Дать один правильный ответ




 

Тест 1. Укажите симптом, характерный для диабетического кетоацидоза:

а) одышка

б) отеки

в) брадикардия

г) повышение артериального давления

 

Правильный ответ: а) одышка. Гипервентиляция вызвана накоплением кетоновых тел в крови и выделением их через легкие.

 

Тест 2. Признак, характерный для гипогликемической комы:

а) сухость кожи

б) брадикардия

в) румянец на щеках

г) снижение артериального давления

 

Правильный ответ: б) брадикардия. Обусловлена раздражением парасимпатического центра вегетативной нервной системы при тяжелой гипогликемии.

 

Тест 3. С каким заболеванием приходится дифференцировать сахарный диабет?

а) геморрагический васкулит

б) несахарный диабет

в) острый гломерулонефрит

 

Правильный ответ: б) несахарный диабет. Больные имеют схожие симптомы: полидипсия, полиурия.

 

Тест 4. Осложнение, типичное для сахарного диабета I типа в остром периоде:

а) геморрагический синдром

б) вульвит

в) артрит

 

Правильный ответ: б) вульвит. Обусловлено выделением с мочой глюкозы (питательная среда для микроорганизмов) и сниженной иммунологической реактивностью.

 

Тест 5. Жизненоважный препарат, который применяется при сахарном диабете I типа:

а) панзинорм

б) актрапид

в) но-шпа

г) кортинеф

 

Правильный ответ: б) актрапид. Актрапид – это препарат инсулина, который восполняет дефицит эндогенного инсулина.

 

Дать один правильный ответ

Тест 6.

У детей с нелеченной врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) рост:

а) выше среднего

б) ниже среднего

в) средний

 

Правильный ответ: б) ниже среднего, потому что при ВДКН повышен уровень андрогенов надпочечников. При этом вначале отмечается усиленный рост, а затем быстрое закрытие зон роста. То есть конечный рост больного ВДКН низкий или ниже среднего.

 

Тест 7.

Для сольтеряющей формы врожденной дисфункции коры надпочечников характерно:

а) отставание костного возраста по сравнению с паспортным

б) ускорение костного возраста по сравнению с паспортным

в) костный возраст соответствует паспортному.

Правильный ответ: б) ускорение костного возраста по сравнению с паспортным, так как повышенный уровень андрогенов надпочечников закрытие зон роста.

 

 

Тест 8.

Для врожденной дисфункции коры надпочечников в крови характерно повышение:

а) кортизола

б) 17- оксипрогестерона

в) альдостерона

 

Правильный ответ: б) 17- гидроксипрогестерона. 17-прогестерон является предшественником кортизола. При недостаточности фермента 21-гидроксилазы блокируется преобразование 17-гидроксипрогестерона, что приводит к снижению выработки кортизола и накоплению предшественников этого гормона – 17-гидроксипрогестерона и других.

 

Тест 9.

 

Симптомом врожденной дисфункции коры надпочечников является:

а) анемия

б) пигментация ареол

в) отеки

г) судороги

 

Правильный ответ: б) пигментация ареол в результате компенсаторного повышения АКТГ. Вместе со стимуляцией выработки АКТГ повышается выработка всех пептидов гипофиза, в частности меланоцит-стимулирующего гормона, а также β и γ –липотропинов, (которым присуща активность меланоцит-стимулирующего гормона).

 

Тест 10.

 

Препарат, применяемый для лечения врожденной дисфункции коры надпочечников:

а) аспирин

б) амоксиклав

в) кортинеф

 

Правильный ответ: в) кортинеф. При вирильной форме ВДКН необходима пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами и минералкортикоидами. Кортинеф является препаратом с таким комбинированным действием.

 

Болезни почек

 

Задача 1.

Девочка 8 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.

Данные анамнеза: ребенок от I-й беременности, родился в срок. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ.

Из дополнительного анамнеза известно, что девочку периодически беспокоят боли в животе; часто на этом фоне повышается температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание.

Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, температура 38°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.

Данные проведенного обследования:

Ÿ Общий анализ крови: Нв – 114 г/л, эр – 4,5х1012/л, лейк. – 18,5х109/л, п/я – 10%, с – 70%, л – 22%, м – 9%, СОЭ – 30 мм/час.

