Острый стенозирующий ларинготрахеит.

ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее частые состояния у детей, сопровождаемые явлениями обструкции ВДП:

1. Инородное тело дыхательных путей.
2. Стенозирующий ларинготрахеит.

Инородное тело в дыхательных путях

Основные симптомы:

Аспирация в гортань и трахею: внезапное начала во время игры или еды.

Приступ удушья с удлинённым вдохом, цианоз лица, периодически сильный может быть лающий кашель.

 

Инородное тело бронхов: чаще не сопровождается выраженными проявлениями стеноза

Бледность, приступообразный неэффективный кашель. Может быть экспираторная одышка, свистящее дыхание.

 

При любом варианте возможно кровохарканье.

 

Тактика оказания помощи:

Если ребёнок в сознании

1.Успокоить ребёнка, предложить не сдерживать кашель

При отсутствии сознания и дыхания

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Применить прием удаления инородного тела соответственно возрасту ребёнка.

 

Внимание! Будьте аккуратны и не протолкните инородное тело в дыхательные пути.

Приёмы у детей до года:

1) Уложить ребёнка животом на предплечье левой руки лицом вниз, ребром ладони правой руки нанести 5 толчков между лопатками.

Проверить наличие инородного предмета в ротовой полости.

 

2) Если первый вариант не дал эффекта, ребёнка поместить на колени лицом вниз (голова ребёнка должна находится ниже туловища), произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины (не нажимать на живот)

Проверить ротовую полость, если инородное тело видно – извлечь.

 

3) Если обструкция не устранена, вновь повторить приёмы до прибытия бригады «скорой помощи».

Приёмы у детей старше года:

Если ребёнок в сознании: выполнить приём Хаймлиха

(находясь сзади сидящего или стоящего ребёнка, обхватить его руками вокруг талии, надавливать на живот между пупком и мечевидным отросткам и производить несколько резких толчков вверх с интервалом примерно 3 сек).

Если ребёнок без сознания: ребёнок лежит на боку, левую руку положить на эпигастральную область и кулаком правой наносить короткие повторные толчки (5 раз), под углом 45 гр. в сторону диафрагмы.

Осмотреть ротовую полость и если инородное тело видно – извлечь его.

 

Внимание! Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую противопоказано!

 

 

Инородное тело носа

Чаще бывает у детей раннего возраста

 

Основные симптомы:

-затруднённое носовое дыхание, чаще одной половины носа.

-возможно кровотечение.

 

Тактика оказания помощи:

1. Успокоить ребёнка

2. Закапать в нос сосудосуживающее средство (нафтизин, галазолин)

3. Высморкать обтурированную половину носа

4. Если инородное тело извлечь не удалось - обращение в ЛОР-отделение лечебного учреждения.

 

Примечание:

Если инородное тело в переднем отделе носа хорошо видимо, можно захватит его пинцетом или зажимом.

Внимание: категорически запрещено захватывать инородное тело округлой формы.

 

 

Инородное тело уха.

 

Чаще бывает у детей раннего возраста при игре с мелкими предметами.

Может быть попадание живого насекомого.

 

Тактика оказания помощи:

1. Пинцетом удаляются инородные тела только удлинённой формы, хорошо видимые в наружном слуховом проходе.

2. При попадании насекомых - влить в наружный слуховой проход 8-10 капель подогретого масла (подсолнечного, вазелинового)

3. Обратиться в ЛОР-отделение лечебного учреждения.

 

Внимание: категорически запрещено захватывать инородное тело округлой формы и пытаться его удалить самостоятельно

 

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

 

Чаще возникает у детей раннего возраста - с 6 мес до 3 лет с отягощённым аллергологическим анамнезом. Ведущая причина - вирусная, реже вирусно - бактериальная (ОРВИ, корь, ветряная оспа).

 

Основные симптомы:

- внезапное начало, чаще ночью.

-грубый «лающий кашель»

-осиплость голоса

-шумное дыхание с затруднённым вдохом.

- тяжесть состояния зависит от степени стеноза, может нарастать

беспокойство, бледность, инспираторная одышка и цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

 

 

Тактика оказания помощи:

1. Успокоить ребёнка

2. Вызвать «скорую помощь»

3. Доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого)

4. Тёплое дробное щелочное питьё (минеральная вода без газа, тёплый чай) каждые 5-10мин.

5. Тёплые ножные и ручные ванночки, если нет повышения температуры, (вода 37,5 градусов постепенно повышая до 40°)

6. Ингаляции 0,025% р-ра нафтизина, длительностью до 5 минут.

7. При невозможности ингаляции (нет ингалятора, повысилась температура) введение 0,025% р-ра нафтизина интраназально

8. Контроль состояния ребёнка: исследовать пульс, подсчитать ЧДД, оценить сознание и цвет кожных покровов.

