Клинический анализ крови: 21.02.17
Er - 5,2х 1012 / л
Leu - 7,8 х 109/ л
Цв. п. - 0,9
Нв - 166 г / л
Tr - 210 109/ л
Лимфоциты - 25 %
Моноциты - 2 %
Нейтрофилы
палочкоядерные - 4 %
сегментоядерные - 68 %
Эозинофилы - 1%
СОЭ - 5 мм / час
Биохимический анализ крови: 21.02.17
Креатинин-122
Аст-34
Билирубин 15
Глюкоза: 4,4 ммоль/л;
Анализ крови на резус фактор 21.02.17
А(II) RH(+)
Исследование крови по Вассерману 21.02.17.
-отрицат.
Коагулограмма крови: 21.02.17
Протромбиновый индекс-100
МНО-1,0
В-фибриноген++
ФГДС:21.02.17. Пищевод и кардия без патологии. Слизистая бледно розовая.Кардия без особенностей. Складки извитые.В желудке слизь. На передней стенке-язва размером 0,8*0,3 см с фибрином.
Кал на я/глист 22.02.17
-не обнаруженны
Клинический диагноз.
На основании жалоб: Боли в эпигастральной области,стул черного цвета, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза: Считает себя больным в течении 6 часов, когда появились вышеперечисленные жалобы.
По данным объективного исследования: Стул со слов пациента черного цвета
Данные ФГДС:
ФГДС:21.02.17. Пищевод и кардия без патологии. Слизистая бледно розовая.Кардия без особенностей. Складки извитые.В желудке слизь. На передней стенке-язва размером 0,8*0,3 см с фибрином.
Заключение: Диагноз: Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы на передней стенке, в стадии обострения.
Осложнение: Жкк
СОП. Хронический гастрит в стадии обострения
Этиология
- наследственную предрасположенность;
- нейропсихические факторы;
- алиментарные факторы;
- вредные привычки;
- неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- инфекцию (Helicobacter pylori).
Патогенез
Язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относятся: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе); к защитным — выработка слизи, простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация. В настоящее время большое значение в патогенезе язвенной болезни, особенно дуоденальной язвы, придается инфекционному агенту — Helicobacter pylori (Н. pylori). В 1983 г. австралийские исследователи В. Marshall и J. Warren описали новую бактерию, выделенную из слизистой оболочки пилорического отдела желудка больных, страдавших хроническим гастритом. Впоследствии Н. pylori была обнаружена и у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Н. pylori хорошо защищена от неблагоприятной среды обитания в желудке и способна выделять патогенные для желудка вещества. Бактерии могут прикрепляться к мембранам эпителиальных клеток желудка, что приводит к воспалительной реакции слизистой оболочки. В очаг воспаления из кровеносных сосудов мигрируют лейкоциты, которые вырабатывают активные формы кислорода, повреждающие желудочный эпителий. Воспаленная слизистая оболочка становится более чувствительной к воздействию агрессивных факторов желудка.
Сама Н. pylori имеет ферменты адаптации, позволяющие ей выжить в кислой среде желудка и подавить клеточный иммунный ответ организма. Также Н. pylori вырабатывает токсины, которые оказывают патогенное воздействие на слизистую оболочку.
Роль Н. pylori в развитии ЯБ двоякая: с одной стороны, в процессе своей жизнедеятельности она приводит к постоянной гиперпродукции НСl; с другой — выделяет цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку. Все это приводит к развитию антрального гастрита (гастрита типа В), желудочной метаплазии дуоденального эпителия, дуодениту, а при наличии наследственной предрасположенности может перейти в язвенную болезнь
Лечение.
1. Диетотерапия.
Основу диетотерапии при язвенной болезни положена лечебная диета, состоящая из последовательно назначаемых столов N 1а, 1б, 1в, 1. Принцип диеты максимальное щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в остром периоде заболевания с постепенно возрастающей функциональной нагрузкой по мере стихания острых проявлений.
В начале заболевания и при резко выраженном обострении назначается стол N 1а. Применяется она в течение 3-7 дней. Эта диета назначается только в стационаре при строгом постельном режиме. При уменьшении болевого и диспепсического синдрома назначается стол N 1б, назначается на 8-12 дней. По мере улучшения состояния больного переводят на стол N 1(на 4-6 месяцев) - до наступления стойкой ремиссии.
Обязательная составная часть диетического питания - фруктовые и овощные соки, обогащающие пищу витаминами. Среди овощных соков широко применяется сок свежей белокочанной капусты, содержащий противоязвенный фактор - витамин U.
2. Фармакотерапия.
Варианты медикаментозной терапии:
Основой лечения должна являться комбинированная (трехкомпонентная или четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить эрадикацию в 80% случаев.
1. Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов
Nа-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.
2. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день.
3. Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации
штаммов HР, устойчивых к действию известных антибиотиков.
Блокатор Na-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).
Схемы лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата
блокаторов Н2-рецепторов гистамина
1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин
2000 мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение
7-14 дней.
2. Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации
с тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день)
плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения
14 дней). Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней).
Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
кларитромицином 250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)
500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).
3. Витаминотерапия.
Особое значение в лечении язвенной болезни имеют витамины, оказывающие благоприятное влияние на состояние обменных процессов в организме, секреторную и моторную функции желудка. Наиболее широко назначаются витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Тиамин (витамин В1) улучшает самочувствие больных, уменьшает болевой и диспепсический синдромы, нормализует сок и аппетит. Его рекомендуется применять по 0,5-1 мл 3 % р-ра 1 раз в день в/м, N 12-15.
Пиридоксин (витамин В6) стимулирует обменные процессы, улучшает трофику и способствует регенерации тканей. Назначается по 0,5-1мл 1% р-ра в/м 1раз в день или через день, N 12-15.
Цианокобаламин (витамин В12) действует на центральную нервную систему, трофику и регенерацию тканей. Вводят его в/м по 50-100 мкг ежедневно или через день 15-20 дней.
При язвенной болезни полезно назначать аскорбиновую кислоту (витамин С). Кроме десенсибилизирующего и сосудоукрепляющего действия она оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Применяют ее внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
4. Физиотерапевтическое лечение.
Физические факторы, воздействуя на нервную регуляцию трофических процессов, устраняют расстройства пищеварительной системы, уменьшают воспалительные реакции и способствуют регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
В остром периоде болезни применяются грелки, согревающие компрессы на область эпигастрия, УВЧ на область вегетативных узлов.
В период неполной ремиссии - парафиновые аппликации, диатермии, электрофорез, грязелечение.
Во время полной ремиссии - все перечисленные процедуры.
Под влиянием тепла усиливаются обменные процессы, активизируется регенерация.
Эффективный метод физического воздействия на организм - лечебная гимнастика, оказывающая укрепляющее и регулирующее влияние на центральную нервную систему и способствующая восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.
Существенным лечебным свойством обладают питьевые минеральные воды. При язвенной болезни используются в основном слабоминерализованные минеральные воды, обладающие ощелачивающим действием (Славяновская, Смирновская, Ессентуки N 4, 17, Боржоми и др.). Минеральную воду следует назначать на 1,5 часа до еды в теплом виде. Пить большими глотками 3-4 раза в день 100-200 мл 3-4 нед.