Лемешко К.А.
старший преподаватель кафедры нейро- и патопсихологии
Института Психологии им. Л.С. Выготского РГГУ
врач-психиатр ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1
им. Н.А. Алексеева ДЗМ»
konstantin.lemeshko@gmail.com
Сновидения вдохновляли человека с давних времён, но их научные исследования начались сравнительно недавно (Arkin A.M. et al., 1974). Т.к. психическая жизнь во сне доступна стороннему наблюдателю только постфактум, в отчёте – устном или письменном сообщении – изучение сновидений представляет собой методологически непростую задачу, требуя от исследователя определённого понимания закономерностей психической жизни в бодрствовании. Однако в контексте бурного развития методов прижизненного исследования структуры и функций головного мозга, а также общего прогресса гуманитарного знания определённые достижения уже имеются.
В 1953 году Азеринским и Клейтманом было открыто физиологическое состояние БДГ-сна (парадоксальный, быстроволновый сон) (Aserinsky & Kleitman, 1953). Ряд экспериментальных работ (Hobson J.A., McCarley R. and Wyzinki P.W., 1975) показал, что БДГ-сон включается и выключается довольно простым механизмом, локализованным в нижних отделах продолговатого мозга. Поскольку пробуждение спящего из парадоксальной фазы сна, как правило, приводит к отчётам о сновидении, длительное время в научной литературе сохранялось тождество сновидение = парадоксальная фаза ночного сна (Солмз М., 2018). Это в свою очередь привело к выводу о том, что сновидение также запускается механизмами продолговатого мозга. Однако эта структура не имеет почти никакого отношения к психической жизни (Solms M., 2000).
В отличие от такого узколокализационистского подхода метод динамической локализации психических функций в коре больших полушарий (Лурия А.Р., 1947) позволяет связать психические процессы и состояния с деятельностью различных мозговых зон. Клинико-анатомический метод наблюдения за пациентами с локальными поражениями мозга позволил выделить ряд синдромов нарушения процесса сновидения (Solms M., 1997) и сопоставить их с клинической картиной бодрствующей жизни таких пациентов. Процесс сновидения запускается в условиях работы функциональной системы, имеющей шесть фундаментальных составных частей: теменных отделов левого полушария, теменных отделов левого полушария, медио-базальных отделов лобных долей, медио-базальных отделов височно-затылочной коры, лобной лимбической и височной лимбической зон. Отметим, что функцию сновидения нельзя локализовать в пределах любой из этих областей. Корректно было бы говорить о сновидении как о динамическом процессе, который запускается «между» этими составными частями функциональной системы как целой.
Локальные поражения вышеперечисленных отделов головного мозга сопровождаются либо полным прекращением процесса сновидения (теменные отделы левого и правого полушария, медио-базальные отделы лобных долей) либо специфическим особенностями сновидений. Во всех этих случаях этим особенностям сопутствует аналогичный дефицит когнитивных процессов в бодрствовании. Рассмотрим специфику этих дефицитов подробнее.
Поражению теменных отделов левого полушария соответствует клиническая картина количественных нарушений сознания; афазия; двигательные нарушения центрального генеза; латеральная дезориентировка, акалькулия и аутотопагнозия (синдром Герстмана). Психические процессы данных пациентов характеризуются сохранным первичным восприятием, но с нарушением «квазипространственного синтеза» - неспособностью к формированию абстрактных представлений высокого порядка. Нет ничего удивительного в том, что в условиях такого дефицита пациент прекращает видеть сны.
Аналогичные поражения теменных отделов правого полушария проявляются в бодрствовании двигательными нарушениями, нарушениями пространственного восприятия (гемиигнорированием, конструктивной апраксией) и ориентировки при сохранной речи. Особенностями психического состояния являются полное или частичное игнорирование собственного гемипареза или гемиплегии, игнорирование дефицита зрительно-пространственной рабочей памяти. Эти пациенты также не обнаруживают дефицита первичного восприятия. Но жалуются на полное прекращение процесса сновидения. Следовательно, для работы механизмов сновидения необходима сохранная зрительно-пространственная рабочая память.
Полное прекращение процесса сновидения также характерно для поражений медио-базальных отделов лобных долей. Клиническая картина бодрствования таких пациентов характеризуется безынициативностью, отсутствием мотивации, а также другими проявлениями, сходными с «негативной симптоматикой», известной каждому психиатру. Все остальные психические и физиологические функции остаются сохранными. Заметим, что именно эта область являлась мишенью при префронтальной лейкотомии. Эта операция завершалась аналогичными дефицитарными явлениями с полным прекращением процесса сновидения. Следовательно, проводящие пути медио-базальных отделов лобных долей играют важную роль в регуляции мотивации. Невольно вспоминается тезис З. Фрейда о том, что сновидение – это исполнение желания (S. Freud, 1900).
При поражении медио-базальных отделов затылочной коры сновидения становятся «невизуальными». В них преобладает «вербальный» компонент. Клиническая картина бодрствования таких пациентов характеризуется сохранным зрением, но с тонким дефицитом – неспособностью представлять лица, цвета или движения (ирриминисценция). Следовательно, ассоциативная зрительная кора участвует в формировании образов сновидения. То есть, сновидение скорее является не аналогом восприятия – «восходящего» процесса, а аналогом «нисходящего» воображения.
Поражения лобной лимбической коры вызывает весьма широкий ряд симптомов: анозогнозию, пространственное игнорирование, конфабуляционную амнезию. Наиболее специфична для таких пациентов «удваивающаяся парамнезия» – амальгамированный субъективный опыт двух различных реальностей: объективной (бодрствования) и субъективной (сновидения). Человек утрачивает способность различать фактологические события, продукты собственного воображения, воспоминания, фантазии и сновидения («уравнивание возбудимости следов»). Что соответствует клинической картине тяжёлого психоза с помрачением сознания. («ловушка сновидения»).
В случае расположения очага пароксизмальной активности в височных лимбических отделах пациенты страдают от шаблонных кошмаров с однотипным местом действия. Это же место пациенты «видят» при пароксизмах в бодрствовании. Следовательно, деятельность лимбической системы определяет эмоциональную окраску сновидения (в данном сообщении мы ограничимся только этой стороной функций лимбической системы).
Таким образом, проведённый анализ синдромов нарушений позволяет рассматривать процесс сновидения как переднемозговой (корковый) механизм, имеющий сложную физиологическую организацию. В работе этого комплекса задействованы отделы мозга, участвующие в работе и других корковых функций, таких как речь, память, мышление, воображение и др.
Рассмотрение клинических картин пациентов с локальными поражениями головного мозга с учётом особенностей их сновидений в русле концепции динамической локализации функции позволяет сделать ряд выводов.
1. Анатомо-физиологическим субстратом сновидения является сложная мозговая функциональная система, которая требует согласованной работы различных отделов головного мозга.
2. Клинические данные позволяют считать особенности сновидений неразрывно связанными с особенностями когнитивных функций бодрствования.
3. В основе сновидения, как и бодрствующего поведения, лежат мотивационные процессы.
4. Динамическая локализация составных частей функциональной системы сновидения позволяет рассматривать этот феномен как одну из высших психических (корковых) функций человека.
5. Структуру сновидения следует считать эволюционирующей в ходе онтогенеза в тесной связи с развитием когнитивных функций (речь, мышление, память, внимание и др.).
6. Исследование сновидений в ходе обследования пациентов клинико-психопатологическим методом может существенно дополнить картину особенностей работы аффективных и когнитивных процессов человека.
Список литературы
Лурия А.Р. (1947). Травматическая афазия. М.: Изд-во Акад. Мед. Наук РСФСР.
Солмз М. Процесс сновидения и парадоксальный сон управляются различными мозговыми механизмами // Исследование сновидений-1. Альманах Общества интегративного психоанализа. – М.: Академический проект, 2018. – с. 53-72.
Arkin A.M. et al. (1978). The mind in sleep: Psychology and psychophysiology. Lawrence Erlbaum Associates.
Aserinsky E., Kleitman N. (1953). Regularly occurring periods of eye motility and concurrent phenomena during sleep // Science, 118, 273–274.
Freud S. (1900) Die Traumdeutung. Fischer-Taschenbuch, Frankfurt am Main, 1991
Hobson, J. A., McCarley, R. W. & Wyzinki, P. W. (1975) Sleep cycle oscillation: Reciprocal discharge by two brainstem neuronal groups. Science 189:55–58.
Solms M. (1997). The neuropsychology of dreams; Mahwah N.J. Lawrence Erlbaum.