В остром периоде инсульта делается акцент на медикаментозной терапии. Наряду с этим следует придавать большое значение уходу за больным.
Профилактика контрактур. Лечение положением, то есть особой укладкой пораженных конечностей, проводится с первых дней спинального инсульта. Ноги сгибаются в коленных суставах под углом 15–20º, под колени подкладывают валики из марли и ваты. При помощи специального приспособления стопам придают положение тыльного сгибания под прямым углом. Пассивная гимнастика и легкий массаж начинаются одновременно с лечением положением.
Коррекция нарушений функций тазовых органов. Много внимания приходится уделять обеспечению функций тазовых органов. При недержании мочи приспосабливаются мочеприемники, а при задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его антисептическими растворами, или устанавливается система Монро. Иногда приходится накладывать надлобковый свищ. Очистительные клизмы необходимо проводить ежедневно.
Профилактика тромбозов глубоких вен. Для профилактики развития тромбофлебита нижних конечностей и вен малого таза рекомендуются пассивная гимнастика ног, возвышенное их положение и легкий массаж (при отсутствии варикозного расширения поверхностных вен голеней и бедер).
Наряду с активным лечением, направленным на компенсацию ишемических явлений в спинном мозге, больные подвергаются детальному исследованию. Проводится рентгенография позвоночника (включая томографию), пневмомиелография или изотопомиелометрия, флебоспондилография, сцитиграфия, селективная спинальная ангиография, компьютерная томография поперечника позвоночника и спинного мозга и т.п. При уточнении этиологии ишемического или геморрагического спинального инсульта определяется дальнейшая лечебная тактика, направленная на радикальное устранение причины заболевания. Это может быть комплекс медикаментозных и физиопроцедурных мероприятий или же хирургическое лечение (при компрессионном характере социального инсульта).
Через 3–4 недели от начала заболевания пациента можно переводить в специализированное реабилитационное отделение.
В восстановительном периоде продолжается медикаментозная терапия. Параллельно проводятся физиопроцедуры: диадинамические токи на звездчатый или верхние поясничные узлы паравертебральной симпатической цепочки (с целью устранения спазма спинномозговых сосудов и улучшения коллатерального кровообращения), электрофорез. Подключаются сеансы массажа мышц шеи, спины, поясницы, конечностей, а также лечебная физкультура. Особое внимание уделяется кинезиотерапии. Дополнительно применяется рефлексотерапия, БОС, психотерапия, при необходимости дыхательная гимнастика. Реабилитационная программа составляется индивидуально в зависимости от имеющихся нарушений функций.
Трудовой прогноз зависит от тяжести и распространенности неврологических расстройств в резидуальной стадии болезни. В решении вопросов трудоспособности используются следующие экспертные критерии.
1) Первая группа инвалидности определяется больным с тетра- и параплегией или глубоким парезом конечностей в сочетании с нарушением функции тазовых органов, трофическими расстройствами. Эти больные нуждаются в постороннем уходе.
2 ) Вторая группа инвалидности устанавливается больным с умеренным парезом конечностей и нарушением функции тазовых органов. Такие больные могут выполнять работу на дому.
3) Третья группа инвалидности назначается пациентам с легкими парезами одной или двух конечностей без расстройства функции тазовых органов. Эти больные нуждаются в рациональном трудоустройстве.
Итак, в большинстве случаев ишемического поражения спинного мозга имеется благоприятный исход, однако, инвалидизируются или погибают почти 1/3 таких больных. Исход в значительной степени зависит от доступности воздействия на этиологический фактор и анатомо-физиологических возможностей образования коллатерального кровообращения. Раннее применение интенсивной патогенетической терапии позволяет надеяться на более благоприятное течение заболевания. Необходимо проводить ряд профилактических мероприятий по раннему выявлению лиц с повышенными факторами риска развития дисциркуляторной преходящей миелоишемии и своевременно трудоустроить таких людей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемия спинного мозга после операций на брюшном отделе аорты является непрогнозируемой и случайной. Риск её развития можно минимизировать путём щадящих операционных методик, системной гепаринизации, поддержания гемодинамики во время операции, избегания длительного пережатия и системной гипотензии, реваскуляризации внутренней подвздошной артерии, а также сохранения тазовых коллатералей. Тем не менее, ишемия спинного мозга после операций на брюшной аорте остается, к сожалению, непредсказуемым, случайным и по видимому, непредотвратимым событием.
Литература:
1. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 812 с.
2. И.Л. Алексеева, В.В. Фронтасьева, Т.А. Амирова, Т.И. Гордиенко, З.В. Кац, Л.П. Пустовойтова, О.С. Лобанова, Е.В. Логвин. Клинические маски расслаивающей аневризмы аорты. https://www.medicus.ru/.
3. О.Ю. Атьков, Д.А. Атауллаханова, В.Е. Синицын. Применение визуализирующих методов в диагностике расслаивающей аневризмы аорты // Периодика. Визуализация в клинике. - 1998. - № 13. - С. 2-6.
4. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. Расслаивающие аневризмы аорты. Сердечно - сосудистая хирургия. 29.03.2003г. https://www.medicus.ru/.
1. Lawrie G. M., Earle N., DeBakey M. E. Evolution of surgical techniques for aneurysms of the descending thoracic aorta: twenty– nine years experience with 659 patients // J. card. surg. – 1994. – Nov. № 9 (6). – Р. 648–661. 2. Panneton J. M., Hollier L. H. Basic data underlying clinical decision making. Nondissecting thoracoabdominal aortic aneurysms: Part I // An. vasc. surg. – 1995. – № 9. – Р. 503. 3. Svensson L. G., Crawford E. S., Hess K. R., et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms associated with celiac, superior mesenteric, and renal artery occlusive disease: methods and analysis of results in 271 patients // J. vasc. surg. – 1992. – № 16. – Р. 378. 4. Goldman L., Caldera D. L., Nussbaum S. R., Southwick F. S., Krogstad D., Murray B., Burke D. S., O’Malley T. A., Goroll A. H., Caplan C. H., Nolan J., Carabello B., Slater E. E. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures // N. engl. j. med. – 1977. – Oct. 20. № 297 (16). – Р. 845–850. 5. Detsky A. S., Abrams H. B., Forbath N., Scott J. G., Hilliard J. R. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index // Arch. intern. med. – 1986. – № 146. – Р. 2131–2134. 6. Coselli J. Si., LeMaire S. Ai. Descending and thoracoabdominal aortic aneurysms / Lh. Cohn, ed //.