ГЛАВА 2 ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА ПО ОСОБЕННОСТЯМ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ




Планирование ухода за пациентами со стомами

 

Практическая часть была проведена нами в Паллиативном Отделении города Кимры. В этом отделении находятся пациенты с различными диагнозами в число, которых входят так же и стомы. Мы разберём проблемы пациентов и планы ухода на примере двух больных находящихся в этом отделении.

Пациентка А. 37 лет.

Врачебный диагноз: посттравматическая, хроническая энцефалопатия, хроническое вегетативное состояние, функционирующая гастростома и трахеостома. Пациентка полностью зависима.
Проблемы пациента:

1)Приоритетной проблемой пациентки является скопление в трахее мокроты, мешающей нормальному дыханию и являющейся средой для размножения бактерий.

2)Потенциальной проблемой является риск развития пневмонии, и высокий риск развития удушья риск развития гипоксии.
Пациентка является полностью зависимой.

Краткосрочная цель: содержимое трахеостомы будет санировано в течение суток.

Долгосрочная цель: за время пребывания в стационаре у пациентки не будет внутрибольничной пневмонии.

План работы: уход за стомами, обработка, кормление.

План по уходу за трахеостомой:

I. Медсестра должна не менее двух раз в час подходить к пациентке и наблюдать за отделяемым из трахеостомы (перистомальная область должна быть чистой и сухой), а так же за её цветом.

II. При отсасывании слизи из трахеостомы, будет использовать электороотсос и катетер, диаметром меньший, чем внутренняя трубка.

III. Проводит промывание трахеостомы по следующей методике:
каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают и снова вводят в наружную трубку.

IV. Следит за состоянием кожи вокруг стомы: обрабатывает кожу вокруг стомы стерильными шариками, смоченными р-ром фурацилина1:5000; после обработки кожи нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку по методу*штанишки*.

V. Проведёт обучение родственников по санации и уходу за стомой.

Проблемы пациентки с гастростомой- невозможность приема пищи самостоятельно. Пища должна быть калорийной, легкоусвояемой, тщательно измельченной.

Краткосрочная цель - пациентка будет получать пищу 4 раза в день.

Долгосрочная цель - пациентка не потеряет в весе за время пребывания в отделении.

Проводит кормление через гастростому. Подготовка больной к кормлению:

1)Измельчить пищу в бледнере.
2)Протереть прикроватный столик.
3)Вымыть руки.
4)Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
5)Придать положение Фаулера.

Дальше проводит кормление по следующей методике:
1)Открепить от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду.
2)Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями.
3)Промыть зонд тёплой кипячёной водой через шприц Жанэ (50 мл).
4)Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).
5)Убедиться, что пациентка чувствует себя комфортно.
6)Вымыть руки.

Данная пациентка находится в стационаре год, вес не изменился, не был поставлен диагноз внутрибольничная пневмония.

 

Пациент М. 43 года.

Врачебный диагноз: перелом тела Th 8 с повреждениями спинного мозга, параплегия, нарушение функции тазовых органов, функционирующая эпицистостома.

Жалобы: при общении жалобы на отсутствие движения в нижних конечностях, обеспокоен количеством, цветом мочи, состоянием кожи вокруг стомы (раздражением кожи), боится развития цистита, нарушения оттока мочи по системе.
Проблемы: дефицит знаний по поводу стомы.

Краткосрочная цель: стома будет нормально функционировать в течение суток.
Долгосрочная цель: у пациента не будет цистита в течение пребывания в стационаре, не будет испытывать дискомфорт по поводу стомы через месяц.

 

План работы: уход за стомой, обработка, наложение перевязки.

1.Медсестра меняет катетер не реже 1 раз в месяц.

2.Промывает мочевой пузырь ежедневно с раствором Хлоргексидина биглюконата или Фурациллином.
3.При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

- кожу вокруг эпицистостомы промывает раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

- поверхность кожи подсушивает с помощью салфеток;

- на кожу вокруг эпицистостомы наносит цинковую мазь или мазь "Стомагезив";
- после впитывания остатки мази удаляет с помощью салфетки.
4. Наблюдать за оттоком мочи из мочевого пузыря, цветом.