Ÿ Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,06 0/00, лейкоциты – сплошь в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, бактерии – много.

Ÿ УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон, больше слева. Подозрение на удвоение левой почки.

Задание.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. С какой целью необходимо проведение цистографии?

4. Какое исследование необходимо провести для назначения адекватной терапии?

5. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ремиссии.

Задача 2.

Девочка 4-х лет поступила в отделение с жалобами на отеки.

Данные анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса при рождении 3200 гр., длина 50см. Физическое психомоторное развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветр. оспа, часто болеет ОРВИ. Аллергологический анамнез: атопический дерматит до 3х лет.

После перенесенного ОРВИ у девочки появились отеки на лице, редкие мочеиспускания. Участковым врачом был поставлен диагноз, отек Квинке, назначен супрастин. Несмотря на проводимую терапию, отеки нарастали, и девочка была госпитализирована.

Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голени, стоп, передней брюшной стенки, асцит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 34 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень +2.0 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Выделила за сутки 180 мл мочи.

Данные проведенного обследования:

Ÿ В анализе мочи белок 8.0 0/00, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

Ÿ Общий анализ крови: Нв – 127 г/л, эр – 3,8х1012/л, лейк – 10,2х109/л, п/я – 1%, с – 36%, л – 54%, э – 2%, м – 8%, СОЭ – 50 мм/час.

Задание.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие биохимические показатели крови необходимы для уточнения диагноза?

4. Диета при данном заболевании

5. Назначьте лечение.

Ответы и пояснения к задаче 1.

1. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, стадия обострения.

· Хронический, т.к. в анамнезе – неоднократные подъемы температуры, сочетающиеся с болями в животе и болезненными мочеиспусканиями

· Вторичный, т.к. по данным УЗИ выявлено расширение собирательных систем обеих почек и подозрение на удвоение почки слева (аномалия развития)

· Пиелонефрит в стадии обострения, т.к. в анамнезе и при поступлении – явления общеинфекционного токсикоза, положительный с-м Пастернацкого, выраженная лейкоцитурия и бактериурия, воспалительная реакция периферической крови

2. Микробиологическое исследование мочи (типирование микрофлоры с учетом чувствительности к антибиотикам), ан. мочи по Зимницкому (для пиелонефрита характерно умеренное ограничение концентрационной способности почек), цистография, цистоскопия по показаниям, нефросцинтиграфия через 6 мес. после купирования атаки пиелонефрита (наличие очагов сморщивания паренхимы почек у ребенка с хроническим воспалительным процессом)

3. По данным УЗИ (расширение собирательной системы почек) нельзя исключить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса

4. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (антибиотикограмма)

5. До передачи подростка во взрослую сеть.

Ответы и пояснения к задаче 2.

1-2.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом (идиопатический нефротический синдром).

Дошкольный возраст, дебют заболевания после ОРВИ, выраженный отечный синдром, олигурия, массивная протеинурия, ускорение СОЭ типичны для нефротического синдрома (морфологически- скорее всего, болезнь минимальных изменений)

3. Протеинограмма (можно ожидать выраженную гипопротеинемию в сочетании с гипоальбуминемией), липидограмма (компенсаторное повышение холестерина и триглицеридов).

Повышенные мочевина, креатинин, электролиты крови (возможна гиперкалиемия) могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности острого периода.

Коагулограмма (тенденция к гиперкоагуляции)

 

4. Исключение соли и мяса (содержит хлорид натрия), ограничение белка (при массивной протеинурии), прием жидкости в соответствии с диурезом и желанием больного.

 

5. Постельный режим на период выраженных отеков, далее двигательную активность не ограничивать (профилактика остеопороза)

- Диета (см. выше),

· Антибактериальная терапия коротким курсом на период выраженных отеков (профилактика бактериальных осложнений-пневмония, перитонит при анасарке).

· Иммуносупрессивная терапия – преднизолон 2 мг/кг или 60 мг/м2 поверхности тела на 6 недель ежедневно с последующим переходом на альтернирующий режим 1-1,5 мг/кг или 40 мг/м2 на 6 недель с последующей постепенной отменой при нормальных анализах мочи.

