ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Антропометрия - комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков (измерение роста, массы тела, измерение окружности головы, грудной клетки).
Термометрия - измерение температуры тела.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Различают дыхание:
§ внешнее – доставка кислорода в кровь;
§ внутреннее - перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.
Внешнее дыхание: в лёгких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен. Частота, глубина, ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Повышение содержания углекислого газа вызывает возбуждение дыхательного центра, а понижение-угнетает его деятельность.
Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно дыхательное движение принимают 1 вдох и 1 выдох.
При оценке дыхания учитывают:
§ ритм;
§ частоту;
§ глубину.
Ритм дыхания- регулярность вдохов и выдохов.
Ритм дыхательных движений – это дыхательные движения через определённые промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет-аритмичное.
Частота дыхательных движений (ЧДД)- количество дыхательных движений за 1 минуту. У взрослого человека в среднем -16-20 в минуту. У новорожденного = 40-45 в минуту.
ЧДД зависит:
§ от положения тела: лёжа ЧДД- 14-16, сидя-16-18, стоя- 18-20 в минуту;
§ от физической активности: 12-14-во время сна, учащение – при физической нагрузке.
У тренированных людей и спортсменов ЧДД может достигать 6-8 в минуту.
Тахипноэ - учащение дыхания больше 20 в минуту.
Брадипноэ – урежение дыхания меньше 16 в минуту.
Апноэ- отсутствие дыхания.
Диспноэ- расстройство дыхания.
Различают три типа дыхания:
1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Во время вдоха грудная клетка расширяется и слегка приподнимается, а во время вдоха сужается и незначительно опускается. Характерен для женщин.
2) Брюшной тип – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Встречается преимущественно у мужчин.
3) Смешанный тип – дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста.
Глубина дыхания -определяют объёмом воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхательном движении: поверхностное, глубокое. Поверхностное может быть не слышным на расстоянии или слегка слышным. Глубокое дыхание, слышное на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка –субъективное ощущение затруднения дыхания, объективно проявляется нарушением ритма, глубины и частоты дыхания. Одышка- защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа. Внешние признаки одышки- пациент раздувает ноздри, «хватает» ртом воздух.
Физиологическая отдышка – возникает при значительной физической нагрузке, патологическая- при различных заболеваниях.
Выделяют три вида одышки:
1. Инспираторная – затрудненный вдох (например, при попадании в дыхательные пути инородного тела, ларингите, сердечной астме).
2. Экспираторная – затруднен выдох (при спазме бронхов и бронхиол -бронхиальная астма).
3. Смешанная – затруднен вдох и выдох (при заболеваниях сердца, прогрессировании приступа бронхиальной астмы).
Иногда одышка носит определённый характер и соответствующее название: дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-стокса.
Патологические типы дыхания:
1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное дыхание (при глубокой коме).
2. Дыхание Биота – периодическое дыхание, при котором происходит чередование равномерных ритмичных глубоких дыхательных движений и длительных пауз, равных по продолжительности (до полуминуты и более). Характерно для органических поражений мозга, расстройства кровообращения, интоксикации, шока, менингита, алкогольной интоксикации, острого нарушения мозгового кровообращения.
3. Дыхание Чейна- Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания с очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Возникает в терминальной стадии различной патологии (острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, некоторые интоксикации).