 

Примечание:

Раствор нафтизина 0,025% вводится интраназально.

0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый год по 0,1, но не более 0,5

(для этого рассчитанное количество 0,05%р-р разбавляют водой из расчёта 1,0 мл на год, но не более 5,0 мл.)

Разведённый раствор нафтизина вводят при помощи шприца (без иглы) или пипетки в одну ноздрю ребёнка, обязательно в положении сидя, с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля.

 

Внимание: повторное введение раствора нафтизина допускается не ранее, чем через 8 часов.

 

ЛИХОРАДКА

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела.

Может быть умеренной (38,0-39,0°С), высокой (39,1-41,0°С) и гипертермической (более 41,0 °С).

Основные симптомы:

"Красная" ("теплая") лихорадка: кожные покровы гиперемированы, кожа горячая, может быть влажная, поведение ребенка практически не меняется.

"Бледная" ("холодная") лихорадка: кожные покровы бледные с "мрамор­ным" рисунком, губы и кончики пальцев цианотичные, конечности холодные, озноб, могут отмечаться судороги и бред.

 

Показания к проведению жаропонижающей терапии:

- во всех случаях высокой лихорадки (39 С)

- при умеренной лихорадке (38 С) у детей с эпилепсией и фебрильными судорогами в анамнезе, с энцефалопатией, хроническими заболеваниями сердца, почек и др.

- при плохой переносимости лихорадки (сильная головная боль, мышечные боли)

- во всех случаях «белой лихорадки»

- при умеренной лихорадке у детей первых трёх лет.

Тактика оказания помощи:

При "красной" лихорадке:

1. Внутрь или ректально парацетамол (доза соответствует возрасту)

2. Детям старше 1 года рекомен­дуется дать ибупрофен (ибуфен) по возрасту

3. Применить физические методы охлаждения (обтирание ребёнка влажной губкой, смоченной тёплой водой 30-32 С)

4. Холод на область крупных сосудов (подмышечные, паховые), пузырь со льдом на голову

5. Частое дробное прохладное питьё.

6. Если температура тела снизилась – рекомендовать вызвать участкового врача.

7. Если температура тела не снижается, как минимум на 0,5° в течение 30 минут – вызвать «скорую помощь»

При "бледной" лихорадке:

1. Вызов «скорой помощи»

2. Согреть, тепло к ногам.

3. Частое дробное горячее питьё (40°)

 

Примечание:

1) Аспирин для снижения температуры тела не используется

2) Обтирание начинают сразу после назначе­ния жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30-40 мин

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги — внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождаются изменением сознания.

Могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок)

фебрильные судороги возникают при повышении температуры выше 38° (ОРВИ, отит, пневмония и др.) Как правило, у детей первых 5 лет.

аффективно-респираторные судороги могут возникнуть у ребёнка при плаче, испуге, сильной боли.

У детей от 6мес до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Во время плача или крика задержка дыхания на вдохе, цианоз кожи и слизистых, возможна потеря сознания и судороги.

гипокальциемические судороги (спазмофилия ) возникают вследствие снижения уровня кальция в крови чаще у детей от 6 мес. до 2 лет (при рахите, а также при заболеваниях, сопровождающихся длительной рвотой и жидким стулом).

Тоническое напряжение мускулатуры лица («рыбий рот»), звучный «петушиный» вдох, может быть тонический спазм кистей и стоп.

судороги при эпилепсии: приступ начинается с крика, затем потеря сознания и судороги, может длиться 15-30 минут, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация, затем глубокий сон.

.Эпилептический статус - это повторные припадки без полного восстановления созна­ния, может быть нарушения дыхания, кровообращения и развитие отека головного мозга.

Тактика оказания помощи:

1. Вызвать «скорую помощь».

(кроме аффективно-респираторных судорог и единичного приступа эпилепсии)

2. Уложить, подложить под голову подушку (валик)

3. Предохранять от ушибов голову и конечности.

4. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

5. После судорог уложить больного набок.

6. Контроль состояния: исследовать пульс, подсчитать ЧДД, оценить сознание, цвет кожных покровов

Внимание: Если больной уснул, будить его запрещено.

Примечание:

1) При аффективно-респираторных судорогах восстановить дыхание при помощи тактильного раздражения - похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, изменить положение тела.

2) Во время приступа лекарственные препараты пациенту не давать, зубы не разжимать, не применять жёсткой фиксации головы и конечностей

3) При повторных приступах рекомендовать обратиться к врачу

4) Для определения риска повторения судорог про­верить наличие симптомов "судорожной готовности":

- тремор

- симптом — «рука акушера», тоническое сокращение кисти при сдавливании верхней
трети плеча

- кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель