Орг.момент.
План лекции:
1. Определение гельминтозов.
2. Аскаридоз.
3. Энтеробиоз.
4. Трихоцефалёз.
5. Контроль за эффективностью лечения.
Конспект лекции:
Гельминтозы -группа заболеваний человека, которые вызывают паразитарные черви - гельминты.
В Украине насчитывается 30 видов гельминтов. Среди них аскаридоз, энтеробиоз и трихоцефалёз, которые вызываются гельминтами из класса круглые черви (Nematodes).
Основные факторы воздействия гельминтов на организм:
- токсико - аллергическое действие;
- механическое действие;
- рефлекторное;
- иммунодепрессивное;
Главные факторы: инвазивные стадии гельминтов.
Благоприятные факторы:
- оптимальные климатические условия (температура, влажность, содержание кислорода);
- несоблюдение правил личной гигиены;
- мухи, как переносчики яиц;
- снижение реактивности организма;
- большое скопление детей в детских учреждениях;
- недостаточная санитарно-профилактическая работа;
- загрязнённость грунта необеззараженными человеческими испражнениями;
- аутоинвазия.
Аскаридоз.
Вызывается аскаридами (веретенообразной формы, бело-розового цвета). Длина самца 15-20 см, самки 25-40 см.
Яйца аскариды дозревают во влажном грунте на протяжении 2 недель при температуре 20-30 
до стадии инвазивной личинки.
Попадая в кишечник человека, личинка проникает через слизистую оболочку в кровеносные сосуды - в русло воротной вены - кровеносные сосуды печени - через нижнюю полую вену в правую половину сердца и через лёгочную артерию в лёгкие. Личинки просверливают стенки альвеол, мигрируя в бронхиолы, бронхи с мокротой попадают в ротовую полость и проглатываются, попадая в желудок и кишечник, где превращаются в зрелые формы. Цикл развития 2-2,5 месяца. На протяжении 1 года аскариды живут в кишечнике, затем погибают и выводятся с калом.
Клинические проявления.
А. Фаза миграции личинок (2-3 недели):
- кашель;
- насморк;
- общее недомогание;
- повышение температуры;
- крапивница;
- зуд;
Б. Кишечная фаза:
- ухудшение аппетита;
- тошнота;
- слюнотечение;
- боль в животе вокруг пупка;
- метеоризм;
- понос или запор;
- бледность;
- симптомы интоксикации;
- потливость;
- судороги;
- потеря массы тела;
- ослабление памяти;
Аскариды могут заползать в желчный пузырь, протоки, червеобразный отросток и быть причиной колек, аппендицита. Большое скопление аскарид в толстом кишечнике вызывают явление обтурационной непроходимости. При массивной инвазии аскариды попадают в желудок, ротовую полость, в дыхательные пути, вызывая механическую асфиксию.
Энтеробиоз.
Возбудитель - острицы. Длина самки 9-12 мм, имеет шилоподобный заострённый хвостовой конец. Длина самца 3-5 мм, его хвостовой конец спирально загнут. Головной конец у остриц имеет присоску, с помощью которого они фиксируются к слизистой оболочке кишечника хозяина.
Место паразитирования - нижний отдел тонкого и верхний отдел толстого кишечника, в червеобразном отростке, где через 12-14 суток достигает половой зрелости. Гельминт питается содержимым кишечника.
Продолжительность жизни 20-30 суток. Самка откладывает яйца в перианльных складках (10-12 тыс.), которые через 4-5 часов становятся инвазивными. После откладывания яиц самка гибнет.
Клинические проявления.
- стойкий зуд и неприятные ощущения жжения в области ануса, промежности или половых органов;
- влагалищные боли;
- анальные и ректальные трещины;
- расчёсы кожи, приводящие к экземе, гнойничковым высыпаниям, абсцессам;
- иногда возникает мастурбация, ночное недержание мочи;
- у девочек могут возникать вульвовагиниты, цистопиелиты.
Общие проявления:
- признаки общей интоксикации с неврологическими симптомами (раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, головная боль, головокружение, судороги);
- диспептические явления (тошнота, иногда рвота, урчание в животе, метеоризм, ухудшение аппетита, запоры или поносы с примесями слизи, иногда снижение массы тела);
- непостоянные боли в животе (в илеоцекальной области, что может стимулировать приступ аппендицита).
Трихоцефалёз.
Возбудитель - власоглав. Длина самца 30-40 мм, самка 35-55 мм. Головной конец паразита тонкий, вытянутый, напоминает волос. Задняя часть тела утолщена, у самца напоминает часовую пружину, у самки - скобку.
Место паразитирования - слепая кишка и червеобразный отросток, а при массивной инвазии - по всей протяжённости толстого кишечника и в дистальном отделе тонкого.
Питаются власоглавы кровью (гематофаги). Длительность жизни 5-6 лет, иногда больше.
Клинические проявления.
Больные пониженного питания, бледные. Развивается анемия. Диспептические расстройства (ухудшение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, боль в надчревной (эпигастральной) области). Симптомы со стороны нервной системы (головная боль, головокружение, общая слабость, раздражительность, расстройства сна, потеря сознания, иногда судороги).
Диагностика:
- ОАК - анемия, эозинофилия, умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
- исследование мокроты и Ro лёгких;
- анализ кала на яйца глистов;
- соскоб с перианальных складок на энтеробиоз.
Лечение гельминтозов
Этиотропная терапия гельминтозов у детей проводится противогельминтными препаратами. Основным принципом лечения является подбор препарата, обладающего ларвицидным (уничтожающим личинки), овоцидным (уничтожающим яйца), вермицидным (уничтожающим взрослых паразитов) действием. После проведения курса терапии обязательно контрольное паразитологическое обследование.
Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. В последние два десятилетия в практику были введены такие высокоактивные и малотоксичные противогельминтные препараты, как левамизол, тиабендазол, мебендазол, албендазол, медамин, пирантел.
При назначении антигельминтного препарата учитывается форма гельминтоза у детей, фаза болезни, сопутствующие заболевания. Одни и те же препараты эффективны в отношении ряда гельминтозов у детей: так, пиперазина адипинат, декарис (левамизол), албендазол и мебендазол используются при аскаридозе, вермокс, нафтамон при трихоцефалезе, пирантел, вермокс - при энтеробиозе и т.д.. Широко применявшийся раньше для лечения нематодозов левамизол в последние годы назначают только при аскаридозе по 2,5 мг на 1 кг массы тела в 1 прием. Постепенно он был вытеснен более эффективными препаратами. Наиболее широким спектром действия обладает албендазол (Вормил). Отличительными чертами Вормила, помимо широкого спектра действия, являются его высокая эффективность и низкая токсичность. Он проявляет активность на всех стадиях развития гельминтов — яйца, цисты, личинки, взрослые формы. Дозируется Вормил следующим образом: 5 мг/кг массы у детей до 6 лет и по 1 таблетке 1 раз в сутки 3 дня подряд для детей от 6 до 15 лет.
Необходимо помнить, что терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и тому подобное). Возможны проявления токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства.
Согласно рекомендациям лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа.
1-й этап: за 3–5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами.
2-й этап: Вормил в 1-й день лечения принимается в половине разовой дозы, во 2–5-й день — в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.
3-й этап: в течение 5 дней после завершения лечения Вормилом продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов, добавляются к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 2–3 недель.
Перед назначением Вормила, в дни его приема и на следующий день после лечения детям назначают еду, которая содержит мало жиров, легко усваивается, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).
Предварительно, перед назначением антигельмитных препаратов, необходимо провести санитарно-гигиенические мероприятия: тщательную влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после него выкупать ребенка, поменять ему нательное белье. В дни лечения и несколько дней после него постельное белье каждого дня проглаживается горячим утюгом.
Для успешной дегельминтизации детей необходимо одновременное пролечивание всех членов семьи или коллектива; соблюдение гигиенического режима для профилактики реинвазии.
Также применяется индуктотермия или диатермия на область слепой кишки; кислородотерапия в прямую кишку.
Соблюдение санитарно - гигиенических мероприятий при энтеробиозе:
- ежедневное подмывание ребёнка 2 р./д. с мылом;
- частое мытьё рук, особенно под ногтями;
- постоянное пребывание ребёнка в трусах с частой их сменой. Стирка белья с кипячением и обязательная глажка;
- коротко стричь ногти ребёнка.
Контроль за эффективностью лечения:
- энтеробиоз - через 1 месяц после лечения осуществляется трёхкратный соскоб с перианальных складок; в очаге все контактные дети подлежат обследованию;
- аскаридоз - через 2-3 недели после лечения осуществляется трёхкратное исследование кала ребёнка с интервалом 2-3 дня; в очаге все контактные дети подлежат лечению независимо от результата обследования;
- трихоцефалёз - через 3-4 недели после лечения проводят в виде овоскопического исследования (обнаружение яиц); повторное лечение проводят не ранее чем через 2-3 месяца.
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Назовите благоприятные факторы для развития гельминтозов у детей.
2. Назовите место паразитирования остриц.
3. Продолжительность жизни власоглава.
4. Назовите основные противоглистные препараты.
Задание на дом.
Выучить:
1. 384-492, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- Об аскаридозе.
- Об энтеробиозе.
- О трихоцефалёзе.
- Об организации ухода за ребёнком с данной патологией.