Орг.момент.
План лекции:
1. Острый ринит/назофарингит.
2. Отит.
3. Фарингит.
4. Острый ларингит.
5. Острый стенозирующий ларинготрахеит.
6. Ангина.
7. Хронический тонзиллит.
Конспект лекции:
Острый ринит (насморк) - воспалительный процесс слизистой оболочки носа, которая может распространяться на носовую часть глотки. Поэтому у детей 1-го года жизни рассматривается насморк как ринофарингит (назофарингит).
Главные факторы:
- вирусная или бактериальная инфекция, если заболевание респираторное;
- дисфункция ВНС;
- местная или общая сенсибилизация антигеном.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
- неблагоприятные условия жизни, климатические условия;
- переохлаждение и перегревание;
- искривление носовой перегородки;
- изменение иммунобиологической системы.
Классификация:
1. Острый ринит.
2. Хронический ринит.
3. Вазомоторный ринит:
А) нейровегетативная форма;
Б) аллергическая форма.
Клинические проявления острого ринита:
У детей 1-го года жизни общее состояние тяжёлое, повышение температуры до 38 
, наблюдаются психомоторные расстройства, осложненное дыхание через нос. Ребёнок не может сосать грудь матери.
Местный процесс состоит из трёх стадий - продромальной, секреторной, выздоровления.
В первой стадиинаблюдаются симптомы:
- сухость слизистой оболочки носа;
- периодические чихания;
- незначительные нарушения носового дыхания;
Во второй стадии наблюдаются симптомы:
- ухудшение общего состояния;
- усиливаются местные симптомы (частое чихание, серозное выделение из носа, раздражение и покраснение кожи носа, резкое затруднение носового дыхания);
Третья стадия характеризуется:
- улучшением дыхания;
- секрет становится густым;
- в носовой полости появляются корочки;
Каждая стадия длится в среднем 2-3 суток.
Симптомы обеих форм вазомоторного ринита почти одинаковы, но есть следующие особенности проявления:
- пароксизмы чихания;
- выделение большого количества едкого, редкого, водянистого секрета;
- пастозность и отёк слизистой оболочки носа, бледно-цианотичный её цвет;
- отсутствие сократительной способности сосудов носовых раковин при применении сосудосуживающих препаратов.
Проявление хронического ринита характеризуется:
- резким затруднением дыхания;
- накопление в носовой полости густых и сухих гнойно-слизистых корочек, которые имеют плохой запах;
- выделение из носа густого секрета;
Диагностика: бактериологическое и вирусологическое исследование носового секрета, риноскопия.
Лечение определяется этиологией и патогенетическими изменениями воспалительного процесса и стадией его течения. Главным образом - это симптоматическое лечение.
- создать оптимальный температурный режим;
- обеспечить покой ребенку;
- организовать тщательный уход за ребёнком;
- назначить диету согласно возрастным особенностям. Детям грудного возраста давать сцеженное грудное молоко через соску и бутылочку.
Основные задачи на первой стадии лечения инфекционного ринита - предотвратить инвазию и уменьшить репликацию вирусов в эпителиальных клетках слизистых носа и активация местных систем защиты. С этой целью используются природный (человеческий) интерферон, рекомбинантные интерфероны (лаферон, виферон), индукторы интерферонов (циклоферон, неовир) и другие вирус-ингибирующие средства.
Для активизации нервнорефлекторных реакций в структурах носа при невысокой и нормальной температуре тела у ребенка используется отвлекающая терапия (постановка горчичников, проведение горчичных ножных ванн, горчичники на икроножные мышцы, обильное теплое питье).
Во второй стадии заболевания лечебные мероприятия направлены на уменьшение местной воспалительной реакции, восстановление проходимости носовых путей. Проводится туалет полости носа перед кормлением (отсасывание слизи у грудничков, размягчение и удаление корок). Старших детей важно научить правильно сморкаться, чтобы отделяемое из полости носа не попадало в придаточные пазухи носа и полость среднего уха. Во-первых, сморкаться надо без усилий, во-вторых - освобождать каждую половину носа, поочередно прижимая крыло носа к перегородке. Кожу преддверия носа и носогубной области обрабатывают индифферентной мазью.
Для устранения отека слизистой оболочки носа в педиатрической практике используют местные и системные антиконгестанты (сосудосуживающие препараты). Следует отметить, что в последние годы при остром рините у детей не рекомендуется применять сосудосуживаюшие препараты короткого действия: эфедрин, нафазолин и тетризолин. Это связано с тем, что после частого применения сосудосуживающих препаратов короткого действия наблюдается так называемый возвратный отек слизистой оболочки носа. Предпочтение отдается сосудосуживающим препаратам более длительного действия: оксиметазолин, ксилометазолин (називин, назол), что позволяет снизить кратность назначения.
В третьей стадии - стадии слизисто-гнойных выделений, когда ведущую роль в патогенезе играют микробные и вирусо-микробные ассоциации, - на первый план выходят противоинфекционные и антибактериальные средства, преимущественно для местного введения, - антибактериальная мазь муперацин, назальный спрей фрамецитин, промывание полостей носа теплыми растворами антисептиков (миромистин, диоксидин, декаметоксин).
С целью улучшения реологических свойств секрета носовых полостей во второй и третьей стадии ринита используются паровые ингаляции и промывания растворами с добавлением муколитических средств - ацетилцистеин, карбоцистеин, L-цистеин, имозимаза, месна, гвайфенезин. Для размягчения и разжижения секрета, улучшения его реологических свойств местно применяются солевые растворы - салин, аквамарис, физиологический раствор. Необходимо отметить, что на ранних этапах заболевания эти препараты применять не следует.
По показаниям назначаются жаропонижающие, антигистаминные, иммунокорригирующие, противовирусные или антибактериальные препараты местного и общего действия. Из методов физиотерапии при рините у детей используются УВЧ, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, парафинолечение. Лечение инфекционных и аллергических ринитов у детей может проводиться с помощью гомеопатической медицины.
Отит - воспаление какого-либо отдела уха.
Классификация:
1) наружный отит - поражается ушная раковина и наружный слуховой проход;
2) средний - воспаление среднего уха;
- острый;
- хронический;
- катаральный;
- экссудативный (серозный);
- гнойный.
3) внутренний отит - лабиринтит.
Этиология:
- нарушение проходимости слуховой трубы вследствие воспалительного процесса в носу и носоглотке;
- АФО.
Клиническая картина.
В начале заболевания общее состояние не нарушается, температура тела нормальная. Боль в ухе отсутствует. Ребёнок жалуется на заложенность, ощущение бульканья в ухе, отдачу собственного голоса в больном ухе (аутофония). В дальнейшем, особенно у детей раннего возраста повышается температура тела, появляется боль в ухе, беспокойство. Ребёнок возбуждён, плохо спит, часто вскрикивает (по ночам), делает маятникообразные движения головой, тянется ручкой к уху. Часто во время кормления ребёнок бросает грудь из-за усиления болей при глотании и сосании (повышается давление в барабанной полости). При надавливании на козелок - болезненность.
Диагностика: консультация ЛОР-врача - отоскопия.
Лечение обычно проводится дома под наблюдением ЛОР-врача, стационарное лечение необходимо в тяжелых случаях и при развитии осложнений.
В первой стадии заболевания для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки и улучшения функции слуховой трубы применяют сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, ксилометазолин, фармазолин, назол, и другие). В ухо для уменьшения болевых ощущений можно закапать 70% спирт, или капли “Отинум”, “Гаразон”. Перед введением в слуховой проход капли необходимо слегка подогреть в стакане с теплой водой, закапывание проводят 3-4 раза в сутки, можно также смочить ватный фитилек в лекарственном растворе и ввести в ухо.
Для снижения температуры и уменьшения боли можно применять лекарственные средства, содержащие парацетамол. Можно применить сухое тепло на ухо или полуспиртовой (водочный) согревающий компресс.
При остром среднем отите обязательно назначаются антибиотики - Амоксициллин, Амоксиклав, если имеется непереносимость этих препаратов, то назначаются Доксициклин, Сумамед или Ровамицин. Антибиотики назначаются в виде таблеток (перорально), при гноетечении и при развитии осложнений антибиотики назначаются парентерально (внутримышечно или внутривенно). Продолжительность лечения отита должна составлять не менее 8-10 дней. Даже в случае улучшения состояния больного следует продолжать лечение антибиотиками. Ранняя отмена антибиотиков может привести к рецидиву (повтор) заболевания и к возникновению тугоухости.
В стадии гноетечения нельзя проводить тепловые процедуры (согревающие компрессы, “синяя” лампа) и закапывать капли на спиртовой основе, а также капли, содержащие ототоксичные компоненты “Софрадекс”, “Отипакс”). Наружный слуховой проход необходимо очищать от скопившегося гноя, эту процедуру проводит ЛОР - врач. В ухо вводятся противовоспалительные лекарственные вещества (гидрокортизон) на марлевой турунде.
В стадии восстановления широко применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ). Если есть снижение слуха, то производится продувание уха и пневмомассаж барабанной перепонки. Дополнительно назначаются поливитаминные препараты (Мультитабс, Юникап).
Профилактика.
Санация ВДП (удаление аденоидов, лечение других заболеваний носа, носоглотки и ППН).
Фарингит - воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.
Болезнь начинается с острого ринофарингита.
Этиология:
- стафилококк, стрептококк, пневмококки, вирусы;
- резкие колебания температуры окружающей среды, переохлаждение, снижение иммунитета;
Клиническая картина:
Характерны сухость и першение в горле, боль при глотании, кашель. Слизистая оболочка задней стенки глотки резко гиперемирована, зерниста, могут быть слизисто-гнойные отделения на слизистой оболочке задней стенки глотки. У грудных детей повышается температура и протекает значительно тяжелее.
Лечение фарингита:
- постельный режим;
- воздух в комнате должен быть чистым и тёплым;
- диета щадящая и витаминизированная;
-капли в нос (1% раствор протаргола);
- согревающий компресс на шею;
- тёплые щелочные полоскания;
- поливитамины, CaCl2, пантотенатCa.
Острый ларингит - острое воспаление гортани.
Развитию заболевания способствуют переохлаждение, перенапряжение голоса, аденоидные разращения, хронический насморк.
Клиническая картина.
Основные симптомы: охриплость, сухой кашель, повышение температуры, першение, жжение, чувство присутствия инородного тела в горле, кашель. При осмотре слизистой оболочки глотки, гортани - гиперемия. Затем кашель становится частым, ребёнок отхаркивает слизисто - гнойную мокроту. Дыхание не страдает.
Лечение острого ларингита:
- тёплое питьё;
- содовые или масляные ингаляции;
- речевой покой;
- препараты, успокаивающие кашель, отхаркивающие средства;
- капли в нос.
Профилактика: общеукрепляющее лечение, удаление аденоидов через 2-3 месяца.
Острый стенозирующий ларинготрахеит - это воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи, характерным признаком которого является отёк подскладочного пространства, что приводит к острому нарушению дыхания.
Чаще наблюдается в возрасте от 5 до 6 лет.
Главные факторы: вирусы гриппа, парагриппа, кори.
Факторы, способствующие развитию заболевания: сенсибилизация организма ребёнка, ослабление организма перенесёнными болезнями.
Классификация:
I стадия - компенсации;
II стадия -неполной компенсации;
III стадия -декомпенсации;
IV стадия -асфиксия.
Клинические проявления зависят от стадии заболевания:
I ст. характеризуется симптомами:
- заболевание начинается чаще ночью;
- значительное ухудшение общего состояния ребёнка, появляется возбуждение, беспокойство, ребёнок всё время плачет, просится на руки;
- повышение температуры до 38 , а иногда остаётся нормальной;
- дыхание становится глубоким, увеличивается его частота;
- появляется приступоподобный лающий кашель;
- голос ребёнка становится охриплым.
II ст. - осложняется дыхание и присоединяются следующие симптомы:
- дыхание становится громким и его слышно на расстоянии;
- в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: втягиваются межрёберные промежутки, яремная ямка;
- появляется цианоз носо-губного треугольника и слизистых оболочек;
- усиливается лающий кашель.
III ст. - это нарастание одышки. Психомоторное возбуждение заменяется адинамией, вялостью. Общее состояние очень тяжёлое и характеризуется симптомами:
- дыхание становится частым, поверхностным;
- в акте дыхания будут участвовать все вспомогательные мышцы;
- во время осложнённого вдоха втягивается яремная ямка, надключичная и подключичная ямки, межрёберные промежутки, эпигастральная область;
- цианоз кожи и слизистых оболочек;
- тахикардия;
- при аускультации в лёгких ослабление дыхания.
IV ст. характеризуется полной апатией, сонливостью. Дыхание становится патологическим, пульс нитевидный, нарастает брадикардия. Исчезает роговой рефлекс. Появляется непроизвольный акт дефекации и мочевыделения. Наступает останова дыхания.
Лечение острого стенозирующего ларингита проводят в трёх направлениях:
1) восстановление адекватной вентиляции лёгких;
2) борьба с метаболическим ацидозом;
3) восстановление сердечно - сосудистой деятельности.
Успокоить ребенка;
Придать возвышенное положение в постели;
Освободить ребенка от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;
Создать условия микроклимата в помещении, где находится ребёнок: воздух должен быть свежим, влажным и тёплым;
Назначить обильное теплое щелочное питье: минеральная вода, молоко;
Провести отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки; при гипертермическом синдроме - противопоказаны).
Стеноз I степени
Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
Провести щелочные ингаляции с 1% раствором натрия гидрокарбоната, противоотёчной смесью;
При наличии ингалятора (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции) детям до 6 лет: 1 капля на/кг или 0,5 мл (10 капель) до 3 раз/сутки; детям от 6 до 12 лет- 0,5-1,0 мл (10-20 капель);
Ввести (по назначению врача) в/м или в/в 2% раствор супрастина - 1-2 мг на/кг, 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 0,1 мл/год жизни;
Стеноз II степени
Лечение в стационаре:
Провести ингаляции увлажненным кислородом;
Продолжать проводить отвлекающую терапию;
Провести ингаляции с муколитическими препаратами: на 1 ингаляцию взять 2 мл смеси и провести ингаляцию 4-8 раз в сутки;
Ввести литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2,5% раствора аминазина, 5 мл 0,5% раствора новокаина в/м в дозе 0,1-0,15 мл/кг;
Ввести преднизолон - 2-3 мг/кг;
Провести седативную терапию: седуксен, реланиум, сибазон в дозе 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела, но не более 10 мг на введение в/м или в/в;
Назначить бронхолитики, муколитики; при значительной обструкции - лаваж бронхиального дерева в течение нескольких часов;
Провести интубацию трахеи при нарастании острой дыхательной недостаточности и неэффективности вышеперечисленных мероприятий;
Стеноз III степени
Отвлекающая терапия противопоказана!!!;
Провести оксигенотерапию в условиях паракислородной палатки;
Провести все мероприятия, применяемые для лечения стеноза II степени;
Увеличить дозы антигистаминных препаратов;
Ввести преднизолон в дозе 5-7 мг/кг;
Обязательна поднаркозная прямая ларингоскопия с туалетом дыхательных путей. Вместо микроинтубации проводится по показаниям интубация термопластиковой трубкой;
Обеспечить ИВЛ (при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий);
Стеноз IV степени
Провести трахеотомию (абсолютное показание!!!);
Госпитализировать обязательно больного ребенка после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.
Ангина -острое инфекционное заболевание всего организма с местными проявлениями преимущественно в небных миндалинах.
Этиология. 
Стрептококки, стафилококки, аденовирусы. Переохлождение, снижение иммунитета, детские инфекции.
Классификация: - катаральная; - лакунарная; - фолликулярная; - фибринозная; - язвенная; - некротическая; - язвенно-некротическая; - герпетическая; - смешанная.
Клиническая картина.
Общие проявления:
- нарушение общего состояния;
- повышение температуры тела до 39-40 С;
- боль в костях и суставах;
- боль в горле;
- увеличение регионарных подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Местные признаки зависят от формы ангины:
- катаральная – миндалины увеличены, розово-красные;
- лакунарная – миндалины гиперемированы, вокруг лакун определяются белые, желтые или сероватые пленки, которые легко снимаются ватными тампонами;
- фолликулярная – миндалины увеличены, красные, их поверхность бугристая, в подслизистом слое миндалин есть гнойники в виде точек. Это нагноившиеся фолликулы, которыелопаются, и на поверхности появляется гной.
Диагностка: бактериологическое исследование миндалин.
Лечение ангины обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим.. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В. Пища должна быть неострой, не горячей и не холодной. Обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, молоко, щелочная минеральная вода.
Медикаментозные средства назначаются строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем.
Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат), макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения - 5-7 дней.
Для местного лечения используют фузафунжин (биопарокс) (противопоказан детям до 2,5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др.), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).
Местное лечение может ограничиваться полосканием горла или орошением (маленьким детям). Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 ст. л. на стакан воды).
При регионарном лимфадените рекомендуется согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.
Наблюдают за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторяют анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда производят операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).
Хронический тонзиллит -хроническое воспаление нёбных миндалин, которое может привести к поражению разных органов и систем.
Этиология. 
гемолитический стрептококк, стафилококки, аденовирусы; частые ангины, ОРВИ, интоксикации, несбалансированное питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, снижение иммунитета.
Классификация:
І. По причине:
- ангинозные;
- безангинозные.
ІІ По форме:
- компенсированные;
- декомпенсированные.
ІІІ. По течению:
- обострение;
- ремиссия.
Кинические проявления.
Обострение характеризуется рецидивами ангины, регионарной лимфоаденопатией.
При обследовании:
- гиперемия нёбных дужек;
- валикоподобное утолщение их краёв;
- наличие гнойного экссудата в лакунах миндалин;
- плотность миндалин и наличие спаек между ними и дужками.
Если форма тонзиллита компенсированная, то определяются только местные признаки.
Если форма тонзиллита декомпенсированная, то проявляются клинические признаки токсико-аллергического характера - тонзилогенная интоксикация.
Во время ремиссии миндалины могут быть атрофичными, рубцово изменёнными, в лакунах будут гнойные пробки.
При частых рецидивах ангин наблюдается изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), нервной и эндокринной систем.
Диагностика:
- обязательная консультация ЛОР-врача;
- бактериологическое исследование;
- ОАК (контроль) – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Лечение хронического тонзиллита
Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.
Коротко и схематично средства консервативного лечения по характеру их основного действия могут быть сгруппированы следующим образом.
1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции).
А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть антисептики (р-ры йодинола, хлоргексидина, хлорофиллипта), антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие препараты, биологически активные средства и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.
Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.
В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.
Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами.
Д. Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей (спектр действия как у препаратов для промывания). Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.
Е. Полоскания горла антисептическими растворами и отварами трав. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.
Ж. Распыление антисептических аэрозолей и рассасывание таблеток с противомикробным действием, обладающих противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом (гексаспрей, гексорал, стопангин, тантум верде и др.).
6. Физиотерапевтические методы лечения.
Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, "Витафон" (аппарат виброакустический), грязелечение, ингаляции. Предложены также методики с местным применением иммуномодулирующих средств, таких как левамизол и др.
В периоде обострения применяется антибактериальная терапия, причем препаратами выбора остаются аминопенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин). Синтетические пенициллины сохраняют свое значение только при лечении острых тонзиллитов, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. На сегодня из группы пенициллинов для орального приема наибольшее значение имеет амоксициллин, превосходящий остальные препараты этой группы по своим фармакокинетическим свойствам. Наряду с пенициллинами используются антибиотики цефалоспоринового ряда, причем предпочтение отдается препаратам первого (цефадроксил) и второго (цефуроксим, аксетил, цефаклор) поколений.
В случае непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов применяются макролиды.
При частых повторных ангинах, а также декомпенсированной форме тонзиллита у детей решается вопрос о проведении тонзилэктомии. Альтернативными (бескровными) методами лечения тонзиллита у детей служат лазерная лакунотомия, криотерапия. При организации паратонзиллярного абсцесса производится его вскрытие.
Для предупреждения обострений тонзиллита у детей необходимо проведение противорецидивного лечения, включающего витаминотерапию, прием иммуномодуляторов, гипосенсибилизирующих препаратов, санаторно-курортное лечение в условиях морского климата.
Закрепление материала.
Задание для проверки:
Мини контрольная работа.
1. Перечислите главные факторы, вызывающие острый ринит у детей.
2. Назовите основные сосудосуживающие препараты для лечения острого ринита у детей.
3. Какое основное правило использования капель для ушей?
4. Какие основные методы лечения хронического тонзиллита Вы знаете?
Тестовые задания.
1. Ребенку 3 года. Лечится по поводу левостороннего среднего отита. При реализации плана сестринских вмешательств медсестра должна поставить согревающий компресс на ухо. Какие особенности выполнения этой манипуляции?
A. Все три слоя компресса имеют отверстия для ушной раковины
B. Каждый последующий слой компресса больше предыдущего на 2 см
C. Первый слой компресса не имеет отверстия для ушной раковины
D. Компресс ставится без слоя ваты
E. t раствора для компресса 24-26 С
У девочки 8 лет t тела 38 С, миндалины увеличены с желтым налетом, боль при глотании. 2. Какое обследование надо обязательно сделать?
A. Вирусологическое исследование слизи из носоглотки
B. Общий анализ крови
C. Общий анализ мочи
D. Общий анализ кала
E. Бактериологическое исследование на дифтерийную палочку
3. Мать проводит подготовку ребенка к грудному вскармливанию и обнаружила затрудненное носовое дыхание, связанное с большим количеством слизи. Каким раствором нужно промыть носовые ходы ребенку?
A. Физиологическим раствором
B. Нафтизином
C. Галазолином
D. Эфедрином
E. Соком алоэ
4. Что выберет медсестра для оказания неотложной помощи при стенозирующем ларинготрахеите на догоспитальном этапе?
A. Провести промывание желудка
B. Провести очистительную клизму
C. Провести отвлекающую терапию
D. Ввести 0,5% раствор сибазона
E. Ввести 50% раствор анальгина
Задание на дом.
Выучить:
1. 212-225, Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 560с.
2. Конспект лекции.
Студент должен уметь рассказать:
- Об остром рините.
- Об отите, фарингите.
- Об острых ларингите и стенозирующем ларинготрахеите.
- Об ангине, хроническом тонзиллите.
- Об организации ухода за ребёнком с данной патологией.