Мотивация изучения темы
Лимфатическая система является частью сердечно-сосудистой системы, с её помощью осуществляется резорбция интерстициальной жидкости и образование и выведение лимфы в венозное русло. С лимфатической системой тесно связана система иммунной защиты, которая обеспечивает иммунитет, противоопухолевую защиту и др. Поэтому изучение данной темы даст возможность в дальнейшем понимать вопросы обеспечения тканевого гемостаза, профилактики и лечения ряда заболеваний.
2. Цели занятия
Учебные:
Знать:
• структуру лимфатической системы;
• строение лимфатического узла и его функции;
• механизм образования лимфы, её состав и значение.
Воспитательные:
- раскрыть этические и деонтологические моменты при работе с больными с заболеваниями лимфатической системы;
- воспитывать у студентов чуткое отношение к больным, умение общаться с ними и их родственниками.
Развивающие:
- подчеркнуть принципы неразрывного единства структуры и функций лимфатической системы;
- развивать логическое и клиническое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность студентов;
- развивать умение анализировать и сравнивать;
- развивать умение использовать полученные знания на других дисциплинах.
3. Интеграционные связи (внутри- и междисциплинарные)
|
| Основы латинского языка с медицинской терминологией. | Анатомические термины по теме. |
| Обеспечиваемые: | |
| Пропедевтика клинических дисциплин. | Строение лимфатической системы. Регионарные лимфоузлы. |
| Основы патологии | Строение лимфоузла. Регионарные лимфоузлы. |
| Внутридисциплинарные: | |
| Тема: «Ткани» | Строение, топографию ретикулярной (лимфоидной) ткани. |
|
|
4. Список литературы:
Основная:
1. Самусев Р. П., Липченко В. Я. Анатомия человека. [Текст]: -М.: ООО «Издательский Дом Оникс 21 век», ООО «Мир и образование», 2006, 2007.
2. Гайворонский И. В. Анатомия и физиология человека [Текст]: Учебник для студентов среди, профессиональных учебных заведений. -2-е изд. -М.: Академия, 2006, 2008, 2009.
3. Сапин М. Р., Билич Г. А. Анатомия человека. [Текст]: Учебник для вузов. -М.: Оникс, Мир и образование. Мн.:Харвест. 2007, 2008.
Приложение № 2.
Материалы для закрепления нового материала
Фронтальный опрос.
Вопросы для фронтального опроса.
1. Что входит в состав лимфатической системы?
2. В чем состоят отличия в строении лимфокапилляра и лимфососуда?
3. Какую роль в организме выполняют лимфоузлы?
4. Какие узлы называют регионарными?
5. Где и как образуется лимфа?
6. Каков состав лимфы?
Приложение № 1.
Лекция по теме: «Лимфатическая система»
План лекции.
1. Строение лимфатической системы, её функции.
2. Лимфоузлы, строение, функции.
3. Лимфа, образование, состав.
Текст лекции.
1. Строение лимфатической системы, её функции.
Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет собой как-бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).
Основные функции лимфатической системы:
1) Проводниковая - это проведение лимфы от тканей в венозное русло.
2) Лимфопоэз - образование лимфатических элементов.
|
|
3) Барьерная роль - обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий
и.т.д.
4) Иммунная.
Соответственно этим функциям лимфатическая система имеет в своем составе пути, проводящие лимфу и места развития лимфатических элементов.
Отличием лимфатической системы от венозной является наличие лимфатических узлов и отсутствие сообщения с артериальными сосудами.
Лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце периферическом (и открывающуюся другим концом) Центральным в венозное русло.
Лимфатическая система состоит из следующих частей:
1) Замкнутый конец, начинающийся сетью лимфатических капилляров, пронизывающих ткани органов;
2) Лимфатические капилляры,переходящие во внутренние сплетения мелких,снабженных клапанами лимфатических сосудов;
3) Последние выходят из органов в виде более крупных экстраорганных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами '
4) Крупные лимфатические сосуды, вливающиеся в главные лимфатические стволы -правый и левый (грудной) лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.
Левый грудной проток - имеет длину 30-41см и начинается от сплетения правого и левого поясничных стволов на уровне - между 11 грудным и 2 поясничных позвонков.
Кишечный ствол (непарный) встречается редко и впадает в правый или левый (чаще) поясничный ствол.
На уровне 7 шейного позвонка левый грудной проток вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол ее соединения с левой подключичной веной.
|
|
В верхнюю часть грудного протока вливаются левый бронхо-средостенный ствол, собирающий лимфу от левой половины стенки органов грудной полости.
Левый подключичный ствол - от левой верхней конечности. Левый яремный ствол - от левой половины головы и шеи.
Левый грудной проток собирает 2/3 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки и правой половины грудной клетки и полости. Из этих полостей лимфа течет в правый лимфатический проток.
Правый лимфатический проток имеет длину 10-12 мм, образуется из сплетения трех стволов:
- правого подключичного,
- правого яремного ствола,
- Правого бронхо-средостенного.
Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Часто отсутствует - в таком случае перечисленные три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.
Лимфатические капилляры осуществляют:
1. всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;
2. дополнительный к венам дренаж тканей, т.е. всасывание воды и растворимых в ней кристаллоидов;
3. удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц, бактерий и т.п.
Лимфатические капилляры образованы одним слоем эндотелиоцитов. Просвет лимфатических капилляров шире, чем кровеносных, а эндотелиальные клетки, выстилающие их крупнее. Базальный слой, перициты отсутствуют, благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточным веществом соединительной ткани, что обуславливает более легкое проникновение частиц в щели между эндотелиальными клетками. Капилляры, сливаясь между собой, образуют лимфатические сосуды.
Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением снаружи от эндотелиального соединительнотканной, а затем, по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов, что придает лимфатическим сосудам четкообразный вид.
Крупные лимфатические сосуды отличаются от капилляров большим диаметром и наличием в своих стенках трех оболочек - эндотелия, мышечной и адвентиции.
Лимфатические сосуды делятся на: а) поверхностные,
б)глубокие.
Границей между ними служит глубокая фасция данной области.
К поверхностным сосудам относятся:
•лимфатические сосуды кожи,
•сосуды подкожной клетчатки.
К глубоким сосудам относятся все остальные сосуды, лежащие под фасцией.
Лимфатические сосуды внутренних органов и мышц сопровождают кровеносные сосуды, проходят рядом с подкожными венами или вблизи от них. В подвижных участках тела лимфатические сосуды раздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя коллатеральные пути, которые при движении обеспечивают непрерывный ток лимфы в области суставов.
2. Лимфоузлы, строение, функции.
Лимфатические сосуды проходят на своем пути через определенные группы узлов, которые являются регионарными (областными) узлами для определенного органа.
Регионарные лимфатические узлы.
В зависимости от расположения лимфатических узлов выделяют регионарные лимфатические узлы:
•паховые, •поясничные, •затылочные, •подмышечные, •чревные и •другие.
Группы лимфатических узлов, располагающиеся:
- на фасции, называются поверхностными,
- под фасцией - глубокими.
В грудной и брюшной полостях лимфатические узлы делятся на:
- пристеночные (париетальные),
- внутренностные (висцеральные).
Лимфатические узлы располагаются группами, состоящими из 2-ух и более узлов. Иногда количество узлов в каждой группе достигает нескольких десятков.
Различают лимфатические узлы:
• первого типа - лимфа поступает по лимфатическим сосудам непосредственно от органов и тканей;
• второго типа - лимфа поступает после прохождения ее через один из предыдущих узлов;
• третьего типа - лимфа поступает после прохождения ее через узлы первого и второго типа;
• если лимфа проходит через большое количество лимфатических узлов, то среди них можно выделить узлы • четвертого, • пятого и • последующих этапов.
Размеры узлов - от 0,5-1 до 50-75 мм.
Лимфатический узел имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь узла отходят капсульные трабекулы (перекладины). К выпуклой стороне лимфатического узла подходят 4-6 и более приносящих лимфатических сосудов. Выходит лимфа из него через 2-4 выносящих лимфатических сосуда, которые направляются к следующему лимфатическому узлу этой же или соседней группы узлов, или к крупному коллекторному сосуду - стволу или протоку.
В месте выхода выносящего сосуда имеется вдавление - ворота лимфатического узла. В области ворот капсула утолщена (воротное утолщение). От воротного утолщения в паренхиму узла отходят воротные трабекулы. Наиболее длинные из них соединяются с капсульными трабекулами, образуя соединительнотканные тяжи, которые простираются от воротного утолщения до внутренней поверхности капсулы.
Между трабекулами расположена мелкопетлистая строма, состоящая из ретикулярных волокон и ретикулярных клеток.
В паренхиме лимфатического узла различают корковое и мозговое вещество.
В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки, диаметром 0,5-1 мм - скопление лимфоидных клеток, главным образом В-лимфоцитов.
На границе коркового и мозгового вещества находится полоса лимфоидной ткани - тимусзависимая паракортикалъная зона (околокорковое вещество), содержащая преимущественно Т- лимфоциты.
Паренхима мозгового вещества состоит из тяжей лимфоидной ткани - мякотных тяжей, являющихся зоной скопления В-лимфоцитов, здесь находятся также плазматические клетки, макрофаги.
Паренхима лимфатического узла пронизана густой сетью узких каналов - лимфатическими синусами, по которым течет поступающая лимфа.
Из клеток мозгового и коркового вещества в лимфу и в обратном направлении проникают лимфоциты, макрофаги и другие легко передвигающиеся клетки. В просвете синусов имеется мелкопетлистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. В петлях этой сети задерживаются поступающие в лимфатический узел с лимфой инородные частицы (угольная пыль, табачная пыль - в регионарных для органов дыхания узлах), микробные тела, опухолевые клетки. Опухолевые клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли (метастаз).
Лимфатические узлы выполняют ряд важных функций:
ü гемопоэтическую,
ü защитно-фильтрационную,
ü обменную, резервуарную,
ü иммунопоэтическую.
Гемопоэтическая функция
В лимфатических узлах образуются малые и средние по величине лимфоциты.
Защитно-Фильтрационная функция
Лимфатические узлы - биологические фильтры, которые задерживают поступивших в кровь и лимфу инородных частиц, бактерий, чужеродных белков и клеток.
Обменная функция
Лимфатические узлы принимают участие в обмене белков, жиров, витаминов и других питательных веществ.
Резервуарная функция
Лимфатические сосуды являются депо для лимфы. Участвуют в перераспределении жидкости между кровью и лимфой.
Иммунопоэтическая функция
В лимфатических узлах образуются клеточные элементы (плазматические клетки, иммуноциты) и белковые вещества глобулиновой природы (антитела), имеющие непосредственное отношение к формированию иммунитета в организме человека. В лимфатических узлах образуются клетки гуморального (система В-лимфоцитов) и клеточного (система Т-лимфоцитов) иммунитета.
Лимфа, образование, состав.
Двиэюение лимфы по сосудам обеспечивается:
•непрерывным образованием тканевой жидкости
•переходом ее из межклеточных пространств в лимфатические сосуды.
Значение в движении лимфы имеет активность органов и сократительная способность лимфатических сосудов.
Вспомогательные Факторы:
- сократительная деятельность поперечно-полосатых и гладких мышц;
- отрицательное давление в крупных венах грудной полости;
- увеличение грудной клетки при вдохе, что обуславливает присасывание лимфы из лимфатических сосудов.
Состав лимфы.
По химическому составу лимфа отличается от плазмы крови тем, что содержит меньше белков, в том числе и фибриногена.
Лимфа содержит
•протромбин,
•фибриноген, но способность свертываться у лимфы выражена в меньшей степени, чем у крови.
За сутки образуется 1,5 литра лимфы.
Источником лимфы является тканевая жидкость. Состав лимфы отражает интенсивность обменных процессов. В период пищеварения в лимфе брыжеечных сосудов нарастает количество питательных веществ, особенно жира. Лимфа содержит белок - 3-4%, глюкозу - 0,1%, минеральные соли - 0,9% и т.д.
Лимфоцитов в 1мкл - 2000-20000.