра меньше величины наружной конъюгаты – прогноз хороший, если больше – плохой, если значения равны – прогноз неопределённый, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки.
Тест 3
1. Клинически узкий таз – это:
а) остановка родов из – за утомления роженицы
б) упорная слабость родовой деятельности
в) дискоординация, переходящая в слабость схваток и потуг
г) все перечисленное верно
д) ничего из перечисленного
2. Положительный симптом Вастена, как правило, свидетельствует:
а) о крайней степени несоответствия головки плода и таза матери
б) об угрозе разрыва матки
в) о наличии крупного плода
г) все перечисленное верно
3. Возможные осложнения в родах при узком тазе:
а) несвоевременное излитие околоплодных вод
б) первичная и вторичная слабость родовых сил
в) затяжные роды, гипоксия плода
г) все ответы правильные
д) все ответы неправильные
4. Причины клинически узкого таза:
а) анатомически узкий таз
б) крупный плод
в) неправильные вставления головки
г) слабость родовых сил
д) правильные ответы а), б), в)
е) все ответы правильные
5. Симптомы клинического несоответствия:
а) длительное стояние головки во входе в малый таз
б) положительный симптом Вастена
в) неправильные вставления головки
г) кровотечение из родовых путей
д) правильные ответы а), б), в)
е) правильные ответы б), в), г)
6. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
а) длительное стояние головки во входе в малый таз
б) головка вставляется во входе в малый таз стреловидным швом в одном из косых размеров и максимально сгибается
в) образуется Редереровский асинклитизм
г) образуется две точки фиксации под лоном
д) правильные ответы а), в) и г)
е) все правильно
7. Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:
а) длительное стояние головки во входе в малый таз
б) головка устанавливается во входе в малый таз стреловидным швом в поперечном размере
в) умеренное сгибание головки во входе в малый таз
г) умеренное разгибание головки во входе в малый таз
д) низкое поперечное стояние стреловидного шва
е) правильные ответы а), б), в)
ж) правильные <