5.Будет ежедневно отмечать в температурном листе количество выделенной мочи и выпитой жидкости (количество выпиваемой за день жидкости должно быть не менее 1,5-2 литра).

6.Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

- надевает стерильные перчатки;

- набирает в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

- отсоединяет головчатый катетер от мочеприемника;

- вставляет канюлю шприца в отверстие катетера;

- осторожно вводит в пузырь 200 миллилитров раствора;

- отсоединяет канюлю шприца от катетера;

- подставляет лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

- процедуру повторяет до появления чистых промывных вод.

 

7.При смене головчатого резинового катетера:

-после удаления старого катетера обрабатывает кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;

-вводит в новый стерильный катетер "проводник" (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

-вводит катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

-удаляет "проводник" из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

-для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводит в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

 

8.Контроль и учёт суточного диуреза.

9.Проводит замену мочеприемника у больного по необходимости.

При замене мочеприемника:

- готовит чистый мочеприемник;

- отделяет трубку мочеприемника от катетера;

- из использованного мочеприемника мочу сливает, старый мочеприемник кладёт в целлофановый пакет и выбрасывает (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

- соединяет чистый мочеприемник с катетером;

- с помощью мерки проверяет размер эпицистостомы;

- снимает перчатки и моет руки после процедуры.

 

10. Следит за опорожнением дренажного мешка.

11. Накладывает повязку «штанишки» (или повязку для фиксации катетеров) по следующему методу:
- Взять повязку пальцами за края, противоположные «ножкам» повязки.
- Отклеить бумажную заднюю центральную адгезивную часть повязки.
- Расположить повязку вокруг катетера. Удостоверьтесь, что катетер закрыт подушечкой повязки.
- Отклеить бумажную заднюю адгезивную часть повязки на ножках.
Наклеить повязку на катетер, который необходимо закрепить, не растягивая повязку. Слегка прижать поверхность повязки для лучшего прилипания. Для более жесткой фиксации «ножки» можно завести под катетер.

При удалении повязки: Приподнять край повязки и легко растянуть в параллельном кожи направлении в сторону от повязки. Данный способ снятия повязки путем растяжения является наиболее безболезненным и сокращает реактивность кожи на смену повязки.
12. Проводит беседы с родственниками пациента, будет обучать их методикам ухода за стомой.
13. По назначению врача будет приготавливать отвары трав (лист Брусники, толокнянка, берёзовые почки, почечный чай)

14. Перед выпиской пациента домой подготовит рекомендации по уходу за стомой для родственников.

 

Данный пациент был выписан домой. За время пребывания в стационаре не было поставлено диагноза цистит, жена продемонстрировала методику необходимых знаний по уходу за стомой.

2.2 Наиболее часто задаваемые вопросы пациентов

 

В ходе проделанной работы мы обратили внимание на то, что пациенты очень часто сталкиваются с проблемами связанные с привыканием жизни со стомой. Их часто интересуют такие вопросы как:

Смогу ли я вернуться к своей работе?

Пациенты со стомами со временем адаптируются и возвращаются к привычному образу жизни. Однако не рекомендуется заниматься тяжелым или интенсивным физическим трудом.

Смогу ли я заниматься спортом?

Наличие стомы не препятствие для занятий спортом. Вы можете заниматься плаванием, велосипедным спортом, лыжами и некоторыми другими видами спорта, но следует избегать занятий, связанных со значительной физической нагрузкой, поднятием тяжестей. Противопоказаны силовые виды спорта, например: бокс, борьба, тяжелая атлетика.

Смогу ли я плавать, принимать ванну и душ?

Принимая ванну, душ, купаясь в реке, море, можно носить калоприемник. Современные средства ухода позволяют это делать. Если калоприемник снабжен фильтром, его следует закрыть на время купания специальной наклейкой. Для плавания в бассейне или купания в водоемах следует отдавать предпочтение закрытым фасонам купальных костюмов: длинным плавкам-боксерам для мужчин и цельным купальникам или высоким плавкам в отдельных купальниках для женщин.

Смогу ли я иметь ребенка после наложения стомы?

