опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего
подопечного и об управлении таким имуществом
за отчетный период с "____" _________________ по 31 декабря 2015г.
1. Отчет подал ____________________________________________________________________,
(ф.и.о. опекуна или попечителя)
проживающий по адресу: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность ___________________________________________
(вид документа)
серия _______ номер ___________ кем и когда выдан документ ___________________________
__________________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________________
__________________________________________________________________________________
Телефоны: домашний ___________________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении имуществом
_________________________________________________________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного)
3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в приемную
семью____________________________________________________________________________
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество
| №№ п/п | Вид и наименование имущества | Основание приобретения "(*)" | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. метров) | Сведения о государственной регистрации прав на имущество |
| 1. | Земельные участки(**): | ||||
| 2. | Жилые дома: | ||||
| 3. | Квартиры: | ||||
| 4. | Дачи: | ||||
| 5. | Гаражи: | ||||
| 6. | Иное недвижимое имущество: |
(*) Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
(**) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
4.2. Транспортные средства
| №№ п/п | Вид и марка транспортного средства | Основание приобретения | Место регистрации "(*)" |
| 1. | Автомобили легковые: | ||
| 2. | Иные транспортные средства |
(*) Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
| №№ п/п | Наименование и адрес кредитной организации | Вид и валюта счета"(*)" | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете (**) (тыс.руб) | Процентная ставка по вкладам |
(*) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
(**) Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| №№ п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации «(*)» | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал «(**)» тыс. руб. | Доля участия (процентов) | Наименование и дата документа – основания долевого участия "(***)" |
(*) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
(**) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
(***) Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
4.4.2. Иные ценные бумаги
| №№ п/п | Вид ценной бумаги"(*)" | Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс.руб.) | Количество (штук) | Общая стоимость «(**)" (тыс.рублей) |
(*) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций,
указанных в "подпункте 1.4.1".
(**) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Всего по "подпункту 1.4" общая стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, на конец отчетного периода составляет
___________________________________________ тыс. рублей
(сумма прописью)
5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
| №№ п/п | Вид имущества | Изменение состава имущества"(*)" | Примечание"(**)" |
(*) Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.
(**) Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных законодательством РФ.
6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
| №№ п/п | Вид дохода | Величина дохода (тыс. рублей) |
| 1. | Алименты | |
| 2. | Пенсия | |
| 3. | Пособия и иные социальные выплаты | |
| 4. | Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение | |
| 5. | Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу | |
| 6. | Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства | |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| 1) | ||
| 2) | ||
| 3) | ||
| 8. | ИТОГО доход за отчетный период |
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
| №№ п/п | Наименование имущества | Место нахождения (адрес) | Величина дохода (тыс.руб.) | Основание " (*)" | Наименование и адрес организации, расчетный счет"(**)" |
| 1. | Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств | ||||
| 2. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | ||||
| 3. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | ||||
| 4. | Иные доходы (указать вид дохода): | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 5. | ИТОГО |
(*) Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных законодательством РФ, а также номер и дата договора отчуждения имущества несовершеннолетнего подопечного.
(**) Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.
8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного
| №№ п/п | Вид расходов | Стоимость (тыс. руб.) (1) | Дата (2) |
| Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: 1) 2) 3) 4) 5) всего за отчетный период | |||
| 2. | Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по РФ: 1) 2) 3) 4) 5) всего за отчетный период | ||
| 3. | Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного: 1) 2) 3) 4) 5) всего за отчетный период | ||
| 4. | ИТОГО расходы за отчетный период |
(1) Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период.
(2) Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных
за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного.
9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
| №№ п/п | Вид налога | Дата уплаты | Наименование, номер и дата платежного документа |
К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в "подпунктах 1.1" - "1.3", "1.4.1" и "1.4.2", "пунктах 2" - "6", на __________ листах.
Опекун (попечитель): ______________ ___________________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Специалист,
принявший отчёт: ________________ ___________________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
| Приложение к отчету: 1. Покупка продуктов питания - |
| 2. Приобретение одежды, обуви: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) |
| 3. Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости - |
| 4. Покупка лекарственных средств, средств ухода - |
| 5. Оплата услуг жилищно-коммунального хозяйства - |
| 6. Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: 1) 2) 3) 4) 5) |
| 7. Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники) - |
| 8. Приобретение товаров длительного пользования: |
| 1) |
| 2) |
| 3) 4) 5) |
| 9. Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного гражданина: |
| 1) |
| 2) |
| 3) 4) 5) |
| 10. Прочие расходы: |
| 1) 6) |
| 2) 7) |
| 3) 8) 4) 9) 5) 10) |
| ИТОГО: |