Заявка на участие в XI открытом городском конкурсе хореографических коллективов «Весенняя мозаика»
Название коллектива________________________________________________________
ФИО (полностью) руководителя __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Направляющая организация
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Номинация___________________________________________________________________
Возрастная группа____________________________________________________________
Конкурсная программа (название номера)_________________________________________
Хронометраж (мин. и сек.)________________________________________________
Контактный телефон, e-mail____________________________________________________
Списочный состав
| № | ФИО (полностью) | Дата рождения | Полных лет |
Руководитель коллектива _______________ /_____________________/
подпись расшифровка
Приложение №2
_____________________________________________________________________________________________
(указать наименование творческого коллектива (при наличии)
Согласия на обработку персональных данных
Несовершеннолетнего участника XI открытого городского конкурса хореографических коллективов «Весенняя мозаика»
Я, ___________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта)
зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность:_____________________________________________________________________
(указать вид документа, удостоверяющего личность)
серия __________________ №__________________, выдан ___________________________________________________
(когда и кем выдан)
______________________________________________________________________________________________________,
являясь законным представителем несовершеннолетнего субъекта персональных данных
_______________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего субъекта)
и действующий от имени субъекта персональных данных на основании _________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(указать реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам муниципального автономного учреждения города Тюмени «Центр культуры и творчества «Тюмень» (далее - оператор),
расположенного по адресу: город Тюмень, улица 50 лет Октября 82к2
на обработку следующих моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта:
-фамилия, имя, отчество;
-фамилия, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего субъекта;
- паспортные данные/данные свидетельства о рождении несовершеннолетнего субъекта.
Я даю согласие на обработку вышеуказанных персональных данных исключительно в целях:
- участие в XI открытом городском конкурсе хореографических коллективов «Весенняя мозаика»
Я согласен с тем, что персональные данные моего несовершеннолетнего ребенка могут быть использованы для формирования статистической отчетности и подачи иной обязательной информации, предусмотренной законодательством РФ.
Настоящим я даю свое согласие на обработку и размещение в сети Интернет, в СМИ для неограниченного круга пользователей фото и видеоматериалов с участием моего несовершеннолетнего ребенка, полученных в ходе проведения конкурса.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление следующих действий в отношении моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта, которые необходимы для достижения указанных выше целей: автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Я проинформирован(а), что оператор гарантирует обработку моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Положением об обработке персональных данных Оператора.
Я ознакомлен(а) с тем, что:
- настоящее согласие действует с даты его подписания и до 31.12.2018 г.
- настоящее согласие может быть отозвано на основании моего письменного заявления в произвольной форме;
- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Дата начала обработки персональных данных: «____»______________20___г.
(число, месяц, год)
____________________________/_____________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Приложение № 3
Согласие на обработку персональных данных руководителя коллектива - участника конкурса хореографических коллективов «Весенняя мозаика»
Я, __________________________________________________________________________ (ФИО руководителя коллектива)
паспорт: серия________ номер_______________, выдан_________________________________________________________________________________________________________
(кем, когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________________, контактный телефон ________________________ (далее - Участник), даю свое согласие уполномоченным должностным лицам муниципального автономного учреждения города Тюмени «Центр культуры и творчества «Тюмень» (далее - оператор),
расположенного по адресу: город Тюмень, улица 50 лет Октября 82к2
на обработку с использование средств автоматизации, а именно на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу, уничтожение следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, паспортные данные, адрес регистрации (проживания), номер телефона Участника в целях проведения и организации конкурса хореографических коллективов «Весенняя мозаика». Настоящим я даю свое согласие на обработку и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях (Интернет, СМИ) информации для неограниченного круга пользователей фото и видеоматериалов с участием Участника.
Данное согласие действует с момента его подписания и до 31.12.2018.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
«____» __________2018 г. ____________/_____________________
(подпись) (Ф. И.О.)