Стадия I: опухоль имеет диаметр менее 3 см, располагается в толще железы, не переходит на окружающую клетчатку и покровы, не имеет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Стадия И: а) диаметр опухоли до 5 см, она переходит на подкожную клетчатку, давая симптомы связи с кожей, но не сопровождается метастазами в регионарные лимфатические узлы; б) диаметр опухоли до 5 см, но имеется поражение одиночных подмышечных лимфатических узлов.
Стадия III: а) опухоль превышает в наибольшем диаметре 5 см, прорастает кожу или проникает в подлежащий фасциально-мышечный слой, но не имеет метастазов в лимфатических узлах; б) опухоль независимо от размеров имеет множественные метастазы в подмышечных или подключичных лимфатических узлах; в) опухоль независимо от размеров имеет метастазы в надключичных или парастериальных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль поражает большую часть молочной железы и сопровождается диссеминацией по коже или изъязвлением, либо опухоль независимо от размеров плотно сращена с грудной стенкой, либо имеет отдаленные метастазы.
Симптом морщинистости кожи.
Втяжение соска - вследствие раковой инфильтрации и прорастания выводных протоков.
Симптомы умбликации и «площадки » (рис.8) - при захвате опухоли двумя пальцами.
Симптом Прибрама - при потягивании за сосок опухоль смещается за ним.
Симптом «лимонной корки» - поражение лимфатических сосудов приводит к отеку кожи. Симптом Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолью лимфатического сплетения подареолярной зоны
Симптом Кенига - при прижатии ладонью (плашмя) молочной железы опухоль не исчезает в горизонтальном положении.
Симптом Пайра - при захвате железы в зоне опухоли двумя пальцами справа и слева кожа не собирается в продольные складки, а обнаруживается поперечная складчатость.
Узловая форма рака молочной железы. При этой форме рака при пальпации определяется узел плотной консистенции, чаще безболезненный с неровной поверхностью и нечеткими контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях. Этот симптом указывает, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительнотканые связки Куппера. По мере увеличения размера опухолевого узла происходит втяжение кожи - симптом умбликации.
Вследствие эмболии раковыми клет- Рис. 13. Рак Педжета правой молочной ками субареолярного лимфатическо- железы, го сплетения появляется отек кожи
ареолы и соска. Деформация соска, его втяжение выявляются при распространении опухоли по млечным протокам (с.Краузе). Симптом лимонной корки - признак распространения опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, при этом появляется отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце указывает на прорастание в нее опухоли.
6) Международная классификация рака молочной железы по системе TNM. При определении стадии заболевания учитывается степень распространения процесса (Т - tumor), состояние регионарных лимфатических узлов (N - nodulus) и наличие отдаленных метастазов (М - metastasis).
7) Т - первичная опухоль.
8) Т. - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), неинфильтратив- ная внутрипротоковая карцинома или рак соска (рак Педжета), когда опухоль не пальпируется.
9) То – опухоль в молочной железе не определяется, опухоль диаметром до 2 см.
10) Т2 - опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за пределы соска.
11) Т3 - опухоль диаметром больше 5 см.
12) Т4 - опухоль любой величины с инфильтративным прорастанием кожи или грудной стенки.
13) N - регионарные лимфатические узлы.
14) N0 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.
15) N, - пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
16) N2 - пальпируются фиксированные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
17) N3 - пальпируются лимфатические узлы над или под ключицей или имеется оттек руки на стороне поражения.
18) М - отдаленные метастазы.
19) М() - признаков отдаленных метастазов нет.
М, - имеются отдаленные метастазы, поражение кожи за пределами молочной железы.
Классификация рака молочной железы по клиническим формам.
I. Узловая форма.
II. Диффузные формы:
1) отечно-инфильтративны рак
2) маститоподобный рак;
3) рожеподобный (эризипелоидный) рак;
4) панцирный рак
5) рак соска молочной железы (рак Педжета
Диагностика
7) Пути лимфогенного метастазирования рака молочной железы. Подмышечный путь включает следующие группы лимфоузлов:
а) Передняя грудная группа - у наружного края большой грудной мышцы на уровне 2 и 4 ребер. Наиболее крупный из этих узлов известен как узел Соргиуса.
б) Задняя, или подлопаточная, группа - на задней стенке аксиляр- IIой ямки.
в) Верхняя грудная, или плечевая, группа- у наружной стенки подмышечной впадины.
г) Центральная группа в середине основания подмышечной впадины, (рис. 14 а)
Кроме того существуют; субпекторальная группа лимфоузлов - в клетчатке позади малой грудной мышцы; подключичная группа лимфоузлов - между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей. В зависимости от расположения указанных групп лимфоузлов различают следующие пути:
1) подключичный;
2) парастернальный;
3) межреберный;
4) позади грудинный;
5) перекрестный;
6) путь Героты.
Рак молочной железы у мужчин встречается редко. Среди всех злокачественных опухолей составляет 0,1%. Несмотря на малые размеры молочной железы, что облегчает диагностику у мужчин, чаще встречается рак II и III стадий, I стадия составляет лишь 25-27%. Лечение рака в ранних стадиях (I и II а) с использованием только радикальной мастэктомии обеспечивает 5-летнюю выживаемость в среднем 90% больных. При распространенном процессе применение комбинированной и комплексной терапии излечивает не более 45% заболевших со сроком наблюдения 5 лет.
Гинекомастия - дисгормональная гиперплазия молочных желез у мужчин. Морфологически в молочных железах наблюдаются те же изменения, что при мастопатии у женщин, однако в отношении мужчин термин «мастопатия» не принято употреблять.
Клинически определяется увеличение одной или обеих молочных желез, часто сопровождающееся умеренными болевыми ощущениями. Нередко единственная жалоба пациентов - косметический дефект. Различают диффузную и узловую форму гинекомастии.
Диагноз может быть подтвержден маммографией). В сомнительных случаях при узловых формах обязательно производят пункционную биопсию или цитологическое исследование.
Лечение. Хирургическое лечение осуществляют при узловой форме гинекомастии во всех случаях, а при диффузной - при наличии жалоб. Железу удаляют, сохраняя сосок и ареолу. Дуктограмма. Контрастировать протоки и молочные ходы. Мелкие округлые образования в просвете протоков - папилломы. Диагноз - малигнизированная цистаденопапиллома.
8)???
9 ) Специальными методами, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз рака молочной железы, являются:
- цитологический метод
исследования пунктата опухоли;
- пункционная биопсия, которая должна проводиться только в условиях хирургического стационара с последующим гистологическим исследованием биопсийного пунктата;
- эксцизионная биопсия - иссечение всего опухолевого узла для гистологического исследования. Это самый надежный способ диагностики рака молочной железы. Эксцизионную биопсию или секторальную резекцию МЖ проводят в операционной, а в патологоанатомической лаборатории квалифицированный морфолог гистологически исследует опухолевый узел. В случае подтверждения рака молочной железы больной проводят радикальную операцию.
????