Содержание
[убрать]
· 1 История
· 2 Патогенез шока
· 3 Критерии постановки диагноза
· 4 Классификация шока
o 4.1 По типу циркуляторных нарушений
o 4.2 Клиническая классификация
o 4.3 По патогенезу
· 5 Нарушения гемодинамики
· 6 Контроль и оценка тяжести шока
o 6.1 Малая программа контроля
o 6.2 Специализированная программа контроля
· 7 Лечение шока
· 8 Гиповолемический шок
o 8.1 Причины
o 8.2 Стадии
o 8.3 Порочные круги
§ 8.3.1 Порочный круг, способствующий повреждению миокарда
§ 8.3.2 Порочный круг, способствующий недостаточности вазомоторного центра
· 9 Шоковые органы
o 9.1 «Шоковое лёгкое»
§ 9.1.1 История
§ 9.1.2 Этиология и патогенез
§ 9.1.3 Клиническая картина
o 9.2 «Шоковая почка»
§ 9.2.1 Патологическая анатомия
§ 9.2.2 Клиническая картина
· 10 Примечания
· 11 Литература
История[править | править вики-текст]
Состояние шока было впервые описано Гиппократом. Впервые термин «шок» был применён в 1737 г. Ле Драном. В конце XIX века стали предлагаться возможные механизмы развития патогенеза шока, среди них наиболее популярными стали следующие концепции:
· паралич нервов, иннервирующих сосуды;
· истощение вазомоторного центра;
· нервно-кинетические расстройства;
· токсемия;
· нарушение функции эндокринных желез;
· уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК);
· капиллярный стаз с нарушением проницаемости сосудов.
Патогенез шока[править | править вики-текст]
С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:
1. стадия компенсированная (обратимая)
2. стадия декомпенсированная (частично обратимая, характеризуется общим снижением резистентности организма и даже гибелью организма)
3. стадия терминальная (необратимая, когда никакие терапевтические воздействия не могут препятствовать летальному исходу)
Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.
Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.
Критерии постановки диагноза[править | править вики-текст]
Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока:
· снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе);
· беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);
· нарушение дыхания;
· уменьшение объёма выделяемой мочи;
· холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.
Классификация шока[править | править вики-текст]
Существуют различные способы классифицировать шок, однако наиболее применима в наши дни классификация шока по типу циркуляторных нарушений.
По типу циркуляторных нарушений [править | править вики-текст]
Эта классификация предусматривает следующие виды шока:
· гиповолемический;
· кардиогенный;
· септический;
· анафилактический.
Клиническая классификация [править | править вики-текст]
Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.
Шок I степени (компенсированный)
Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90-100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.
Шок II степени (субкомпенсированный)
Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый — до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.
Шок III степени (декомпенсированный)
Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный — 130—180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьёзный.