УТВЕРЖДАЮ
Заведующий 1 кафедрой (хирургии усовершенствования врачей)
имени П.А.Куприянова
академик РАН, профессор
Г. Хубулава
«17» февраля 2017 г.
1 кафедра (хирургии усовершенствования врачей)
имени П.А.Куприянова
___________________________________________
СПИСОК
ВОПРОСОВ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКЗАМЕННАЦИОННЫХ БИЛЕТОВ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»
(для поступающих на обучение по программе
ординатуры 7 факультета)
Обсуждена и одобрена
на заседании кафедры
6 марта 2015 г. протокол № 3
Санкт-Петербург – 2017
РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1. Хирургическая анатомия перикарда и сердца. Кровоснабжения сердца. Проводящая система сердца. Типичные оперативные доступы к сердцу и его магистральным сосудам при врожденных, приобретенных пороках сердца и сосудов, ишемической болезни сердца и ее осложнениях, аневризмах восходящей аорты, опухолях сердца, перикардитах, трансплантации сердца.
2. Хирургическая анатомия дуги аорты и ее ветвей, грудной и брюшной аорты и ее ветвей. Хирургическая анатомия артерий верхних и нижних конечностей. Топография сосудисто-нервного пучка бедра в подколенной области и голени. Типичные оперативные доступы к восходящей аорте, дуге аорты и ее ветвям, артериям верхних конечностей, грудной аорте, брюшной аорте и ее ветвям, подвздошным артериям и артериям нижних конечностей.
3. Хирургическая анатомия верхней и нижней полых вен, их ветвей. Хирургическая анатомия вен верхних и нижних конечностей. Типичные оперативные доступы к верхней и нижней полым венам, венам верхних и нижних конечностей. Операция Троянова-Тренделенбурга.
4. Структурная сократительная единица миокарда. Энергетика миокарда. Факторы, определяющие потребление кислорода. Коронарный кровоток. Регуляция нормального коронарного кровотока. Ауторегуляция. Коронарные стенозы. Эндотелиальная функция. Осложнения гипоперфузии миокарда.
5. Механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы. Кровообращение организма. Особенности кровообращения плода. Основные принципы гемодинамики и движения крови по сосудам. Время кругооборота крови. Регуляция движения крови по сосудам и объема циркулирующей крови. Основы клинической физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы в условиях врожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов.
6. Сердечная недостаточность. Формы сердечной недостаточности. Ранние системные и поздние проявления сердечной недостаточности. Терапевтическая стратегия лечения сердечной недостаточности.
РАЗДЕЛ 2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ (ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ) МЕТОДЫДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ
1. Функциональные, инструментальные методы диагностики заболеваний сердца и сосудов (электрокардиография, эхокардиография, реоэнцефалография, допплерография). Виды нагрузочных функциональных и медикаментозных тестов в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (показания и противопоказания к их выполнению). Радиоизотопные методы исследования в сердечно-сосудистой хирургии.
2. Рентгенологические и рентгеноэндоваскулярные методы диагностики заболеваний сердца и сосудов (обзорная рентгенография, аорто-ангиография, ангиография коронарных артерий, катетеризация полостей сердца, ангиография висцеральных артерий, флебография). Показания и противопоказания. Осложнения, возникающие при рентгеноэндоваскулярных исследованиях, оказание неотложной помощи.
РАЗДЕЛ 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И СОСУДАХ
1. Основные принципы общего обезболивания в сердечно-сосудистой хирургии. Интенсивная терапия и реанимация после операций на сердце и сосудах. Профилактика и терапия нарушений свертывающей и антисвертывающей системы крови. Критерии контроля эффективности проводимой терапии.
2. Особенности общей и специальной подготовки больных к операции на сердце и сосудах в плановом порядке и по неотложным показаниям.
3. Искусственное кровообращение и гипотермия. Патофизиология. История развития искусственного кровообращения. Определение показаний к операции в условиях искусственного кровообращения. Методы защиты миокарда и профилактика реперфузионных повреждений миокарда при операциях, в условиях искусственного кровообращения. Осложнения, связанные с искусственным кровообращением и их профилактика.
