Стерилизация инструментов. Можно стерилизовать их кипячением (основной способ), обжиганием (фламбирование) и антисептическими растворами (химическая обработка).
Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность.
Инъекционные иглы после удаления
смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатическне пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты (скальпели, иглы и пр.) обвёртывают марлей для предохранения от затупления.
Стерилизация кипячением. Инструменты помещают в простой стерилизатор, подогревают его любым источником тепла (примус, газовая плита, электроплитка и т. д.), или в электрический (рис. 6). При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой.
Стерилизатор представляет собой продолговатую металлическую коробку с крышкой н вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживают крючками при извлечении инструментов из кипящей воды.
При работе с электрическими стерилизаторами следят за исправностью проводов, штепсельной вилки и розетки, а также не допускают затекания воды в нагревательный элемент. Стерилизатор ставят на огнеупорный материал.
В стерилизатор наливают необходимое количество воды (инструменты должны быть покрыты полностью) и добавляют 0,25% натрия гидроокиси или 2% натрия карбоната. Указанные растворы щелочей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3— 5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами. В холодную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при нагревании ее кислород быстро окисляет металл.
Инструменты стерилизуют 15—20 мин; время отсчитывают от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.
Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде, кипятят в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф. После асептических операций инструменты кипятят 15 мин, а после гнойных (вскрытие абсцессов, флегмон и т. п.) — 30—45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители газовой гангрены, столбняка, некробациллеза и др.), кипятят с небольшими перерывами 2—3 раза по 30 мин (дробное кипячение).
Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.
Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воле в течение 30 мин или в автоклаве.
Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Другие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструменты кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5—10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут оставаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.
Химическая стерилизация. Инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов: жидкость Каретникова (формалин — 20 г, кислота карболовая — 3 г, натрия карбонат — 15 г, вода дистиллированная — 1000 мл) — на 30 мин; 2) 3—5%-ный раствор кислоты карболовой — на 30—60 мин; 3) раствор бактерицида 1: 3000 — на 10 мин; 4) 1%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого на 15 мин; 5) 0,5%-ный спиртовой раствор формалина; 6) раствор фурацилина 1: 5000; 7) 0,2—0,5%-ные растворы хлоргексилина.
Химическую стерилизацию инструментов применяют в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся.
Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др.) стерилизуют погружением в спирт на 10 мин, а затем переносят в раствор основной цианистой ртути (1: 1000) на 15 мин. Окуляры в химические растворы погружать нельзя; их перед пользованием протирают спиртом.
Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инструментов и перевязочных материалов ионизирующим излучением (гамма-излучения радиоактивных веществ — кобальта-60, незия-137 и др.), которое обладает выраженным антимикробным действием.
Хранение инструментов и уход за ними. После операции инструменты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30—40 мин в 3%-ном растворе карболовой кислоты (лизола). Инъекционные иглы прочищают мандренами и промывают спирт эфиром. Высушенные инструменты хранят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребляемые инструменты смазывают тонким слоем вазелина.
Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как под действием солнечного света и воздуха они затвердевают. Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-ный теплый раствор аммиака, а затем на такой же срок в 5% ный водный раствор глицерина, после чего их высушивают и хранят в темном и прохладном месте.
Материал для швов и его стерилизация. Для швов применяют шелк, льняные, хлопчатобумажные, капроновые и лавсановые нитки, кетгут, металлические скобки и проволоку, а при пластических операциях — конский волос.
Из указанных шовных материалов чаще всего используют кручёные шелковые нитки. Они бывают различной толщины, ее обозначают на мотках номерами — от 00 до 16 (чем больше номер, тем толще нить). Наиболее употребительные номера шелка в ветеринарной практике № 1 —тонкий (0,01 см), № 4 — средний (0,1 см) и № 8 — толстый (0,14 см).
Стерилизация шелка. Вначале шелк наматывают на стеклянные катушки, палочки или на предметные стекла с закругленными краями. Если шелк загрязнен, то предварительно его моют 2—3 раза в теплой воде и высушивают стерильным полотенцем. Предложено несколько способов стерилизации шелка. Наиболее широкое распространение получили следующие.
Способ Садовского. Шелк вначале опускают на 15 мин в 0,5%-ный раствор аммиака, после чего стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин — 2 г, спирт этиловый 95%-ный — 68 г, вода дистиллированная — 32 мл), в котором и хранят до употребления. При этом способе обработки шелк сохраняет прочность и приобретает антисептические свойства (действие формалина), благодаря чему ускоряется заживление ран.
Способ Кохера. Намотанный на стеклянные палочки или предметные стекла шелк погружают на 12 ч в эфир для обезжиривания. Затем его переносят на 12 ч в 70—80%-ный спирт. После извлечения из спирта шелк помещают в эмалированную посулу или фарфоровый тигель и кипятят в растворе дихлорида ртути (1: 1000) в течение 10 мин. Хранят шелк в банках с притертой пробкой, наполненных 96%-ным спиртом.
Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути (1: 1000). Хранят в 95%-ном спирте. Перед использованием шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути вторично.
При стерилизации по способам Кохера и Деница содержащиеся в шелке белки при кипячении соединяются с дихлоридом ртути, образуя эльбумннат. Последний под влиянием тканевой жидкости постепенно растворяется и дезинфицирует канал шва, а также ускоряет инкапсуляцию шелка. Однако кипячение в растворе дихлорида ртути значительно снижает прочность шелка
Стерилизация льняных и других ниток. Льняные и хлопчатобумажные нитки обеззараживают в автоклаве, что мало влияет на их прочность, или обрабатывают так же, как и шелк. Капроновые и лавсановые нитки стерилизуют кипячением в воде в течение 20 мин.
Стерилизация кетгута Кетгут представляет собой различной толщины нитки, изготовляемые из серозного и мышечного слоев кишок овец. В зависимости от толщины кетгута различают 11 его номеров — от № 000 до № 8. В тканях кетгут рассасывается через 2—3 нед. Кетгут не выдерживает высоких температур, поэтому его обрабатывают антисептическими средствами. Перед стерилизацией кетгут разрезают на куски не длиннее 1 м и свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов.
Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине (эфире) в течение 12 ч, затем просушивают и погружают на 14 сут в банку с 1—2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический — 2 г, калия йодид — 3 г, глицерин — 4 г, спирт этиловый — 100 г). Хранят его в таком же растворе, но в другой банке.
Способ К л а у л и с а. Кетгут после протирания 95%-ным спиртом погружают на 14 сут в раствор Луголя (йод кристаллический — 1 г, калия йодид — 1 г, вода дистиллированная — 100 мл). Хранят кетгут в 95%-ном спирте, который меняют каждые 7— 10 дней.
Способ Садовского—Котылева. Кетгут вначале опускают на 30 мин в 0,5%-лый раствор аммиака, а затем переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, где выдерживают также 30 мин. Хранят кетгут в этом же растворе.
Стерилизация металлических скобок и проволоки. Обеззараживают их кипячением в стерилизаторе в течение 15 мин вместе с инструментами.
На главную