Данных проведенных лабораторно-инструментальные обследований:

Выписка из истории стационарного больного

Жалобы со слов матери: на одышку ребенка, быструю утомляемость, беспокойство, цианоз кожных покровов, десатурация.

Анамнез заболевания: Р ебенок болен с рождения. Родился доношенным. ВПР 3800 гр., рост 54 см.Выставлен диагноз критический клапанный стеноз ЛА. Консультирован кардиологом ЦП и ДКХ г. Алматы, по согласованию с и.о.зам.директора по хирургии к.м.н. Сарсенбаева Г.И, ребенок госпитализирован в КХО.

Анамнез жизни: Ребенок от 5 беременности, 4 родов. Апгар 10/10. Беременность протекала на оне анемии, гестоза, ОРВИ. Профилактические прививки – мед отвод. Аллергоанамнез: не отягощен. Гемотрансфузий не было.

Status praesens: Состояние ребенка тяжелое, относительно стабильное. В сознании, угнетен. На осмотр реагирует вялой двигательной активностью. Приоткрывает глаза. Плач средней силы. Большой родничок 2.5 *2.5 см., не напряжен, не выбухает. Зрачки одинаковые, D ꞊ S. Фотореакция живая. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно - розовой окраски, переходящая мраморность. Периферических отеков нет. Температура тела на нормальных цифрах. Дыхание самостоятельное, с умеренным участием вспомогательной мускулатуры, смешанного генеза преимущественно при беспокойстве. Аускультативно–дыхание проводится по всем полям, ослабленное. Хрипы проводного характера. Сатурация тканей в пределах 78 – 84%. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Гемодинамика относительно стабильная, без кардиотонической поддержки. Конечности теплые на ощупь. Пульс на периферии удовлетворительного наполнения. Живот несколько вздут, мягкий. Печень выступает на 2,0 см. из-под края рёберной дуги. Стул - самостоятельный, переходный. Перистальтика кишечника выслушивается. Диурез сохранен, мочится в памперс. Вывод: Тяжесть обусловлена за счет ВПС, с высоким риском реализации инфекционного процесса.

ЭхоКГ (09.11.16г.) –расположение сердца типичное. НПВ и ВПВ в правое предсердие. МПП: дефект 2 мм. МЖП – интактна. Гипертрофия ПЖ – ЗСПЖ – 0,56 см:. ЛЖ КДР – 2,2 см, толщина ЗСЛЖ – 0,58 см. ПЖ – 1,8 см. аорта аок – 1,1 см, ЛА – 8,9 мм, кровтоки через клапаны Ак, МК, ТК ламинарные, ТК – регургитация 2 степени, Клапан Ла створки уплотнены, раскрытие неполное, ствол 10 мм, ЛЛА – 6 мм, Пла- 6 мм, градиент на клапане Ла 145 мм.рт.ст., ТК – регургитация 2 степени. Пульсирующий крвоток в брю аорте. ЛЖ: КДО 16,4 мл/м квадрат. ФВ – 60%.Заключение: Критический стеноз легочной артерии с интактной МЖП. ООО. ОАП.

Данных проведенных лабораторно-инструментальные обследований:

В ОАК от 08.11.2016: Л.-8,1 *10⁹/л; Эр- 5,85*10¹²/л, Нв-195 г/л, лф-361%, с/я-42%,лимф-37%, СОЭ-2 мм/час.– в пределах нормы.

Б/х крови от 10.11.2016: АЛТ-32 U/L, АСТ-60 U/L, БР-8,0 мкмоль/л, креатинин 62,03 ммоль/л, глюкоза 3,03 ммоль/л, хлор 106 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, мочевина 3,9 ммоль/л, билирубин 8,0 ммоль/л, общий белок – 69 г/л – в пределах нормы.

Коагулограммма от 10.11.2016 г.: ПТИ-75%.

ИФА от 09.11.16: Hbs Ag – отриц, HCV – отриц.

ЭКГ от 09.11.2016: ритм синусовый, ЭОС отклонение электрической оси вправо. Повышение электрической активности миокарда правого желудочка.

УЗИ брюшной полости 09.11.16 г.: УЗИ картина в пределах возрастной нормы.

НСГ + УЗДГ от 09.11.16г: Постишемические измененияголовного мозга.

ОРОГК от 09.11.16г.: на ОРОГК очаговых теней нет. Бронхососудистый рисунок сгущен, обеднен. Тень сердца типично расположена, КТИ – 62%, расширен в поперечнике, атривазальный угол справа смещен кверху. Легочный ствол выбухает. Контуры сердца и диафрагмы четкие.

Ребенок обсужден в отделении совместно зав. отд. КХО Батталовой К.С., зав. ОАРИТ Налибаевым А.Ш. и врачами отделения вывод: Тяжесть состояния ребенка обусловлена наличием порока сердца ВПС. Критический стеноз легочной артерии с интактной МЖП,ООО,0 выраженными гемодинамическими нарушениями в следствии ВПС на фоне периода новорожденности. Учитывая малоэффективность медикаментозной терапии, прогрессирование ДН, СН и высококго риска реализации инфекционного процесса на фоне компрометированного кровообращения, решено что ребенку по жизненным показаниям необходимо оперативное лечение в виде Баллонной вальвулопластики клапан ЛА. Беседа с родителями проведена. Информированное согласие получено. Учитывая порок сердца ВПС. Клапанный стеноз ЛА.ОАП закрывающийся, ООО, наличие сердечной-сосудистой недостаточности, риск оперативного лечения является высоким. Оперативное лечение назначено на 10.11.2016г. Тактика обсуждена и согласована

10/11/2016 г. 12.55-14.45 Венозная катетеризация сердца. Ангиокардиография из правого желудочка сердца. Транслюминальная баллонная вальвулопластика клапана ЛА.

После обработки операционного поля под ЭТН, выполнена смена инфузионного катетера на интродьюсер 4F в общую бедренную вену слева. Катетер баллонный давления заклинивания 4F пройден и установлен в правом желудочке сердца Выполнена ангиокардиография из правого желудочка сердца. При выполнений АКГ из ПЖ отмечается, критический стеноз клапана легочной артерий. Учитывая ангиографическую картину, решено выполнить баллонную вальвулотомию клапана легочной артерии. С техническими трудностями, путем смены катетеров (VERT 4F,JR 4F) и проводников, в ствол легочной артерии проведен проводник Stabilaizer 0.014-180см, который установлен в нисходящей аорте через ОАП. По проводнику доставлен баллонный катетер Tyshak mini- 8,0 мм -2,0 см (диаметр фиброзного кольца 7 мм), который установлен в зоне клапана легочной артерии, выполнено многократное раздувание баллона от 2,0 до 4,0 атмосфер (баллон расправлен полностью). Затем по проводнику доставлен баллонный катетер Tyshak mini- 10,0 мм -2,0 см, который также установлен в зоне клапана легочной артерии, выполнено многократное раздувание баллона от 2,0 до 4,0 атмосфер до полного расправления баллона. Баллоны и проводник удалены. Запись давления в легочной артерии и правом желудочке сердца. Контрольная АКГ выявляет эффективную вальвулотомию клапана ЛА Катетер удален, смена инродьюсера на инфузионный катетер. На место пункции наложена асептическая повязка. Осложнений во время операции не было.

В послеоперационном периоде ребенок находился в ОАРИТ КХ с 10.11.16 г. по 12.11.16 г. Получал лечение: Цефтазидим. Гентамицин. Кофейн. Атропин. Аллергопресс. Амрик. Глюкоза. экстубирован 10.11.2016г. Контрольное ОРОГК после экстубации – без патологии.На фоне проведенной терапии состояние ребенка стабилизировалось, переведен в КХО для продолжения лечения. В отделении КХ продолжил лечение: Грудная вскормливания семилак смесь по 50-60мл кажд,3часа. Цефтазидим 150тыс х 2р.в.д. в/в. Гентамицин 30мг х 1р.в.д. в/в. Фуросемид по 0,2мл х 1р.в.д. в/в. Линекс по ½ кап х 2р.в.д.

На фоне проведенной терапии состояние ребенка с улучшением. Ребенок обсужден в отделении, в дальнейшем лечении в отделении кардиохирургии не нуждается.

На момент выписки общее состояние ребенка тяжелое, стабильное. В сознании, активный. На осмотр реагирует двигательной активностью. Плач средней силы. Большой родничок 2.5 *2.5 см., не напряжен, не выбухает. Зрачки одинаковые, D ꞊ S. Фотореакция живая. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно - розовой окраски, переходящая мраморность. Периферических отеков нет. Температура тела на нормальных цифрах. Дыхание самостоятельное, с умеренным участием вспомогательной мускулатуры, смешанного генеза преимущественно при беспокойстве. Аускультативно–дыхание проводится по всем полям, ослабленное. Хрипы проводного характера. Сатурация тканей в пределах 88%-92%. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Гемодинамика относительно стабильная, без кардиотонической поддержки. Конечности теплые на ощупь. Пульс на периферии удовлетворительного наполнения. Живот несколько вздут, мягкий. Печень выступает на 2,0 см. из-под края рёберной дуги. Стул - самостоятельный, переходный. Перистальтика кишечника выслушивается. Диурез сохранен, мочится в памперс. Неврологический статус: Ребенок в сознании. БР на уровне черепных костей. Двигательная активность удовлетворительная. Мышечный тонус снижен.

Локальный статус: послеоперационная рана чистая, сухая. Признаков воспаления нет. Туалет раны раствором бетадина. Катетер удален 17.11.2016 г.

Данные лабораторно – инструментальных обследовании:

ОАК от 15.11.16 г.: Эр.-4,41 х10¹²/л., Hb-146 г/л, L-8,76 х10⁹/л, тромбоциты-378х10/9л, СОЭ-3мм/час, мон-6%., лимф-35%.

Биохимия крови от 15.11.16 г.: общий белок-55 г/л, мочевина-4,0 ммоль/л, креатинин 36,1 uмоль/л, Са-2,21 ммоль/л; К-4,2ммоль/л, Na-134 ммоль/л, хлор – 101 ммоль/л, ЦРБ – 0,4 мг/л, Алт 22 U/L, Аст 37 U/L, билирубин общий 33,8 мкмоль/л, амилаза 6 U/L. Глюкоза-5,4ммоль/л

Коагулограмма от 11.11.16г.: АПТВ-45,9; ПТИ-101,8%, МНО-0,99, фибриноген А 2,33г/л, тромбиновое время 10,2 сек, этаноловый тест – отр.

ОАМ от 15.11.2016г.: рН -6,5, уд.вес – 1010, плоский эпителий –1-2-1 ед. в п/з, лейкоциты –1-1-2 в пределах нормы.

ЭхоКГ от 11.11.2016г.: pЛА - 25мм.рт.ст. камеры сердца умеренно расширены. НТК Iст.

Заключение: Состояние после баллонный вальбулопластики клапана ЛА.