Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях




ДРОБИЖЕВ Михаил Юрьевич

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования

Нозогении (нозогенные реакции) [Смулевич А.Б. и соавт., 1992, 1994]) - психопатологически завершенные психогенные расстройства, манифестирующие в связи с соматическим заболеванием, вплоть до настоящего времени изучают преимущественно психологи. Описываются сутяжные [ClayerJ. и соавт., 1984], депрессивные [Rabinowitz В., DenyseL, 1998] состояния, а также реакции, протекающие с патологическим (дезадаптивным) отрицанием болезни и выраженным аутоагрессивным поведением [DrussR., 1995].

Лишь на протяжении последних 20-30 лет возрастает число публикаций по клиническому изучению нозогений. Однако нозогенные реакции квалифицируются в различных диагностических рубриках. В частности нозогений при злокачественных новообразованиях, некоторых острых формах ИБС (инфаркт миокарда), а также коронарной патологии, потребовавшей хирургического вмешательства (аортокоронарное шунтирование) рассматриваются в пределах посттравматического стрессорного расстройства [CellaD., TrossS., 1986; Kornblith А. и соавт., 1990; DoerflerL. и соавт., 1994]. Сравнительно кратковременные нозогении с тревожно-фобическими и де­прессивными синдромами причисляются к расстройствам адаптации [МКБ-10]. К диагностическим категориям, в рамках которых изучается нозогенные депрессии, принадлежит и аффективная патология [McDanielJ. г соавт., 1995; SilverstoneP. и соавт., 1996; Lemay Т. и соавт., 1998]. Сравнительно легкие и непродолжительные нозогенные депрессии относятся к подрубрике «неуточненные депрессивные состояния» [SchieiferS. и соавт., 1989], а более тяжелые и затяжные состояния к «дистимии» и «большой депрес­сии» [Strouse Т., 1997].

Наконец, нозогенные реакции, в структуре которых на первый план выступают фобии, ассоциирующиеся со страхами прогрессирования болезни, резкого ухудшения состояния, смертельного исхода, описываются как тревожно-фобические расстройства [Surman О. и соавт., 1989; BuchananL. и соавт., 1993], а протекающие с преобладанием ипохондрических проявлений относятся к небредовой ипохондрии [Телешевская М.Э., Погибко Н И., 1963; JonesL и соавт., 1989; Mabe Р. и соавт., 1991].

Очевидно, что при таком подходе невозможно составить представление о нозогениях как о самостоятельной клинической категории, обладающей общностью психопатологической структуры и собственными закономерностями формирования. Нозогении пытались объединить под оказавшимися чрезмерно расширительными терминами - «патологическое поведение в болезни» [PilowskyI., 1986] и «реакция на болезнь» [Лакосина Н.Д., 370; Ушаков Г.М., 1976]. В качестве «патологического поведения в болезни» описывали не только реактивные состояния, возникающие в связи с соматической патологией, но и не ассоциирующиеся с реально существующим заболеванием синдром Мюнхгаузена, соматоформные расстройства (соматизированное, конверсионное и др.) и даже ипохондрический бред.

В рамках другого, предложенного отечественными исследователями понятия «реакция на болезнь» рассматриваются не только нозогении, но и соматогении, причем клинической дифференциации нозогенных и соматогенных состояний зачастую не уделяется внимания [Иванов В.Б., 1971; Мо­розов Г.В., 1973; Мясищев В.Н., Лебединский М.С., 1973; Рохлин Л.Л., 1973]

Возможность целостного анализа (включая клинику, эпидемиологию и лечение) психопатологически завершенных реактивных расстройств, манифестирующих в связи с психотравмирующим воздействием соматического

1 Актуальность этой задачи диктуется не только логикой научных исследований в области клинической психиатрии, но и потребностями практической медицины. В ряде исследований продемонстрировано, что психогенные состояния, возникающие в связи с соматическим заболеванием, нередко определяют медицинское поведение больных, в том числе соблюдение вра-»бных рекомендаций [Зайцев В.П., Шхвацабая И.К., 1978; Квасенко А.В., убарев Ю.Г., 1980; Коркина М.В. Иванов Вл., 1988; Подреэова Л. и соавт.,:-97;БевзИ.А.,1998]. заболевания, открывается в связи с внедрением в практику клинических исследований уже упомянутого понятия нозогении (нозогенной реакции). Диагностические критерии таких реакций были разработаны в отделении по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - чл.-корр. РАМН А.Б. Смулевич) НЦПЗ РАМН. Нозогении определяются как реактивные состояния, обусловленные констелляцией психотравмирующих факторов, связанных с соматическим заболеванием. Среди них «семантика» диагноза2, клинические особенности заболевания (сопровождающееся витальным страхом и паническими атаками острое нарушение жизненно важных функций - ишемия миокарда, бронхоспазм и др.; частые экзацербации основного заболевания и т.д.), ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: