Цель
1. Понятие об Общих и местных расстройствах кровообращения, их взаимосвязь, классификация. Особенности у детей.
Полнокровие. Артериальное полнокровие.
Причины, виды, морфология.
План
1. Застойное полнокровие внутренних органов.
Общие кровоизлияние.
Кровеносная система координирует и связывает воедино функционально разные органы и системы в интересах организма как целого. Функция кровеносной системы, как и лимфатической, обеспечивается механизмами нейрогуморальной регуляции (нервные приборы сердца, рецепторы сосудов. Сосудодвигательный центр. Гуморальной константы крови, лимфы, вазоконстрикторы и вазодилататоры.
Кровеносная система. Как и лимфатическая, система объединяется в единое целое, сердце – источник кровотока, сосуды – источник крове распределения, лимфосбора. микроциркуляторное русло – плацдарм транскапилярного обмена и тканевого метаоболизма.
Нарушение крово- и лимфообращение возникает не только в результате расстройства кровеносной и лимфатической системы,
Но и нейрогуморальной регуляции работы сердца, структурного палома на любом уровне сердца. Кровеносных сосудов.
Общее расстройство и местные расстройства (кровоизлияние в мозг).
Можно разделить на 3 группы:
1. Нарушение кровенаполнение представлено полнокровием (артериальным и венозным)
2. Нарушение проницаемости стенки сосуда. К которым относят (кровотечение-кровоизлияние и плазморагию)
3. Нарушение течения и состояния (т.е.реология) крови в виде стаза, слайдж-феномена,тромбоза и эмболии. (С-С-С), х.с.; н.с.с. ДВС-синдром.
Полнокровие (гиперемия – может быть артериальным и венозным).
Артериальное полнокровие –повышенное кровенаполнение органа, ткани
1. Физиологическая гиперемия – при действии адекватных доз, физических и химических факторов. чувство гнева и стыда.
2. Ангионевротическое (нейропаралитическое). Гиперемия вследствие раздражения сосудорасширяющих нервов и паралича сосудосуживающих нервов (без следа не проходит).
3. Коллатеральная гиперемия возникает в связи с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу, закрытому тромбам иди эмболу.
4. Гиперемия после анемии как факторы ведущие давлению артерии (опухоль, скопление жидкости в полости,лигатура). Быстро устраняется.
Вакантная гиперемия – развивается с уменьшением барометрического давления (у водолазов.кессоных рабочих. При быстром подъеме в области повышенного давления.)
Местная. Вакантная гиперимия появляется на коже по действием медицинских банок.
Воспалительная гиперемия – постоянный спутник воспаления
Венозная полнокровие – повышенное кровенаполнение органов или ткани с уменьшением (затруднением) оттока крови; приток крови при этом не изменении или уменьшен.
Общее венозное полнокровие р азвивается при патологии сердца, ведущей к острой и хронической сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, острый миокардит) в результате гипоксического повреждения, гистогематических барьеров. Резкого повышения капиллярной проницаемости в тканях наблюдается плазматическое пропитывание (плазморрагия и оттек, стазы в капиллярах и множественные кровоизлияния диапитезного характера – в органе развивается острый венозный застой, дистрофические и некротические изменения (печень).
Хроническое общее полнокровие при синдроме (х-с-с – осложняющим многие хронические заболевания сердца (пороки, ИБС. хронический миокардит, кардиомиопатии, фиброэластоз эндокарда.)
Кожа, особенно нижних конечностей становится холодной и приобретает синюшную окраску (цианоз).
Печень – при хроническом венозном застое увеличена, плотная. Ее края закруглены,поверхность на разрезе пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом и напоминает мускатный орех – называют мускатной.
Микроскопически – полнокровна лишь центральные отделы долек. Где гипотоциты разрушены. На периферии долек клетки печени находятся в состоянии дистрофии. Нередко жировой. Гипотоциты периферии долек компенсаторное гипертрофируются и приобретают сходство центролобулярными.
Разрастание соединиьельной ткани в зоне кровоизлиянии и гибели гепотацитов связаны с пролиферации клеток синусоидов – липоцитов, которые могут выступать в роли фибробластов.
В легких при хроническом венозном полнокровии обусловливающие гемоседороз легких и разрастание соединительной ткани. т.е. склероз. Легкие становятся большими, бурыми и плотными – бурое уплотнение (Индурация легких).
Малокровие или ишемией называют уменьшенное кровью наполнение ткани органа, и части тела в результате недостаточного притока крови. При остром малокровии возникают дистрофические некробиотические изменения.
Ангеспастичесеое малокровие – возникает в следствии спазма артерии в связи с действием различных раздражителей.
Аптурационное малокровие развивается в следстваии закрытия просвета артерии тромбом или эмболом в результате разрастания соединительной ткани.
Компрессионное малокровие перераспределение крови (ишемия головного мозга, при извлечении жидкости из брюшной полости куда устремляется большая масса крови.
Кровотечение – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду или полости тела (внутренне кровотечение). Примерами наружного кровотечения могут быть кровохарканье, кровотечение из носа, рвота кровью, выделение крови с калом, кровотечение из матки.
При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться в полости перикарда, плевры (гемоторекс),брюшной полости (гемопереториум).
Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии.
Скопление свернувшейся крови в ткани нарушение е целостности называют гематомой, а при сохранении тканевых элементов геморрагическим пропитыванием (геморрагической инфильтрацией).
Плоскостные кровоизлияния например кожи. Слизистых оболочках называют – кровоподтеками, а мелкоточечные кровоизлияния –петехиями или экхимозами.
Причинами кровотечений могут быть разрыв, разъедание и повышенная проницаемость в стенки сосуда (сердца).
Кровотечения в результате разрыва стенки сосуда или сердца возникают при ранении, травм стенки или развитии в ней патологических процессов как некроз (инфаркт. Воспаление или склероз).
Кровотечения в результате разъедании стенки сосудов – аррозия чаще при воспалении, некрозе или злокачественной
Опухоли. (гнойный аппендицит. Желудочным соком – язва желудка, казеозным некрозом – стенки туберкулезной каверны, при изъязвленном раке прямой кишки.).
Плазморагия –выход плазмы из кровеносного русла.
При микроскопическом исследовании плазматическое пропитывание стенки артериолы делают ее утолщенной. Гамогенной – возникает фибриноидный некроз.
Происходит тканевая гипоксия. Изменяется констант крови, повышается сосудистая проницаемость. Увеличивается содержание в плазме вазоактивных веществ (гистомин, серотонин), естественных антикоагулятнов (гипарин. Фибринолизин), грубодисперсных белков, липопротеидов, появление иммунных комплексов, нарушение реологических свойств.
Часто при гипертонической болезни, артериосклерозе. Декомпенсированных пороках сердца, инфекционных – Аллергическихи аутоиммунных заболеваниях.
Стаз – остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла в капиллярах. Основными особенностями слайдж-феномена считают прилипание к друг другу эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Нарастание вязкости в плазме, что приводит к затруднению перфузии крови через сосуды микроциркуляторного русла. Стаз явление обратимое. Необратимый стаз ведет к некробиозу.
Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полости сердца. Образующиеся при этом сверток крови называют тромбом.
Происходит 4 стадии:
1. проТромбокиназа + активаторы------------- тромбокиназа
2. протромбин + кальций +тромбокиназа-----тромбин
3. фибриноген + тромбин---------------фибрин-мономер
4. фибрин-мономер + фибринстимулирующий фактор -----фибрин-полимер
Механизм развития: агглютинация тромбоцита, каогуляция фибриногена и образование фибрина, агглютинация эритроцитов, прицепитация белков.
Эмболия – циркуляция крови не встречающихся в нормальных условиях, частиц и закупорка ими сосудов.
Эмболы чаще перемещаются потоку крови по 3 направлениям:
Из венозной системы Б.К.кровобращения и справого отдела сердца в сосуды малого круга кровообращения – например: в системе нижней или верхней полувены, то они попадают в легкие
Из левой половины сердца, Аорты и крупных артерий, а также из легочных вен в артерии сердца, мозга, почек, селезенки и кишечника
Из ветвей портальной системы в воротную вену печени. В зависимости от природы эмболы могут быть – тромбоэмболия жировая, воздушная, газовая, тканевая, микробная, инородными телами. При эмболии мелких ветвей легочных артерий развивается геморрогический инфаркт легкого. А при тромбоэмболии крупныхветвей наступает внезапная смерть.