Вид микроорганизма | КОЕ/мл вагинального отделяемого |
Микроаэрофильные бактерии: | |
Lactobacillus spp. | 107-109 |
Gardnerella vaginalis | 106 |
Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии: | |
Lactobacillus spp. | 107-109 |
Bifidobacterium spp. | 103-107 |
Clostridium spp. | до 104 |
Propionibacterium spp. | до 104 |
Mobiluncus spp. | до 104 |
Peptostreptococcus spp. | 103-104 |
Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии: | |
Bacteroides spp. | 103-104 |
Prevotella spp. | до 104 |
Porphyromonas spp. | до 103 |
Fusobacterium spp. | до 103 |
Veilonella spp. | до 103 |
Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии: | |
Corynebacterium spp. | 104-105 |
Staphylococcus spp. | 103-104 |
Streptococcus spp. | 104-105 |
Enterobacteriaceae | 103-104 |
M. hominis | 103 |
U. urealyticum | 103 |
M. fermentas | до 103 |
Дрожжеподобные грибы рода Candida | 104 |
Escherichia coli | 103-104 |
Взятие мазка на онкоцитологию и оценка анализа
Различают скрининговое (при массовых профилактических обследованиях) и прицельное цитологические исследования шейки матки. Цитологический скрининг осуществляется у всех женщин старше 20 лет независимо от клинических данных. Профилактическое обследование шейки матки целесообразно проводить один раз в год.
Мазки берутся до бимануального обследования, проведения пробы с уксусной кислотой, пробы Шиллера и кольпоскопии.
Инструменты для получения биоматериала: шпатель Эйра и цервикальная щетка, возможный вариант: комбинированный инструмент - цервикальная щетка роверз цервикс браш.
Взятие мазка набором инструментов (пластиковым шпателем Эйра и цервикальной щеткой):
- провести взятие биоматериала с помощью шпателя Эйра круговыми движениями со всей поверхности эктоцервикса;
- из устья цервикального канала взять материал цервикальной щеткой (ввести щетку в шейку матки до уровня когда видимыми станут только самые нижние волокна. Медленно повернуть 1\4 или 1\2 оборота в одном направлении. Не более. Чрезмерно не вращать!);
|
- биоматериал из цервикального канала и влагалищной части шейки матки располагают на центральной части стекла, высушивают на воздухе при комнатной температуре;
- стекло маркируют.
Взятие биоматериала из шейки матки для цитологического исследования с помощью теста «жидкостная цитология»:
- перед проведением данных манипуляций необходимо тщательно очистить шейку матки от слизи;
- конус щеточки роверз цервикс браш осторожно направляется в цервикальный канал. После введения в него конуса остальная часть щеточки прижимается к поверхности эктоцервикса и проводится 5 полных круговых вращений;
- щеточку с материалом необходимо опустить в виалу с раствором;
- подготовить биоматериал к отправке в лабораторию: утилизировать ручку от щетки роверз цервикс браш, плотно закрутить крышку контейнера, маркировать закрытый контейнер;
- отправить маркированный контейнер и заполненный направительный бланк на цитологическое исследование в лабораторию.
В зависимости от цитологической картины различают следующие типы цитограмм:
- цитограмма без отклонений от нормы;
- псевдоэрозия, полип, лейкоплакия, воспаление;
- дисплазия, степень ее;
- подозрение на рак – опухолевых клеток мало и нет выраженных критериев злокачественности;
- рак, при возможности дается его гистологический тип.
Рис. Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний (дисплазии). Сокращения: ИР – инвазивный рак, CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, LSIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, HSIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени, D – дисплазия.
|
Оценка данных лабораторных методов исследования
Общий анализ крови
Эритроциты – в норме у женщин 3,8-4,5х1012/л. Увеличение количества эритроцитов - эритроцитоз может быть первичным при «первичной эритроцитемии» или, гораздо чаще, вторичным, развивающимся в ответ на хроническую гипоксию. Связанное со сгущением крови повышение количества эритроцитов выявляется при гемоконцентрации: при ожогах, диарее, после приёма диуретиков, при гестозе. Уменьшение содержания эритроцитов - анемия связана с потерей эритроцитов (острая, хроническая кровопотеря); с ускоренной деструкцией эритроцитов (отравления уксусной и другими кислотами, солями тяжелых металлов; резус-, АВ0-конфликты; болезнь Шенлейн-Геноха; талассемии; геморрагические лихорадки; паразитарные заболевания крови; генетические дефекты гемоглобина); снижением интенсивности образования эритроцитов в костном мозге (лейкозы, отравления, воздействие радиационного излучения). Кроме этих причин существенную роль играет ятрогенная и естественная гемодилюция, также при нормально протекающей беременности характерно умеренное (до 10%) снижение количества эритроцитов.
