В комплексном лечении больных гломерулонефритом, наряду с медикаментозными средствами и полноценной диетой, широко используется лечебная физкультура. Помимо общеукрепляющего действия физические упражнения улучшают течение обменных процессов, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечебная физкультура назначается только в период выздоровления или ремиссии заболевания. В период обострения гломерулонефрита, при наличии выраженных изменений со стороны почек (гематурия, альбуминурия, отеки) занятия ЛФК противопоказаны.
Основные задачи ЛФК при гломерулонефрите:
· улучшить и нормализовать почечный кровоток;
· компенсировать нарушения функции почек;
· повысить иммунные силы организма;
· предупредить застойные явления в легких;
· улучшить сердечную деятельность;
· нормализовать психологическое состояние больного;
· постепенно адаптировать больного к физическим нагрузкам.
Основу методики ЛФК при гломерулонефрите составляют оздоровительные упражнения из исходного положения стоя, сидя или лежа с охватом большинства мышечных групп. Для улучшения кровоснабжения почек используются упражнения для мышц брюшного пресса (без повышения внутрибрюшного давления), мышц спины, поясницы и диафрагмы. В занятия ЛФК включаются также дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.
Во время занятий ЛФК необходимо избегать возможного охлаждения, поэтому заниматься целесообразно в легком спортивном костюме. С целью предупреждения обострений заболевания физическая нагрузка должна быть умеренной. Нельзя допускать перенапряжения мышц, упражнения должны выполняться плавно и без рывков. В начале занятий ЛФК каждое упражнение повторяется не более 4-5 раз. По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК можно включать подвижные игры.
Комплекс упражнений ЛФК в период ремиссии острого и хронического гломерулонефрита:
Упражнение 1. Ходьба в течение 2-3 минут. Дышать через нос. Вдох - на счет 1-2; выдох - на счет 3-6; пауза - на счет 7-8. Ходить свободно, пружинисто, делать шаг от бедра, а не от колена, не горбиться.
Упражнение 2. Исходное положение (далее - ИП) - стоя, руки на поясе. На счет 1 - выпад правой ногой вперед, на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить по 3-4 раза каждой ногой.
Упражнение 3. ИП - стоя, ноги на ширине ступни, руки вдоль туловища. Слегка присесть, обхватив колени руками. Делать круговые движения в коленных суставах и пояснице одновременно вправо и влево по 5-6 раз. Дыхание произвольное
Упражнение 4. ИП - стоя, ноги вместе, руки согнуты перед грудью. На счет 1 достать правым коленом правый локоть; на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Повторить по 5-6 раз каждой ногой.
Упражнение 5. ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1-2 повернуть туловище вправо, развести руки в стороны - вдох; на счет 3-4 вернуться в ИП - выдох. То же - в другую сторону. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.
Упражнение 6. ИП - стоя, ноги на ширине стопы, руки в стороны. На счет 1-4 вращать прямыми руками вперед с одновременным полуприседанием. То же, вращая руками назад. Повторить по 5-6 раз.
Упражнение 7. ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1-3 - три пружинящих наклона влево, левая рука скользит по ноге вниз, правая вверх - вдох; на счет 4 вернуться в ИП - выдох. То же - в другую сторону. Повторить по 4-6 раз.
Упражнение 8. ИП - стоя, ноги вместе, руки опущены. На счет 1 - мах правой ногой в сторону, руки в стороны; на счет 2 вернуться в ИП; на счет 3 - полуприсесть, руки вперед; на счет 4 вернуться в ИП. То же - с левой ноги. Повторить по 4-5 раз.
Упражнение 9. ИП - стоя, ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки, держать ее перед грудью и, словно пружину, "растягивать" в стороны. Дыхание произвольное. Повторить упражнение 5-6 раз.
Упражнение 10. ИП - стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая палка - сзади на уровне поясницы. Взяться за концы палки обеими руками и растереть ею спину снизу вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз
При ухудшении анализа мочи и появлении симптомов обострения гломерулонефрита физические упражнения временно прекратить.
Больным, перенесшим гломерулонефрит, для оздоровления организма показано санаторно-курортное лечение на курортах с теплым климатом, без резких суточных колебаний температуры воздуха и с большим числом солнечных дней. К ним относятся Черноморские курорты Ялта, Сочи, Анапа, Гурзуф.Ведущими лечебными факторами в санаторно-курортных условиях являются оздоровительный режим, климатотерапия, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотерапия.
ЛФК при пиелонефрите
Огромную роль в комплексном лечении пиелонефрита играет лечебная физкультура. Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.
Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.
Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:
· обеспечить полноценное кровообращение в почках;
· улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;
· повысить неспецифическую сопротивляемость организма;
· улучшить регуляцию обменных процессов;
· нормализовать артериальное давление;
· сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.
В занятия ЛФК при пиелонефрите включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, лежа и сидя с умеренной физической нагрузкой. Из специальных упражнений используют диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении.
Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации области живота.
Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.
ЛФК при нефрозе
При нефрозе лечебную физическую культуру назначают после существенного улучшения функции почек и общего состояния больного, а также резкого уменьшения отеков. Легкие физические упражнения в положении лежа и сидя в этот период не увеличивают количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче.
Вначале занятия проводятся по методике, используемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Больные, находящиеся на постельном режиме, выполняют упражнения в положении лежа на спине и на боку, а затем сидя. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями. Темп выполнения упражнений медленный, число повторений 4-8 раз. Продолжительность занятия 10-12 мин.
На палатном режиме используются физические упражнения для всех мышечных групп в исходных положениях лежа, сидя, упоре стоя на коленях, стоя. Для улучшения почечного кровообращения в занятия включаются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость: брюшного пресса, диафрагмы, мышц спины и тазового дна. Однако эти упражнения следует выполнять с небольшой нагрузкой, чтобы не повышать значительно внутрибрюшного давления. Темп выполнения упражнений медленный или средний, число повторений 6-10 раз. Продолжительность занятия 15-20 мин. Постепенно в занятия включается дозированная ходьба.
На свободном режиме в занятия включаются упражнения с предметами, на гимнастических снарядах. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет более трудных упражнений и большего числа повторений. Продолжительность занятия доводится до 25-30 мин.
Кроме лечебной гимнастики применяются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. При постепенном расширении двигательного режима и увеличении дозировки физической нагрузки функциональная нагрузка на почки повышается. Этим достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе даже в условиях сниженного кровообращения почек.