Кафедра факультетской терапевтической стоматологии
1.Пациентке В., 19 лет проведен курс реминерализирующей терапии по поводу кариозных пятен в области 13,12,11,21,22,23 зубов.
1.Патологическая анатомия кариозного пятна?(зубная бляшка-рн 4.5-5.5;Методы изучения-микроскопия и микро рентгенография-зонн-светлая и темная при размере 1 мм* и если более то тело,светлая и темная,убыль минералных в-в,увеличеник межпризменых промежутков в подповерхностном слое,в пов-ом ременирализация за счет слюны;гидроксиаппатит изменяется в форме нарушают связи между кристаллами,уменьшается твердость эмали.Дентин и дентиноэмалевое соединение а также пульпа-неизменна)
2.Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна.(Гипоплазия и флюороз)
3.Какие существуют методы реминерализирующей терапии?(По Боровскому – глюканат кальция 10% на 15-20мин смена тампона каждые 4 минуты,после каждой третей аппликации пов-ть зуба высушивают-и на кладывают тампон с рас-ом фторида натрия 2% на 2-3 мин.Курс 15-20 аппликаций;По Максимовскому-глицерофосфат натрия с водой-6 процедур+фторид натрия-2-4 процедуры,потом покрытие фторлаком;Глубокое фторирование-1 жидкость-магниево-фтористого силиката и 2-высокодисперсный гидроксид кальция;примочки мать-и-мачихи)
4.Как определить эффективность лечения и отчего она зависит?(Обьективная оценка с помощью окрашивания метиленовым синим 2%)
5.Какие свойства эмали являются обоснованием для проведения реминерализирующей терапии?(.Свойство эмали – проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы различных веществ. Эмаль функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов.)
2. Пациентка К., 16 лет. Предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При осмотре на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти и буграх верхних моляров обнаружены белые пятна на эмали. При зондировании определяется гладкая поверхность. Со слов матери пятна появились с момента прорезывания. На первом году жизни пациентка перенесла токсическую диспепсию.
1.Поставьте диагноз
2.Назовите патологию твердых тканей зубов, сопровождающуюся появлением пятен на зубах.
3.С чем связана системность поражения зубов?
4.Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для дифференциальной диагностики.
5.Какие общесоматические заболевания могут привести к вышеуказанным состояниям?
3.Пациент А., 18 лет жалуется на боли при приеме сладкого, исчезающие после полоскания рта водой. В фиссурах 16 и 17 зубов при зондировании определяется дефект в эмали, зонд задерживается.
1.Поставьте диагноз.(Поверхностный кариес,по Блеку 1 класс)
2.Составьте план лечения.(Анестезия; препарирование- раскрытие полости -фиссурный или шаровидный алмазный/твердосплавный бор по диаметру соответствующий полости на болшой скорости с воздушно-водяным охлаждением, расширение полости согласно теории профил.расшырение или без него согласно теории Лукомского»принцип биологоческой целесообразности», формирование полости -зависит от выбора материала-амальгама и цементы-пол-ть ящикообразной формы стенки к дну под углом 90,полость формируется с погружением в дентин не менее1 мм,очертания сложные,если полость по размерам больше расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра то бугор иссекают на 2мм и пломбируют,компазит и Сиц-полость грушевидная,дно переходит плавно в стенки,края пломбы не должны попадать на участи окклюзионного кантакта с зубами антоганистами,финирование-мелкозернистые алмазные головки или 16 -32 гранные твердосплавные финиры;пломбирование-подбор цвета,оброботка и высушивание,наложение изол прокладки-сиц,протравливание,удаление кислотного геля и высушивание.нанесение праймера,нанесение адгезива,наложение матрицы,внесение композита,проверка с копиркой,шлифовка,полировка,постбондинг,флюоризация эмали,финишное отсвечивание)
3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине.(кариес эмали и дентина развивается по разному в связи с разным содержанием орган и не орган соединений.В эмали кариес распространяется в глубину по ходу эмалевых призм до эмалево-дентинной границы в форме треугольника с вершиной в точке возникновения.При этом процесс может долго не проявляться клинически.В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по переферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев в области эмалево-дентиновой границы.в следствии содержания в дентине большего количества орган в-в кариозный процесс развивается в нем активнее.в рез-те возникают подрытые края эмали не имеющие под собой опоры дентина.Образуется два треугольника сходящихся основаниями в области эмалево-дентиновой границы)В результате обширного применения ременирализующей тераппи в настоящее время стал чаще встречаться скрытый кариес
4.Дайте определение кариеса.
5.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей I класса.(Полость формируется в зависимости от пломбировочного материала и величины дефекта)
4.Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области 44 и 45 зубов, которые появились около 3-х недель назад. При осмотре на жевательной поверхности 44 зуба обнаружены пигментированные фиссуры, при зондировании безболезненны, отмечается шероховатость эмали, зонд фиксируется. Температурная проба отрицательна. 45 - в пришеечной области кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения, дно полости пигментировано, болезненно при зондировании.
1.Поставьте диагноз.(44-пов кариес 1 клас 45-пов кариес 5 класс)
2.Используйте дополнительные методы обследования.(ЭОД,термодиагностика,рентген,использование,увеличительных приспособлений-увеличительные стекла,бинокулярные линзы;трансиллюминация,метод обьективного анализа плотности тканей»Kavo Diagnodent» «Kavo Diagnodent Pen»,метод щелковой нити,метод диагностического препарирования)
3.Проведите дифференциальную диагностику.(Средний кариес -отсутствие симптоматики, если есть чувств то на хим раздрожители,рентген-задет дентин; Эрозии возникают чаще на вастиб пов-ях резцов и кляков,премоляровов в.ч реже на н.ч,имеет гладкое,твердое и блестящее дно,овальной формы,клинич проявления за счет отложения заместительного дентина выражены слабо, Клиновидный дефект - локализация в облости шеек,клинич прявлений нет.дно твердое и блестящее,полость в виде клина, локализуются на клыках и премолярах, Флюороз меловидно -крапчатая и эрозивная форма -на фоне изменненого в цвете зуба-матовый оттенок-вкрапления светло-каричневого или темно-каричневого цвета или эрозии на всей поверхности зуба,при этом паражаются все зубя, поциент раньше жил в местности богатой фтором.)
4.Составьте план лечения.(Анестезия,препорирование-раскрытие,расширение,некроэктомия формирование полости 5 класс-шаровидный или грушевидный алмазный бор на микромоторе, дно полости валикообразноеглубина не более 1.5 мм,уголы между дном и стенками 45,форма полости-почкообразная;финирование-32 гранные твердосплавные финиры или мелкозернистые алмазные боры,придесневая стенка-триммеры и эмалевые ножи)
5.Расскажите о пломбировочных материалах, которые могут быть использованы для пломбирования кариозных полостей данных классов. (1 группа: прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;
постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид
- 45 – силикатный цемент, акрилоксид
2 группа: прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный
пломбы - серебряные амальгамы.
3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения)
5.Пациент К. Жалобы на боли при приеме сладкой, кислой, холодной и горячей пищи в области 46, 47, 48 зубов, прекращающиеся после устранения раздражителя. Визуально и при зондировании кариозная полость не определяется. При проведении температурной пробы появилась боль, прекратившаяся после устранения раздражителя в 47 зубе. ЭОД 46, 48 – 4-6 мкА., 47 – 12 мкА.
1.С какого зуба вы начнете проведение температурной пробы? (с интактного рядом стоящего зуба)
2.Какие методы дополнительного исследования помогут уточнить диагноз и локализацию кариозной полости.(Рентгенографические, термодиагностика, ЭОД,метод шелковой нити, трансиллюминация, увеличительные системы, метод обьективного анализа оптической плотности тканей, диагностическое препарирование)
3.ЭОД как дополнительный метод обследования. (ЭОД позволяет получить представление о состоянии пульпы зуба и окружающих тканей. Принцип: живая ткань характеризуется возбудимостью под влиянием раздражителя. Наличие в пульпе патологического процесса меняет ее возбудимость.)