Нет никаких оснований в этом сомневаться. Никаких запретов и противопоказаний наличие стомы не накладывает. Стома не нарушает менструальную и репродуктивную функцию женщины. Женщина со стомой может беременеть и рожать, но родоразрешение будет проводиться с помощью кесарева сечения.

Будет ли мне нужна особая диета?

Питание играет немаловажную роль в процессе адаптации (привыкания) пациента к жизни со стомой, регулирования работы кишечника, восстановления организма после перенесенной операции и дальней- шей реабилитации стомированного пациента.

Учитывая индивидуальные особенности каждого организма, дать универсальные инструкции по диете не представляется возможным. Каждый стомированный пациент должен выработать собственный режим питания. Лучше всего сначала вести так называемый дневник питания, в который следует записывать все блюда и все продукты питания, потребляемые за день, и реакцию кишечника на их прием. Так, постепенно можно будет исключить из рациона те блюда или продукты, которые вызывают нежелательные явления (запор, диарею, вздутие живота и т.д.). Пища должна быть здоровой и вкусной, а ее прием должен доставлять удовольствие. Однако следует придерживаться некоторых правил правильного питания:

•Принимайте пищу 3 — 4 раза в день, в одно и тоже время.

•Старайтесь не наедаться на ночь.

•Медленно и тщательно пережевывайте пищу.

•Питание должно быть сбалансированным, пища должна содержать углеводы, белки, жиры, витамины и минеральные соли. В первые месяцы после операции воздерживайтесь от потребления пищи, содержащей клетчатку (свежие овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, пшенная каша, рис).

•Употребляйте не менее 1,5 — 2 л жидкости в день (8 — 10 стаканов). Это может быть вода, фруктовый сок, молоко, чай, кофе и другие напитки.

•В повседневном рационе должны присутствовать мясо, рыба, молочные и кисломолочные изделия, овощи и фрукты.

•Воздерживайтесь от потребления жирных продуктов, копченостей, острой и маринованной пищи, не следует также злоупотреблять спиртными напитками.

Стомированные пациенты не обязаны придерживаться строгой диеты, но должны знать, какие продукты оказывают закрепляющее или послабляющее действие, или способствуют газообразованию. Рекомендации по приему пищи при запорах:

•Пейте не менее 2 л жидкости в день. Употребляйте напитки до и после еды. •Увеличьте потребление продуктов, содержащих клетчатку: свежих фруктов и овощей, геркулесовой и пшенной каши, хлеба из муки грубого помола.

•Ешьте регулярно и сытно.

•Увеличьте общую физическую активность, это стимулирует работу кишечника.

•Воздержитесь от потребления тяжело перевариваемых продуктов, таких как орехи, кукуруза, грибы, яйца, рис.

Рекомендации по приему пищи при диарее:

•Пейте не менее 2 л жидкости в день. Употребляйте напитки после еды.

•Принимайте пищу регулярно и небольшими порциями.

•Употребляйте в пищу продукты, оказывающие закрепляющий эффект.

•Воздержитесь от потребления жирной и острой пищи.

Послабляющим эффектом обладают: сырые овощи и фрукты чернослив, инжир, сливы фасоль свежевыжатые соки кисло-молочные продукты минеральная вода (без газа).

Закрепляющим эффектом обладают: рис сухари, сушки шоколад, сладости черника, бананы, печеные яблоки кипяченое молоко, кисели.

Продукты, способствующие газообразованию:

• безалкогольные газированные напитки и пиво

• горох, бобы, кукуруза

• капуста: цветная, белокочанная, брокколи

• корнеплоды, огурцы

• шпинат, лук, чеснок

• абрикосы, бананы, груши

• грибы

• яйца

Продукты, усиливающие выделение неприятного запаха при переваривании: некоторые сорта сыра, рыба, яйца, капуста, лук, чеснок, пряности и специи.

Продукты, способствующие уменьшению выделения неприятного запаха: йогурт, брусника, зеленый салат, петрушка, шпинат.

Повышенному газообразованию может способствовать курение и жевание резинки. Чтобы предотвратить повышенное газообразование принимайте:

• активированный уголь

• масло перечной мяты, растворенное в горячей воде чай с мятой

Для предотвращения появления неприятного запаха следует использовать калоприемники с фильтром.

Уростомным больным следует обратить внимание на то, что некоторые продукты окрашивают мочу в красный цвет, например: свекла, красные фрукты, красные фруктовые напитки.

Рекомендации по диете Вы можете получить у врача или специалиста по уходу за стомой. При расстройствах пищеварения (запорах, диарее, появлении сильного неприятного запаха и т.д.), а также при помутнении или изменении цвета мочи следует немедленно обратиться за помощью к специалисту. Некоторые лекарства также могут влиять на изменение цвета кишечного отделяемого и мочи. Если у Вас есть сомнения и вопросы, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой.

Таким образом мы убедились, что чем лучше пациент адаптирован к своему новому состоянию организма, чем лучше информирован, тем выше, в последующем, качество жизни стомированного пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

При уходе за пациентами со стомами мы смогли увидеть такие проблемы как, например, когда они и их родственники считают, что диагноз стома для них звучит, как приговор. У пациентов появляется боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе, и задача медсестры заключается в том, что ей необходимо объяснить, что пациенты со стомой могут жить полноценной жизнью, испытывая минимальные неудобства в связи со своим состоянием. Достаточно лишь соблюдать ряд правил:

 

Со временем вполне возможно возвращение к работе. Однако виды трудовой деятельности, сопровождающиеся тяжелыми и интенсивными физическими нагрузками, не рекомендованы.

 

Стома и занятия спортом совместимы. Но, во-первых, перед возобновлением занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, а во-вторых, к выбору видов спорта предстоит подходить более внимательно. В частности, стомированным пациентам запрещены силовые тренировки, тяжелая атлетика.

 

Наличие стомы не является препятствием для водных процедур. Для купания в общественных местах целесообразнее выбирать закрытые купальные костюмы. Однако от посещения любых видов бань следует воздерживаться.

 

Путешествия при наличии стомы не возбраняются. Главное - всегда иметь в наличии все необходимое, чтобы произвести своевременную замену кало- или мочеприемника.

 

Требуется совместно с врачом выработать индивидуальную диету и строго ее придерживаться.

 

Так же в ходе работы мы сделали выводы, что пациенты и их родственники не обладают информацией по стомам и уходу за ними. Мы считаем, что для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо:

  • применять современные средства ухода за стомой;
  • иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;
  • получать квалифицированную помощь по уходу за стомой;
  • общаться со стомированными людьми, имеющими достаточный опыт жизни со стомой.

Безусловно, стомированные пациенты вынуждены вносить коррективы в привычную жизнь и несколько ограничивать свою активность. Однако благодаря современным средствам для ухода за стомой они могут быстро приспособиться к своему новому положению и спустя непродолжительное время практически забыть о дискомфорте.

 

 

 

Список литературы

1. https://fb.ru/ (Всё про стомы)

2. https://medmag24.ru/ (Filtrodor Фильтр для калоприемников)

3. https://www.lifestoma.ru/ (остальные средства по уходу за стомой)

4. https://medsystems.pro/ (история появления стомы)

5. Бейер П.,Майерс Ю.,Сверинген П., Росс Д., Смельтцер Д., Бэр Б., Эллис Я., Хартли С., Ранкин С., Сталлингс К., Лодон Ф. «Теория и практика сестринского дела в двух томах (Т.2): Учебное пособие. Пер. с англ. / Под ред. Лапик С.В., Ступина В.А., Саркисовой В.А. – М.: ФГОУ «ВНУМЦ Росздрава», 2012.-889 с.

6. Мухина С.А.,Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела».- Москва 2012.

7. Суханов В.Г. АСТОМ//Гид по активной жизни.- 2014.

8. Хоробрых Т.В., Микерова М.С., Быков И.И., Турбеев В.Н. «Современный взгляд на трахеостому и уход за трахеостомическими больными в сестринской практике» //Медсестра №12.- 2013.

9. Чунина А.Ю., Ашмарин М.П., Булыгина И.Е., Голенков А.В. «Разработка стандартов сестринского ухода за больными с трахеостомой в стационаре» //Медицинская сестра №2.- 2011.

10. Шустикова Н.М.,кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова «Роль медицинской сестры в организации ухода и реабилитации больных с кишечными стомами» //Медсестра №7.- 2006.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: