Поднадкостничная резекция ребра выполняется для увеличения доступа в плевральную полость с целью обеспечения адекватного ее дренирования или для удаления пораженного патологическим процессом ребра, что позволяет уменьшить риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
Положение больного на здоровом боку. Операция может быть выполнена под местной анестезией или под наркозом. Разрез мягких тканей производится по середине резецируемого ребра.
Надкостница ребра рассекается Н-образным разрезом, после чего с наружной поверхности ребра распатором Фарабефа отслаиваются верхний и нижний лоскуты.
Рис 70-а. Поднадкостничная резекция ребра (использование распатора Фарабефа).
Для отслаивания надкостницы с внутренней поверхности ребра используется распатор Дуайена с подведение его от нижнего края ребра. Затем при помощи реберных Дуайена или Штиля производят поднадкостничную резекцию ребра.
Рис 70-б. Поднадкостничная резекция ребра (использование реберного распатора Дуайена и реберных ножниц Штиля).
Пункция перикарда
Пункция перикарда может выполняться с диагностической и лечебной целью при тампонаде сердца и выпотных перикардитах. Оптимальным местом для забора жидкости служит передненижний синус перикарда, а наиболее безопасными точками для пункции - точки Ларрея и Морфана.
Рис 71. Пункция перикарда по Ларрею
Пункция перикарда по Морфану - по срединной линии под мечевидным отростком грудины.
Пункция перикарда по Ларрею - в вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка.
Разрезы при маститах
При выполнении разрезов при маститах необходимо приделживаться следующих правил:
- длина в два раза больше глубины;
- необходимотсь контрапертуры;
- тщательная ревизия раны с вскрытием карманов и затеков.
При итрамаммарных абсцессах гнойник вскрывают над местом уплотнения радиальным разрезом длиной 6-7 см. После пальцевого разрушения перегородок гнойных полостей удаляют некротизированные ткани, полость гнойника промывают растворами антисептиков и дренируют.
При ретрамаммарных гнойниках производятдугообразный разрез по нижней переходной складке молочной железы (разрез Банденгейера), после отслаивания железы радиальными разрезами удаляют некротизированные стенки, полость гнойника дренируют через дополнительный разрез.
Рис. 72. Разрезы при маститах: 1, 2 – радиарные разрезы при интрамаммарных маститах, 3 – разрез при ретромаммарном мастите.
Способ пахового грыжесечения Ру-Оппеля
Способ Ру-Оппеля – апоневротический способ укрепления поверхностного пахового кольца без вскрытия пахового канала. Применяется у детей до 7 лет.
Разрез по биссектрисе угла между паховой связкой и наружным краем прямой мышцы до апоневроза наружной косой мышцы живота. Накладывают узловые (П-образные) швы на ножки поверхностного пахового кольца не допуская сдавления семенного канатика.