Особенности манипуляций в педиатрии.
Зондовые манипуляции.
После введения зонд необходимо завести за коренные зубы и попросить ребенка сжать зубы, закрыть рот, слюну сплевывать в пленку.
Если необходимо, во время процедуры помощник держит одной рукой руки ребенка, другая фиксирует голову за лоб.
Промывание желудка.
Длина зонда: кончик носа – основание мечевидного отростка + 10 см
Общее количество жидкости для промывания – 1 литр на год жизни, но не более 10 л.
Объем одной порции – 5-10 мл на 1 кг веса тела.
В качестве жидкости для промывания лучше использовать дистиллированную воду или изотонический раствор хлорида натрия, комнатной температуры.
Фракционное желудочное зондирование.
Длина зонда – см.выше.
Количество пробного завтрака – 10 мл на год жизни, но не более 200 мл.
Дуоденальное зондирование.
Длина зонда:кончик носа – мочка уха – пупок + 2 см.
Количество пробного завтрака – 2—40 мл в зависимости от возраста.
Катетеризация мочевого пузыря.
Диаметр катетера зависит от возраста ребенка.
Мальчики.
Новорожденный – 5 см
1 год – 6-8 см
Дошкольники – 8-10 см
Школьники – 10-15 см
Девочки.
Новорожденные – 1-2 см
1 год – 2-3 см
Дошкольники – 3-4 см
Школьники – 5-6 см
Объем мочевого пузыря у новорожденных – 50 мл
1 год – 200 мл
10 лет – до 500 мл
Клизмы.
Газоотводная трубка.
Длина для раннего и дошкольного возраста 15-30 см, для школьников 30-50 см.
Глубина введения:
Грудные – 7-8 см
1-3г – 8-10 см
Сифонная клизма.
Воронка объемом 400-500 мл.
Жидкость для введения - изотонический раствор натрия хлорида иди дистиллированная вода(водопроводная может вызвать интоксикацию), комнатной температуры.
Зонд вводится на возрастную длину газоотводной трубки +3-5 см.
Общий объем жидкости:
1-6 мес – 0,5-1 л
6-12 мес – 1-1,5 л
2-6 лет – 2-5 л
Больше 7 лет – 8 л
Очистительная клизма.
Рекомендуется, чтобы ребенок помочился перед ее проведением.
До 5-7 лет можно проводить с помощью грушевидного баллона.
Жидкость – дистиллированная вода или хлорид натрия 0,9 % комнатной температуры.
Наконечник вводится на 3 см у грудных детей, 5-6 см у более старших.
Объем жидкости:
Новорожденные 25-30 мл
1 год 100 мл
Дошкольники 150-200 мл
Младшие школьники 250-300 мл
Старшие дошкольники 500-600 мл
Или 100 мл на год жизни, но не более 1,5 л.
После введения жидкости укладывают на спину, сжимают ягодицы.
Масляная клизма.
Общее количество масла 30-50 мл в зависимости от возраста.
Гипертоническая клизма.
50-150 мл в зависимости от возраста.
Лекарственная клизма.
Применяется через 3—40 минут после очистительной.
Лекарственный препарат вводится в физ.растворы температуры тела(чтобы не было раздражения кишечника).
Объем жидкости 10 мл на год жизни, но не более 50 мл.
После введения сжать ягодицы на 10 минут, уложить на живот на 30 минут.
В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями. Более мелкие предметы могут опуститься в трахею, а затем в бронхиальное дерево. Чаще встречаются у детей 1-3 лет. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.
Клиника обструкции зависит от размеров инородного тела и его локализации.
Неотложная помощь.
1. Уложите ребенка лицом вниз на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе).
2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине.
3. Грудного ребенка поместите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области.
4. При наличии показаний провести ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца. Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой, только недолго, и постукивать в этом положении по спинке.
5. Детям старшего возраста помощь оказывают как и взрослым пострадавшим.
Особенности непрямого массажа сердца у детей.
У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой массаж проводят с меньшими усилиями и с большей эффективностью.
Методика НМС зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их – на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывают под спину.
Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоящим основанием одной кисти, а более старшим – обеими кистями рук, как взрослым.
Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей после 1 года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной ЧСС, которое составляет:
Возраст ребенка ЧСС
Новорожденный 140
6 месяцев 130-135
1 год 120-125
2 года 110-115
3 года 110-105
4 года 100-105
5 лет 100
6 лет 90-95
7 лет 85-90
8-9 лет 80-85
10-12 лет 80
13-15 лет 75