Гемоглобин (Hb) - нормальное количество Hb крови у женщин 120-160 г/л. К увеличению концентрации Hb приводят: любой этиологии дегидратация, эритроцитоз. К снижению уровня Hb приводят заболевания, сопровождающиеся острой или хронической кровопотерей, распадом эритроцитов, недостатком в организме витамина В12 и фолиевой кислоты, т.е. практически все анемии.
|
Гематокрит (Ht). Этот показатель отражает долю клеточной части крови в общем объеме циркулирующей крови. В норме гематокрит составляет у женщин 40%.
Показатель гематокрита увеличивается при любой дегидратации, при хронических гипоксических состояниях, хронических заболеваниях почек за счет увеличенной выработки эритропоэтина. Уменьшение показателя гематокрита наблюдается при потере крови, угнетении эритропоэза, разрушении эритроцитов, гемодилюции.
Цветовой показатель (ЦП). ЦП отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Нормальные значения ЦП 0,8-1,1. При анемии, вызванной острым кровотечением, а также торможением продукции эритроцитов либо усиленным их разрушением может происходить параллельное уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина. В этом случае ЦП может не меняться.
Ретикулоциты (Rt). В норме их количество составляет 0,5-1% от общего содержания эритроцитов. Повышение говорит об активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере, гемолитических анемиях. Уменьшение количества ретикулоцитов отражает снижение кроветворения: при гипопластической анемии, железодефицитной анемии, В12-,фолиеводефицитных анемиях, приеме цитостатиков, лучевой болезни.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Норма у женщин 2-15 мм/ч. Увеличение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах, выраженной интоксикации. Оно характерно для всех инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса, коллагенозов, поражений печени и почек, сахарного диабета, тиреотоксикоза, анемий, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Кроме того оно отмечается после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч).
Тромбоциты. Основная функция - участие в свертывании крови. Норма 150-450х109/л. Увеличение содержания тромбоцитов отмечается после кровопотери, при ряде заболеваний крови (эритремии, хроническом миелолейкозе), метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, после спленэктомии. Тромбоцитоз может сопровождать хронические воспалительные процессы, острые инфекции, геморрагии, гемолиз, гипохромно-микроцитарные анемии, неопластические процессы (карцинома, лимфома). К снижению количества тромбоцитов - тромбоцитопении приводят снижение образования мегакариоцитов, повышение интенсивности распада, накопление тромбоцитов в селезенке, хронический ДВС-синдром, поздний гестоз, осложненное течение родов, сепсис (грамотрицательная бактериемия), метастазирующие опухоли, ЧМТ; другие состояния, связанные с гемодилюцией, массивным переливанием крови. Тромбоцитопения требует консультации гематолога.
Функциональное состояние (агрегация) тромбоцитов в норме 14-18 сек. Нарушение агрегации тромбоцитов проявляется увеличением длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов в крови. Обусловлено как генетическими так и приобретенными факторами. Генетические дефекты лежат в основе болезни Виллебранда и других синдромов (тромбастения, дезагрегационные тромбоцитопатии). Агрегация тромбоцитов незначительно повышается во время беременности, гиперагрегация характерна для претромботических состояний, идиопатического тромбоцитоза, тромбозов, инфарктов органов, васкулитов.
Лейкоциты. Нормальное количество лейкоцитов в крови 4,0-9,0х109/л. Состояние ниже нормы называется лейкопения, выше лейкоцитоз. Увеличение содержания лейкоцитов отмечается в предменструальном периоде, при беременности (особенно в последние месяцы) и после родов - во время кормления грудью, после большой физической нагрузки. Более выраженное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при острых воспалительных и гнойных процессах, многих инфекционных заболеваниях (исключение составляют брюшной, сыпной тиф, корь, грипп), инфаркте миокарда, инсультах и т. д. Резкое увеличение количества лейкоцитов до 70х109/л отмечено при сепсисе. Особенно значителен лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах.
Уменьшение числа лейкоцитов до величин ниже 4х109/л отмечается у пожилых лиц, под влиянием воздействия ионизирующей радиации, брюшном, сыпном тифе, вирусных заболеваниях. Лейкопения чаще всего проявляется как нейтропения (агранулоцитоз).
Лейкоциты подразделяют на несколько морфологических форм: нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты, эозинофилы.
Увеличение содержания нейтрофилов, норма 47-72%, в крови характерно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, злокачественных новообразований. Появление незрелых нейтрофилов в крови (палочкоядерных норма 1-6%, метамиелоцитов, промиелоцитов) носит название нейтрофилъного сдвига влево. Его выраженность отражает тяжесть патологического процесса.
Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз), норма 19-37%, происходит во время месячных. Отмечается при многих инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш, инфекционном мононуклеозе), обнаруживается в стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение. Лимфоцитопения наблюдается при первичной патологии иммунной системы, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности, СПИДе, длительном воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии.
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), норма 0,5-5%, - симптом, характерный для аллергических и некоторых паразитарных состояний, а также при инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления), у больных с гипотиреозом, ревматизмом. Уменьшение количества эозинофилов (эозинопения) отражает снижение иммунной реактивности и наблюдается при тяжелых инфекциях, в первые сутки развития инфаркта миокарда.
Увеличение количества базофилов (базофилия), в норме 0-1%, наблюдается при аллергических состояниях, полицитемии, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемофилии, острых воспалительных процессах в печени, сахарном диабете, в начале месячных. Снижение количества базофилов (базопения), отмечается при остром лейкозе, длительном применении лучевой терапии.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз), норма 3-11%, характерно для туберкулеза, сифилиса, протозойных и вирусных инфекций, развития злокачественных новообразований, ревматизма, инфекционного мононуклеоза, кроме того выявляется на стадии выздоровления при многих инфекционных заболеваниях.
Коагулограмма
Гемостазиограмма отражает все 4 компонента гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, противосвертывающий, фибринолитический.
Время свертывания крови и длительность кровотечения.
Нормы: время свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке 5-10 мин, в силиконированной пробирке 14-20 мин, время свертывания по Масс-Магро - 8-10 мин.
АВР (активированное время рекальцификации) – показатель общей свертывающей активности. В норме составляет 50-70 сек. Укорочение АВР плазмы свидетельствует о повышении, а удлинение – о снижении свертываемости крови.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) или АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) в норме 30-40 сек. Укорочение АЧТВ указывает на гиперкоагуляцию, Удлинение отражает дефицит или ингибицию XII, XI, IX или VIII плазменных факторов.
ПТВ (протромбиновое время) в норме 11-15 сек. Удлинение говорит о дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса и, как следствие, наклонности к гипокоагуляции. Укорочение говорит о наклонности к гиперкоагуляции и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение ПТВ могут вызвать пероральные гормональные контрацептивы.
МНО (международное нормализованное отношение) = ПТВ больной / ПТВ контрольной плазмы. В норме 0,7-1,1. Чем выше МНО тем значительнее гипокоагуляция и тем опаснее геморрагические осложнения. На фоне применения антикоагулянтов МНО увеличивается.
ПТИ (протромбиновый индекс) = (ПТВ контрольной нормальной плазмы / ПТВ больной) х100. В норме 80-100%.
ТВ (тромбиновое время) в норме – 18-24 сек. Определение тромбинового времени используется для контроля за гепаринотерапией, фибринолитической терапией, диагностикой афибриногенемии, дисфибриногенемии. ТВ удлиняется при тяжелых поражениях печени, фибринолизе, ДВС-синдроме.
При разрушении фибрина (плазмином) образуются продукты деградации фибрина (ПДФ). В норме меньше 2-5 мкг/мл. Увеличение их содержания свидетельствует о повышенной фибринолитической активности, что характерно для ДВС-синдрома.
Фибриноген В - продукт неполного превращения фибриногена в фибрин. В норме быть не должно.
Этаноловый тест также должен быть отрицательным.
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) в норме уровень в плазме составляет до 4 г/л. Определение повышенного количества является маркером тромбинемии и внутрисосудистого свертывания.
D-димеры - это продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Единицы измерения разные: мкг/ нг/мл, мг/л и др. в норме меньше 0,5 мкг/мл, меньше 255 нг/мл.
Активность антитромбина III в норме составляет 80-115%. Часто снижается в процессе развития острого ДВС-синдрома, при поздних гестозах, приеме эстрогенных противозачаточных средств, тяжелых заболеваниях печени, при некоторых вариантах наследственной тромбофилии.
Общий анализ мочи
Суточный объем мочи в норме 0,6-2,0 л. При этом дневной объем составляет 2/3, а ночной 1/3. Если суточный объем более 2 л, имеет место полиурия, при выделении менее 30 мл/ч - олигоурия, при выделении менее 500 мл/сут - анурия.
Цвет мочи - соломенно-желтый. Может изменяться в красноватый за счет гемоглобина, в коричневый - из-за перехода в мочу желчных пигментов, молочно-белый оттенок мочи обусловлен наличием капель жира, гноя, либо неорганического фосфора.
Реакция мочи (рН) составляет в норме 5,0-7,0. Существенно изменяется при сахарном диабете, лихорадочных состояниях, почечной недостаточности - в кислую сторону. Слабощелочная реакция мочи часто наблюдается при гематурии, рассасывании отеков, циститах, пиелитах.
Плотность мочи обычно варьирует в течении суток в пределах 1003-1030, это состояние называется изостенурия. Низкая плотность гипостенурия наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях почек, гемодилюции различной этиологии; высокая гиперстенурия - у больных сахарным диабетом, при дегидратациях любого генеза. Повышение плотности мочи почти всегда связано со снижением суточного диуреза.
Белок в моче (протеинурия) в норме не определяется. Его находят при заболеваниях с выраженной интоксикацией, заболеваниях почек (особенно гломерулонефрите), гестозе (является дифференциально-диагностическим признаком), отравлениях солями тяжелых металлов. При нефротическом синдроме количество белка, выделяемого с мочой, может достигать 100 г/л, иногда требуется определить суточную потерю белка, тогда прибегают к анализу мочи по Зимницкому. В гинекологической практике белок в моче может обнаруживаться при попадании выделений из влагалища.
Глюкоза (глюкозурия) выявляется при различных физиологических состояниях: при потреблении большего количества углеводов, в стрессовых ситуациях, под действием некоторых лекарственных препаратов (преднизолона, кофеина и др.), при расстройстве функции эндокринных органов (тиреотоксикозе, сахарном диабете), патологически протекающей беременности.
Кетоновые тела. Сопровождают состояние ацидоза и определяются в моче чаще всего при тяжело протекающем сахарном диабете, иногда при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, а также безуглеводной диете.
Билирубин. Появляется при механической желтухе, воспалительных заболеваниях печени.
Уробилиноген. Появляется в моче чаще всего при инфекционном гепатите, хотя может появляться и при других воспалительных заболеваниях печени.
Анализ осадка мочи (морфологический). В осадке могут быть обнаружены клетки крови (эритроциты, лейкоциты), эпителий мочеполового тракта, сперматозоиды, чужеродные клетки (бактериальные, грибковые, паразитарные, раковые), осадок солей (фосфатов, уратов, оксалатов), цилиндры, т.е. слепки почечных канальцев.
Бактерии в норме отсутствуют. Бактериурия не всегда свидетельствует о воспалительном процессе мочевыводящей системы. Необходим бакпосев мочи.
По методу Нечипоренко в 1 мл суточной мочи в норме обнаруживают: до 4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, 0-1 цилиндр. Увеличение числа лейкоцитов в моче указывает на инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях. Избыток эритроцитов и появление гемоглобина в моче наблюдается при воспалительных процессах в мочеполовом тракте, развитии опухоли, при мочекаменной болезни. Определение типов цилиндров и содержащихся в них включений позволяет отличить первичное поражение почек от заболеваний нижнего отдела тракта. На патологию почек указывают также клетки почечного и переходного эпителия.
В норме моча:
- прозрачная, соломенно-желтого цвета;
- удельный вес утренней мочи 1020-1030; ~ РН 5,0-7,0;
- белок, глюкоза, билирубин, кетоновые тела отсутствуют; эритроциты: единичные в препарате;
- лейкоциты: до 5 в препарате и поле зрения;
- эпителий: единичные клетки плоского и переходного эпителия в поле зрения;
- цилиндры: единичные в препарате гиалиновые цилиндры;
- уробилиноген: следы;
- соли: единичные в поле зрения аморфные ураты и оксалаты.
Во избежание ложно-патологических изменений необходимо:
- накануне сбора мочи: отказаться от красящих мочу овощей и фруктов; не принимать мочегонные препараты, сульфаниламиды и препараты сены; провести тщательный туалет наружных половых органов. Недостаточный туалет наружных половых органов, попадание белей и крови в мочу отражаются на результате анализа мочи;
- собирать среднюю порцию мочи натощак в сухую чистую, не стерильную посуду.
Собранную мочу необходимо в течение первых 2-х часов доставить в лабораторию. Длительная транспортировка и нарушение условий хранения могут изменить физические свойства мочи, привести к разрушению клеток и размножению бактерий.