4. Трансфузиология в сердечно-сосудистой хирургии. Основные данные о групповой дифференциации. Методика определения группы крови. Резус-фактор и методы определения резус-принадлежности. Понятие об индивидуальном подборе препаратов крови. Методика переливания крови. Контроль эффективности. Гемотрансфузионные реакции.
РАЗДЕЛ 4. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС)
1. Открытый артериальный проток. Понятие. Этиология. Патогенез. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
2. Дефекты межжелудочковой перегородки. Понятие. Классификация. Патологическая анатомия и эмбриология порока. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
3. Дефекты межпредсердной перегородки. Понятие. Классификация. Патологическая анатомия первичного и вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
4. Аномалия впадения легочных вен. Частичный и полный аномальный дренаж легочных вен. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
5. Стеноз устья аорты. Формы сужения устья аорты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз. Патофизиология порока. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
6. Тетрада Фалло. Определение порока и его распространенность. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
7. Аномалия Эбштейна. Определение порока и его распространенность. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения. Экспертиза.
РАЗДЕЛ 5. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ППС)
1. Аортальные пороки сердца. Определение и распространенность. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Клапансохраняющие операции. Современные клапанные протезы. Прогноз после хирургического лечения. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
2. Митральные пороки сердца. Определение и распространенность. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Клапансохраняющие операции. Современные клапанные протезы. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
3. Трикуспидальные пороки сердца. Определение и распространенность. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Клапансохраняющие операции. Современные клапанные протезы. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
4. Митрально-аортальный порок сердца. Определение порока и его распространенность. Клинические классификации. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Клапансохраняющие операции. Современные клапанные протезы. Прогноз после хирургического лечения. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
5. Митрально-аортально-трикуспидальный порок сердца. Определение порока и его распространенность. Клинические классификации. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Клапансохраняющие операции. Современные клапанные протезы. Прогноз после хирургического лечения. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
6. Аневризма восходящей аорты с недостаточностью аортального клапана. Определение и распространенность. Клиническая классификация. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Виды реконструктивных операций. Прогноз после хирургического лечения. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
7. Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Определение и распространенность. Клиническая классификация по Де Беки: 1-й тип, 2-й тип, 3-й тип. Этиопатогенез. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Виды реконструктивных операций. Прогноз после хирургического лечения. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов.
8. Инфекционный эндокардит. Определение. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Хирургическая тактика. Особенности ведение пациента после операции и рекомендации при выписке из стационара. Прогноз. Понятие о клапанном эндокардите. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов сердца.
РАЗДЕЛ 6. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Ишемическая болезнь сердца. Определение. Распространенность. Классификация ИБС. Этиология. Патогенез. Анатомо-физиологические данные о коронарном кровообращении. Типы (доминантность) кровоснабжения сердца.
2. Ишемическая болезнь сердца. Течение и прогноз. Клиника. Современные методы диагностики. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Методы хирургического лечения. Осложнения и их профилактика. Прогноз.
3. Ишемическая болезнь сердца. Показания и противопоказания к рентгеноэндоваскулярным методам лечения. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Осложнения и их профилактика. Прогноз.
4. Постинфарктные аневризмы сердца. Патогенез. Течение и прогноз. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы хирургической коррекции аневризм. Осложнения и их профилактика. Прогноз.
5. Постинфарктная митральная недостаточность. Этиология. Патогенез. Течение и прогноз. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Прогноз.
6. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Техника операции. Прогноз.
7. Хирургическое лечение сочетанной коронарной и клапанной патологии. Принципы диагностики и показаний к операции. Виды операций и их обеспечение. Прогноз.
РАЗДЕЛ 7. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
1.Трансплантация сердца. Протокол обследования и подготовки к операции. Подбор реципиента. Показания и противопоказания к трансплантации. Донор и его выбор (смерть мозга, кондиционирование донора). Совместимость донора и реципиента.
2.Забор донорского сердца и консервация сердца. Хирургическая тактика. Ведение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода. Прогноз.
РАЗДЕЛ 8. ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
1.Сдавливающий перикардит. Этиология. Патогенез. Патофизиология. Клиника. Диагностика. Показания к операции. Техника оперативного вмешательства. Результаты. Прогноз.
2.Кисты перикарда. Этиология. Классификация. Патофизиология. Клиника. Диагностика. Показание к операции. Ближайшие и отдаленные результаты лечения. Прогноз.
3.Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца. Классификация. Частота и локализация. Этиология. Патоморфология и патофизиология. Клиника. Диагностика. Показания к операции. Методы операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Прогноз.
4.Брадиаритмические и пароксизматные формы нарушений ритма и проводимости (ПНРиП). Понятие. Этиология. Патогенез. Клинические разновидности брадиаритмий и ПНРиП. Диагностика. Медикаментозное лечение. Показания к операции. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения. Прогноз.
РАЗДЕЛ 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ
1. Аневризмы грудного отдела аорты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация и разделение по локализации. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после оперативного лечения.
2. Расслоение аорты. Определение. Этиология. Патогенез. Типы расслоения аорты. Течение. Клиника. Диагностика. Тактика ведения больного. Хирургическое лечение. Прогноз после оперативного лечения.
3. Синдром Марфана. Определение. Этиология. Патогенез и патоморфология. Течение. Клинические проявления синдрома. Диагностические критерии. Хирургическое лечение. Прогноз после оперативного лечения.
4. Коарктация аорты. Определение. Распространенность. Гемодинамические нарушения. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз после хирургического лечения.
5. Неспецифический аортоартериит. Определение. Эпидемиология. Этиология. Связь с другими заболеваниями и наследственные факторы. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз.
6. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность. Понятие. Распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз.
7. Аневризмы брюшной аорты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Течение. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение. Прогноз.
8. Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша). Определение. Этиология. Патогенез. Течение. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Хирургическая техника операций на брюшной аорте. Прогноз.
9. Вазоренальная гипертензия. Определение. Этиология. Патогенез. Течение. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Техника операций. Прогноз.
10. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Определение. Этиология. Патофизиология висцерального кровообращения. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Техника операций. Прогноз.
11. Облитерирующий атеросклероз. Понятие. Эпидемиология. Этиология. Патофизиология. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Техника операций. Прогноз.
12. Облитерирующий тромбангиит (Болезнь Бюргера). Понятие. Эпидемиология. Этиология. Патофизиология. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Техника операций. Прогноз.
13. Аневризмы периферических артерий. Понятие. Эпидемиология. Этиология. Патофизиология. Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Техника операций. Прогноз.
14. Диабетическая ангиопатия (Ишемическая диабетическая стопа). Понятие. Эпидемиология. Этиология. Патофизиология. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Техника операций. Прогноз.
15. Болезнь Рейно. Понятие. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Прогноз.
16. Варикозная болезнь. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Виды операций. Прогноз.
17. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к операции. Противопоказания к операции. Виды хирургических операций. Принципы консервативного лечения. Прогноз.
18. Синдром Педжета-Шреттера. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы консервативного лечения. Показания к операции. Виды хирургических операций. Прогноз.
19. Тромбофлебит. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Виды операций. Прогноз.
20. Лимфедема. Понятие. Этиологи. Патогенез. Клинические формы. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургические методы лечения.
21. Гемангиомы и врожденные артерио-венозные шунты (синдром Паркса-Вебера-Рубашова). Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Консервативное лечение. Хирургические принципы лечения. Прогноз.
РАЗДЕЛ 10. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМЫСЕРДЦА И СОСУДОВ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПОМОЩИ
1. Острые перикардиты. Классификация. Клиническая картина. Течение и прогноз. Диагностическая пункция полости перикарда. Показания и методика выполнения.
2. Острые перикардиты. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Пункционное дренирование полости перикарда. Результаты.
3. Закрытые травмы сердца. Клинико-анатомическая классификация. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика.
4. Закрытые травмы сердца. Первая помощь пострадавшему. Особенности транспортировки. Организация помощи в стационаре. Хирургические методы лечения повреждений сердца. Результаты.
5. Открытые травмы сердца и инородные тела сердца. Механизм и классификация травмы. Клиника. Течение и прогноз. Диагностика.
6. Открытые травмы сердца и инородные тела сердца. Показания и противопоказания к операции удаления инородных тел сердца. Методы операции при открытой травме сердца. Результаты.
7. Тромбоэмболия легочной артерии. Источники эмболии. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика рецидиваТЭЛА при выявленном источнике.
8. Тромбоэмболия легочной артерии. Принципы консервативной терапии. Показания к оперативному лечению. Выбор операции, ее выполнение. Результаты.
9. Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Частота и распространенность. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению.
10. Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Методы реконструктивных операций на сосудах органов желудочно-кишечного тракта. Ближайшие и отдаленные результаты.
11. Эмболии и тромбозы магистральных артерий. Этиология и патогенез. Патофизиология. Классификация острой ишемии. Клиника ишемии верхних и нижних конечностей.
12. Эмболии и тромбозы магистральных артерий. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Виды сосудистых операций. Показания и принципы консервативного лечения.
13. Разрыв аневризмы грудной и брюшной аорты. Частота. Клиника различных видов разрыва. Дифференциальная диагностика. Прогноз. Показания к хирургическому лечению.
14. Разрыв аневризмы грудной и брюшной аорты. Особенности анестезиологического и трансфузиологического обеспечения. Виды операции. Ближайшие и отдаленные результаты операции.
15. Разрывы аневризмы периферических артерий. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы остановки кровотечения.
16. Разрывы аневризмы периферических артерий. Борьба с геморрагическим шоком. Показания к оперативному лечению. Реконструктивные операции на артериях. Ближайшие и отдаленные результаты.
17. Острые венозные тромбозы подключичных вен, системы нижней полой вены и вен нижних конечностей. Этиология. Патофизиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания и принципы консервативной терапии.
18. Острые венозные тромбозы подключичных вен, системы нижней полой вены и вен нижних конечностей. Показания и противопоказания к операции. Методика тромбэктомии. Виды сосудистых операций. Сравнительная оценка результатов оперативного и консервативного лечения.
19. Травмы сосудов. Общие вопросы травмы сосудов. Частота. Классификация травмы артерий и вен. Классификация кровотечений. Профилактика вторичных кровотечений. Методы временной остановки кровотечения.
20. Травмы сосудов. Патогенез ранений сосудов. Клиника ранений артерий и вен. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к операции. Виды операций на артериях. Результаты операций. Виды операций на венах. Результаты операций. Экспертиза.
21. Закрытые повреждения сосудов верхних конечностей. Клиника. Диагностика. Лечение. Объем и организация помощи на этапах медицинской эвакуации.
22. Открытые повреждения сосудов. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение объем и организация помощи на этапах медицинской эвакуации.
23. Ранние и поздние осложнения повреждений сердца и сосудов. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение.
24. Тампонада сердца. Основные причины. Клиника. Критерии диагностики. Неотложная медицинская помощь и основные критерии ее эффективности. Объем специализированной помощи в специализированном стационаре (отделении госпиталя). Причины, влияющие на прогноз.
25. Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца и проводимости. Классификация. Клиника и диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания для эндоваскулярных диагностических и лечебных методик при нарушениях ритма сердца и проводимости.
26. Кардиогенный шок. Понятие. Причины возникновения. Основные патофизиологические сдвиги в организме при кардиогенном шоке. Общие принципы лечения. Прогноз.
27. Основные принципы организации сердечно-сосудистой помощи в ЛПУ МЗ РФ.
28. Организация и особенности методики диспансерного обследования и наблюдения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистого профиля.
29. Структура санитарных потерь сердечно-сосудистого профиля в военное время. Объем помощи при ранениях сосудов на этапах медицинской эвакуации.
30. Основные принципы медицинской реабилитации и военно-врачебной экспертизы у военнослужащих, перенесших хирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства на сердечно-сосудистой системе в следствие патологии артериальных (в т. ч. коронарной патологии) и венозных сосудов, клапанного аппарата сердца, опухолей сердца, нарушений ритма сердца и проводимости.
Примечание: (последние 2 вопроса: 29 и 30 – только для военнослужащих поступающих на 1 факультет)
Начальник учебной части 1 кафедры
(хирургии усовершенствования врачей) имени П.А. Куприянова
доцент Н.Лукьянов