· Антикоагулянты, антиагреганты (гепарин, курантил) для предупреждения микротромбообразования при выраженной гиповолемии

· Мочегонные препараты- крайне осторожное введение петлевых диуретиков на фоне адекватной гидратации больного (в/в капельное введение реополиглюкина с последующим медленным введением лазикса 1-5 мг/кг в 150 мл глюкозы)

· В дальнейшем- гепатопротективная терапия, антациды (побочные действия кортикостероидов на ЖКТ)

 

Тесты

 

Указать все правильные ответы

Тест 1. Для пиелонефрита характерны:

а) ацидоз

б) бактериурия

в) азотемия

г) лейкоцитурия

 

Правильные ответы: б), бактериурия г) лейкоцитурия.

Пиелонефрит является микробно-воспалительным заболеванием почек, для которого характерны наличие патогенной микрофлоры в пробах мочи и нейтрофильная лейкоцитурия.

 

Тест 2. Для нефротического синдрома характерны:

а) массивные отеки (анасарка)

б) артериальная гипертензия

в) протеинурия более 2 г/сутки

г) протеинурия менее 2 г/сутки

д) гипофосфатемия

е) гиперхолестеринемия

ж) гипопротеинемия

з) гипокальциемия

 

Правильные ответы: а) массивные отеки, в) протеинурия, е) гиперхолестеринемия, ж) гипопротеинемия.

Нефротический синдром развивается у детей вследствие нарушений функций Т-лимфоцитов с последующей выработкой лимфокинов, факторов сосудистой проницаемости и др. факторов, влияющих на структуру подоцитов. Все это приводит к чрезмерной проницаемости гломерулярного фильтра и массивной протеинурии.

Протеинурия приводит значительной гипопротеинемии, снижению онкотического давления крови и, как следствие, развитию массивных отеков.

Компенсаторно в печени повышается синтез липидов (гиперхолестеринемия).

 

Тест 3. Больным с нефритическим синдромом показано:

а) увеличение потребления жидкости

б) бессолевая диета

в) потребление жидкости с учетом диуреза

г) увеличение калорийности питания

д) увеличение потребления мяса и белка

 

Правильные ответы: б) бессолевая диета, в) потребление жидкости с учетом диуреза.

Для нефритического синдрома характерно снижение диуреза. Диета без соли и мяса (мясо также содержит хлорид натрия) и ограничение потребляемой жидкости предупреждает развитие гипергидратации и обладает гипотензивным действием

 

 

Тест 4. Состояния, требующие немедленной коррекции при ОПН:

а) гиперпаратиреоидизм

б) гипопротеинемия

в) гиперволемия

г) гиперкалиемия

д) ацидоз

е) аминоацидурия

ж) уремия

 

Правильные ответы: в) гиперволемия, г) гиперкалиемия, д) ацидоз, ж) уремия.

Остро развивающиеся гиперволемия, уремия и ацидоз приводят к отеку мозга и эклампсии. Состояние усугубляется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы в результате гиперкалиемии. Все синдромы вместе и каждый в отдельности являются угрожающими жизни больного и требуют немедленной коррекции вплоть до проведения диализа.

 

Тест 5. Основными принципами консервативного лечения ХПН являются:

а) инфузионная терапия

б) диетотерапия

в) стимуляция эритропоэза

г) мочегонная терапия

д) коррекция КОС

е) физиотерапия

ж) коррекция кальций-фосфорного обмена

з) антибактериальная терапия

 

Правильные ответы: б) диетотерапия, в) стимуляция эритропоэза, д) коррекция КОС, ж) коррекция кальций-фосфорного обмена.

Раннее развитие анемии, ацидоз и нарушение кальций-фосфорного обмена ухудшают качество жизни больного с ХПН и осложняют посттрансплантационный период. Гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией приводит к остеопорозу и замедлению роста больного.

Целью консервативного лечения ХПН является максимальное продление функций почек на уровне, не требующем заместительной терапии (щадящая диета с ограничением белка), борьба с анемией (назначение рекомбинантного эритропоэтина с препаратами железа) и коррекция ацидоза. Профилактика ренальной остеодистрофии (назначение препаратов, связывающих фосфор, карбоната кальция и активных метаболитов витамина Д) способствуют нормальному росту костей.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: