Дылько Е.А. врач – хирург ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Кот породы мейн-кун, трехлетнего возраста поступил на прием с жалобами на ухудшение аппетита в последние 2 месяца, и затрудненное дыхание, сопровождающееся усиливающимся кашлем, одышкой.
При осмотре выявлено затрудненное дыхание, инспираторная одышка. При аускультации прослушиваются хрипы.
УЗИ (врач – терапевт Левина Е.А., ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург):
- умеренное количество гомогенной гипоэхогенной жидкости с левой стороны.
- каудальная доля левого легкого невоздушная, неоднородная, гипоэхогенная с анэхогенными фокусами; кровоснабжение сохранено, главный бронх хорошо лоцируется, просвет не спавшийся, воздух в просвете отсутствует; стенки утолщенные, гиперэхогенные.
- париетальный листок плевры изменен, неровный, утолщенный.
Рентген обзорный грудной полости в левой латеральной и вентро-дорсальной проекции (Рис.1, Рис 2):
- изменение по интерстициальному типу в каудальной половине левого легкого, бронх невоздушный;
- умеренное количество свободной жидкости.
Рис.1. Rtg грудной полости в левой латеральной проекции
Рис.2. Rtg грудной полости в вентро-дорсальной проекции
При торакоцентезе отведено 10 мл гнойного густого экссудата с хлопьями фибрина.
ОАК: лейкоцитоз – 68,58 х 10 в 9 степени/л (референтное значение – 5,5-19,5).
Было принято решение о проведении КТ (Simon T. Kudnig, Bernard Séguin. 2012. Veterinary Surgical Oncology: 286-287): объемное образование в левой каудальной доле легкого, легкое не дифференцируется. Шаровидный очаг с нечеткими краями и границами в правой каудальной доле легкого. Крупные бронхи сдавлены со стороны образования (Рис.3).
Рис.3. КТ
Проведена резекция каудальной доли левого легкого с постановкой торакального дренажа (Simon T. Kudnig, Bernard Séguin. 2012. Veterinary Surgical Oncology: 287-291).
Интраоперационно: каудальная доля левого легкого плотная, бугристая, округлой формы. Многочисленные спайки доли с средостением,диафрагмой.
На разрезе - измененная легочная ткань, полости, заполненные гнойным содержимым (Рис. 4, Рис.5).
Рис.4. Каудальная доля левого легкого.
Рис.5. Каудальная доля левого легкого на разрезе.
Измененная легочная ткань отправлена на гистологическое исследование. Морфологический диагноз патолога Tatjana Lazic, DVM, MS, PhD, DACVP - железисто-плоскоклеточная карцинома.
С последующими комментариями: в общем, первичные легочные опухоли у кошек встречаются редко. Они чаще всего образуются у кошек более старшего возраста, и не наблюдается предрасположенности по полу. Точная причина их образования неизвестна. В одном исследовании было показано, что у персидских кошек опухоль наблюдается в 4 раза чаще, чем у кошек других пород, указывая на возможную породную предрасположенность (D’Costa et al., Morphologic and Molecular Analysis of 39 Spontaneous Feline Pulmonary Carcinomas”, Veterinary Pathology, 2012). В этом же исследовании приблизительно 20% кошачьих первичных легочных опухолей были иммунореактивными (положительными) на мутацию рецептора к эпидермальному фактору роста, и 25% случаев были иммунореактивными к белкам p53, указывая на то, что сигнальные пути этих двух факторов могут играть важную роль в развитии опухоли.
Точный гистологический тип не влияет на прогноз, поскольку все эти опухоли обладают сходным агрессивным биологическим поведением.
Приблизительно 80% легочных карцином кошек уже метастазируют в момент постановки диагноза (Maritato et al., “Outcome and prognostic indicators in 20 cats with surgically treated primary lung tumors”, Journal of Feline Medicine and Surgery, 2014). Самый частый тип метастазов - внутрилегочной (66.7%). Вторым по частоте является карциноматоз в плевральной полости (38.5%). Также часто наблюдаются метастазы в регионарных лимфоузлах (33.3%), и возможны метастазы в отдаленных органах (25.6%). Приблизительно у 25% кошек с опухолями легких наблюдаются метастазы в пальцах (кошачий легочно-пальцевый синдром), что клинически проявляется как хромота и/опухание подушечки лапы и изъязвление (Goldfinch et al., “Feline lung-digit syndrome: unusual metastatic patterns of primary lung tumors in cats”, Journal of feline medicine and surgery 2012). Метастатические кожные поражения часто обнаруживают на дорсальной поверхности, и называют кошачий «легочно – спинной синдром».
Прогноз для всех опухолей легких кошек в общем неблагоприятный. В соответствии с последним исследованием время выживания варьирует от 4 дней вплоть до 578 дней. Клиническая картина, плевральный выпот, умеренно и плохо дифференцированные опухоли, свидетельства наличия метастазов и любая стадия, кроме T1N0M0, являются отрицательными прогностическими факторами. Следовательно, у кошек со злокачественными первичными легочными опухолями рекомендуется тщательное предоперационное обследование, включая компьютерную томографию, до хирургического вмешательства.
Прогноз: неблагоприятный.
Патолог: Tatjana Lazic, DVM, MS, PhD, DACVP
Владельцы отказались от проведения химиотерапии.
После проведения оперативного вмешательства состояние животного улучшилось.
ОАК: лейкоциты – 19,44 х 10 в 9 степени/л (референтное значение – 5,5-19,5).
Через 2 месяца владельцы обратились повторно с жалобами на затрудненное дыхание.
При осмотре выявлено частое затрудненное дыхание. При аускультации легочного поля прослушиваются хрипы.
После проведения повторной КТ отведено 200 мл кровянистой, прозрачной жидкости со сгустками фибрина из грудной полости. Дыхание улучшилось.
Повторное хирургическое лечение не представлялось возможным в связи с обширным поражением легочной ткани и метастазированием новообразования в структуры грудной полости.
Через 3 месяца от момента операции владельцами было принято решение об эвтаназии в связи с тяжелым состоянием животного.