Внесердечные механизмы компенсации
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Недостаточность кровообращения (НК) - это нарушение гемодинамики, при котором органы и ткани не обеспечиваются соответствующим количеством циркулирующей крови, которым доставляются необходимые О2 и питательные вещества, а также удаляются продукты обмена. Виды: - сердечная (при нарушении функции сердца), сосудистая (при нарушении функции сосудов), смешанная; - острая и хроническая, в зависимости от быстроты развития симптомов; - компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Проявления НК связаны с развивающейся гипоксией (циркуляторного типа): тахикардия, одышка, цианоз, нарушение функции органов. Нарушение гемодинамики приводит к застою в венозной системе, отекам, нарушению кровенаполнения артериального русла. Рассройства кровообращения, связанные с нарушением функции сердца, могут быть результатом перегрузки миокарда (недостаточность от перегрузки), первичного повреждения миокарда (надостаточность при повреждении миокарда) и сочетания этих факторов (смешанная). Недостаточность сердца от перегрузки развивается, если предъявляемая нагрузка превышает функциональные возможности миокарда. Работа сердца зависит от объема притекающей крови и общего периферического сопротивления, которое приходится преодолевать миокарду. В связи с этим выделяют виды перегрузок: - объемом (увеличение ОЦК, пороки клапанов типа недостаточности, дефекты перегородок, физическая нагрузка), когда во время диастолы в сердце увеличивается остаточный объем; - давлением (пороки клапанов по типу стеноза, коарктация аорты, гипертензия большого или малого круга кровообращения, системный атеросклероз), когда увеличивается сопротивление работе сердца; - смешанная. Сердечно-сосудистая система обладает способностью приспосабливаться к повышенной нагрузке и компенсировать расстройства кровообращения. Внутрисердечные механизмы компенсации: - гетерометрический (закон Франка-Старлинга) - увеличение силы сокращения кардиомиоцитов в ответ на растяжение - срабатывает в случае перегрузки объемом при обязательном условии - отсутствии сопротивления оттоку. Это наиболее выгодный механизм компенсации, так как не требует больших затрат АТФ. Пороки сердца типа недостаточности клапанов остаются компенсированными более долгое время, по сравнению со стенозами; - гомеометрический- увеличение силы сокращения за счет изометрического напряжения - срабатывает при перегрузке давлением, когда есть сопротивление работе сердца. Этот механизм требует значительных затрат АТФ, а значит, увеличивается потребление О2 миокардом; - тахикардия развивается при растяжении стенки правого предсердия в котором находится водитель ритма. С энергетической точки зрения это наименее выгодный механизм компенсации, так как он требует большого количества О2, и сопровождается укорочением диастолы - периода восстановления миокарда. Внесердечные механизмы компенсации приводят к тахикардии за счет рефлексов с хеморецепторов, направленных на устранение гипоксии, и рефлексов с волюмо- и барорецепторов, направленных на восстановление гемодинамики. (Повторить механизмы компенсации гипоксии)
Гипертрофия миокарда относится к долгосрочным механизмам компенсации. Длительная перегрузка кардиомиоцитов приводит увеличению нагрузки на единицу мышечной массы, интенсивности функционирования структур. В ответ на это активизируется генетический аппарат и увеличивается синтез сократительных белков, компонентов цитоплазмы. Увеличивается объем каждого мышечного волокна, поэтому нагрузка на единицу мышечной массы снижается. Гипертрофия развивается по стадиям: 1) аварийная; нагрузка на миокард превышает его функциональные возможности. После включения срочных механизмов компенсации в кардиомиоцитах увеличивается потребление О2, гликогена, снижается содержание креатинфосфата, внутриклеточного калия, накапливается лактат, натрий. Быстро происходит увеличение массы сердца за счет усиленного синтеза белков и утолщения мышечных волокон; 2) стадия завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции; выравнивается нагрузка на единицу мышечной массы, нормализуются обменные процессы, в этом состоянии гипертрофированное сердце длительно компенсирует увеличенную нагрузку; 3) стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза; при чрезмерной или слишком длительной перегрузке развивается выраженная гипертрофия миокарда, при которой увеличенная масса сердечной мышцы не обеспечивается в полной мере питательными веществами и О2. Результатом является замещение части мышечных волокон соединительной тканью и кардиосклероз. Сердце не способно выполнять нагрузку, в результате чего развивается хроническая застойная недостаточность. Особенности гипертрофированного сердца: - увеличение массы волокон происходит за счет цитоплазмы без значительного увеличения поверхности мембраны, ядра, в результате чего снижаются процессы обмена и обеспечения внутриклеточных структур пластическими и энергетическими веществами; - в гипертрофированном сердце рост коронарных сосудов, а также нервного аппарата отстает от увеличения мышечной массы, в результате чего нарушается сосудистое и регуляторное обеспечение сердца; - в результате нарушения снабжения кардиомиоцитов О2 развивается гипоксия. Наблюдается сглаживание внутренних мембран митохондрий, изнашиваются ферменты тканевого дыхания, в результате чего снижается выработка АТФ; - дефицит АТФ приводит к нарушению функционирования ионных каналов плазматической мембраны и саркоплпзматического ретикулума. Нарушается сокращение и расслабление кардиомиоцитов, в результате чего могут возникнуть контрактуры; - в гипертрофированном сердце снижен функциональный резерв, дальнейшее увеличение нагрузки на миокард требует дополнительного пластического и энергетического обеспечения. Такое несоответствие делает гипертрофированное сердце менее приспособленным к неблагоприятным условиям и приводит к развитию вторичного повреждения.
Из пропедевтики: особенности право- и левожелудочковой недостаточности. Читайте также: Социальные науки, их классификация: Общество настолько сложный объект, что...
Пример оформления методической разработки: Методическая разработка - разновидность учебно-методического издания в помощь...
Методы цитологических исследований: Одним из первых создателей микроскопа был...
Основные направления модернизма: главной целью модернизма является создание... Рекомендуемые страницы: Поиск по сайту©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2017-06-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |