Этапы изготовления бюгельных протезов
1 клинический: - получение оттисков: - определение прикуса
2 клинический: - примерка каркаса: - определение цвета
3 клинический: - примерка будущего протеза
4 клинический: - припасовка протеза в полости рта; - коррекция; - сдача протеза; - рекомендации по эксплуатации
1 лабораторный: - изготовление рабочих комбинированных моделей; - дублирование рабочей моделей; - моделирование каркаса б/п; - процесс литья; - обработка каркаса; - припасовка на модель
2 лабораторный: - гипсовка в оклюдатор; - постановка искусственных зубов
3 лабораторный: - подготовка к полимерилизации; - полимерилизация; - обработка; - шлифовка; - припасовка на модель; - полировка
Материалы, применяемые при изготовлении
Для снятия оттисков челюстей при изготовлении бюгельных протезов используют:
• альгинатные оттискные массы: Стомальгин («Стома», Украина); Хроминат («Бисико», Германия); Альгидур («Доридент», Австрия) Хромопан («Ласкод», Италия); Арома Файн («Джи Си», Япония) Ипин («Дентал», Чехия); Дегупринт («Дегусса», Германия); Пропальгин («R & S», Великобритания);
• двухкомпонентные силиконовые массы двух типов: С-силиконы: Сиэласт 20,21 («Стома», Украина); Вигален («Медпо- Лимер», Россия); Спидекс, Рапид («ESPE», Швейцария) Паназил («Heraeus Kulzer», Германия), ластик, Дегуфлекс, Ксантопрен («Xantopren», Германия); А-силиконы: S1, S1 soft, S4i-hydrophil, "Function, Mandisil («Бисико », Германия); Екзофлекс («GC», Япония) Колтофлекс, Президент («Coltene AG», Швейцария), Пермаджам («ESPE», Швейцария) Экспресс («ЗМ», США); Септофлекс («Septodont», Франция) Панасил («Kettenbach», Германия).
Для изготовления моделей не следует использовать гипс низкой плотности, поскольку модель будет иметь высокую степень сорбции воды. Следует использовать высокопрочные гипс III-IV класса.
Для изготовления цельнолитых бюгельных протезов на огнеупорных моделях из кобальто-хромовых сплавов используют огнеупорные массы "Силамин", "Кристасил-2", "Бюгелит", "Стомаформа", массы В.П.Чулки и П.С.Флиса. Зарубежные фирмы предлагают массы "Вироплюс", "Вировест", "Керафайна", "Сакаст", "Кермиголд" и др. Для литья каркасов бюгельных протезов из драгоценных металлов используют массы "Аурит", "Силаур", "Експадент". Для литья протезов без моделей используют формовочные массы "Сиолит", "Формолит"
Для изготовления цельнолитых бюгельных протезов используют кобальто-хромовий сплав (КХС), "Бюгодент", а также сплавы "Метост", "Пластокрист", "Керакрист", "ДБП-7", "ДБП-8". Зарубежные фирмы выпускают кобальто-хромовые сплавы: "Виталиум", "Тикониум", "Виптан", "Визил", "Виронит", "Вирокаст", "Вирониум".
Изготовление рабочей комбинированной модели
Комбинированной модель называется потому, что её изготавливают из 2 слоёв гипса - упрочнённого и обычного, а разборной, потому, что каждый зуб может извлекаться из модели и вставляться обратно. В связи с этим изготовление такой модели имеет ряд особенностей.
Получив двухслойный оттиск из клиники, зубной техник промывает его проточной водой и устанавливает в отпечаток каждого опорного зуба штифт-хвостовик, с помощью которого впоследствии зуб может извлекаться из модели и устанавливаться обратно.
Существует несколько способов фиксации штифта в отпечатке зуба. Различными фирмами выпускаются приспособления - штифтодержатели, позволяющие фиксировать штифты в заданном положении в процессе отливки модели. Для этой цели с успехом можно использовать портновские булавки, отрезки ортодонтической проволоки и стандартную восковую проволоку. Следует помнить, что штифты должны быть параллельны друг другу и не доходить до поверхности оттиска в отпечатке зуба приблизительно на половину глубины отпечатка.
Наилучшие результаты по изготовлению разборной модели получаются при использовании супергипса не только в рабочей зоне коронок зубов, но и для цоколя, который отливают в специальную пластмассовую рифленую форму. Зазубрены цокольной формы различны по периметру модели и после распиливания модели на фрагменты допускают только один вариант их компоновки.
Дублирование и изготовление огнеупорной модели
Массы для дублирования должны отвечать следующим: - быть эластичными, чтобы можно было легко выводить модель с оттиска; - быть крепкими на разрыв; - иметь минимальную усадку; - быть стойкими к действию химических веществ; - быть инертными к материалам, из которых изготовляют огнеупорные модели; - не терять своих свойств в случае многократного использования; - иметь невысокую точку плавления; - иметь несложную технологию изготовления. Для дублирования используют реверсивные (обратные) гидроколлоидные массы на основе агар-агара (гелин, дентокол, перфлекс, вирогель, видубль и др.) или полихлорвинил (ПХВ). Последнее время широко используют дублирующие массы на основе силикона (сильфлекс, вирозил и др.) и полиэфирной резины.
Технология литья
Для получения металлических деталей посредством литья используют два метода:
1) метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала; 2) метод литья по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала.
Процесс литья включает ряд последовательных операций:
1) изготовление восковых моделей деталей (при литье на огнеупорных моделях предварительное получение таковых);
2) установка литникобразующих штифтов и создание литниковой системы;
3) покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем;
4) формовка модели огнеупорной массой в муфеле;
5) выплавление воска;
6) сушка и обжиг формы;
7) плавка сплава;
8) литье сплава;
9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой системы.
При литье зубопротезных деталей самым важным является борьба с усадкой сплавов и восковых композиций. Этому подчинены все промежуточные операции; уменьшение усадки восковых композиций, создание специальных компенсационных формовочных масс, система и характер литников и методы плавления сплавов.
Все восковые композиции, а также сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твердое дают усадку: восковые композиции—0,5-2%, нержавеющая сталь —1,1—1,25% (1,2—2,2% у толстостенных изделий), золотые сплавы—1,25% (у сплавов золота с платиной несколько меньшая), серебряно-палладиевые сплавы —до 2%.
При всех способах литья в литейной форме, кроме формы металлической отливки, предусматривается и литниковая система, представляющая собой каналы, по которым жидкий металл подводится к отливке. Литниковая система создается путем подвода к восковой детали литникобразующих штифтов.
Построение литниковой системы в точном литье по выплавляемым моделям определяется следующими принципами:
1) все участки отливки должны находиться в равных условиях при литье;
2) все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости в металле;
3) к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл.
Металл должен течь от толстостенных участков к тонкостенным. Если деталь имеет несколько толстостенных участков, связанных посредством тонкостенных, то каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал (литникобразующий штифт)
Толщина литникобразующего штифта должна быть даже у маленькой отливочной детали не менее 1,5 мм. Чем толще деталь или чем больше ее протяженность, тем большее количество литников боль диаметра должно быть к ней подведено.
Если отливают деталь сложной конфигурации разной толщины по протяженности (каркасы бюгельных протезов), то восковые литникобразующие штифты устанавливают не прямые, а несколько изогнутые. Такое расположение литников препятствует деформации отливаемой детали при затвердевании металла и охлаждении кюветы.
Чтобы избежать образования усадочных раковин и снизить степень усадки детали, создают депо металла вне пределов детали, так называемые муфты. Усадочные раковины как бы перемещаются в эти муфты, так как последние дольше являются резервуаром расплавленного металла, и застывающее изделие, а также остаток металла на поверхности словно втягивают из муфты в себя жидкий металл. При этом, несомненно, должна быть предусмотрена последовательность затвердевания; вначале изделие, а затем муфта.
Большую роль при этом играет правильный режим прогрева формы перед литьем.
После установки литникобразующих штифтов и размещения восковой композиции детали на подопочный конус от тонких участков к конусу устанавливают штифты из воска толщиной до 1 мм. Создание отводных каналов значительно улучшает качество литья, так как газопроницаемость многих формовочных масс недостаточна. Для правильной работы необходимо иметь набор восковых и металлических штифтов.
После установки литниковой системы приступают к созданию литейной формы.
Критерии качества Ме каркаса
Проверка конструкции протеза состоит из: 1.Проверка качества гипсовых моделей челюстей. 2. Оценки постановки зубов в артикуляторе и границ восковых базисов на моделях челюстей. 3. Проверки качества постановки искусственных зубов на протезе в полости рта. Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты в центральной окклюзии. Во время проверки конструкции протеза могут оказаться ошибки при смыкании зубов.