4.Расскажите о действии лечебных прокладок. (Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты.за счет содержания гидроокиси цинка снижают рн своей щелочной реакцией тем самым восстанавливают кровоснобжение пульпы)
5.Локализация каких кариозных полостей иногда требует проведения дополнительных методов исследования.(чаще кариозные полости второго класса по Блеку, однако это могут быть и полости располагающие в колбообразных фиссурах)
6.Пациент К., предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей, быстро проходящие после устранения раздражителя. На жевательной поверхности 17 зуба кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование после препарирования резко болезненно по эмалево-дентинной границе.
1. Поставьте диагноз.(Средний кариес)
2. Расскажите этапы лечения пациента.(Анестезия, препарирование, пломбирование, полировка и шлифовка)
3. Этапы препарирования кариозных полостей.(раскрытие полости, расширение полости, формирование полости,финирование)
4. Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку, по Лукомскому.(По Блеку-был разработан более 100 лет назад и предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков до иммунных зон, с с созданием обширной полости ящекообразной формы-«расширение для предупреждении я» достоинства- долговечность пломб, низкая частота рецидивного кариеса, простата выработки стандарта к препорированию полости. Недостатки- большой обьем иссечения здоровых тканей зуба, уменьшение прочности коронки, большие затраты времени. По Лукомскому- при препарировании иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани зуба, максимально сохраняются ткани не имеющие признаков кариозного повреждения.Полость при этом получается ящикообразной формы,но фиссуры на момент лечения находящиеся рядом с полостью но не подверженные кариесу остаются не вскрытыми. матод биологической целесообразности. Достоинства-сохранение не пораженных тканей зуба,простота,малые трудозатраты, меньше времени. Недостатки- недолговечность пломб, рецидив.
5.Расскажите о пломбировочных материалах для постоянных пломб. (1.Цементы.
1.1.На основе ортофосфорной кислоты:
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные;
1.2.На основе полиакриловой или другой органической кислоты:
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
2.Полимерные пломбировочные материалы.
2.1.Ненаполненные
а) на основе акриловых смол;
б)на основе эпоксиднх смол;
2.2.Наполненные (композитные)
3.Компомеры – композиционно-иономерные системы
4.Металлические пломбировочные материалы
4.1.Амальгамы; серебряные.)
7. Пациент П., обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в 13 зубе, попадание пищи. На латеральной контактной поверхности кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно, препарирование безболезненно.
1. Какие методы необходимо провести для постановки диагноза?(основные-зондирование и дополнительные-рентгенография,метод шелковой нити,траниллюминация,метод обьективного анализа оптической плотности тканей,ЭОД,)
2. Проведите дифференциальный диагноз.(глубокий кариес-ное сть симптомы,ЭОД-12 мкА,полость глубокая.Эрозии-появление на вестиб пов-ях, дно гладкое,ровное, блестящее.Клиновидный дефект-локализация на клыках и премолярах, полость в виде клина в прешеечной части зуба,гладкая и ровная.Хр фиброзный периодонтит-цвет зуба серый,ЭОД,Рентген,реакция на любые раздрожители отстуствует)
3. При какой стадии кариеса возможно бессимптомное течение.(При среднем так как разрушена дентино-эмалевая граница)
4. Чем объясняется бессимптомное течение? (Разрушении границы и образование вторичного дентина)
5. Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб. (временные пломбы накладывают на 1-14 дней.Для временных пломб используется водный дентин (цинксульфатный цемент), масляный дентин(нельзя использовать под компазит а так же на полости 2 клаасс-уменьшается адгезия и некроз сосочка и медикаментозные периодонтит), цинк-эвгенольный цемент(уменьшает адгезию компазита). Временный пломбировочный материал должен быть прост в использовании, хорошо герметизировать, индифферентно относиться к пульпе зуба и организму и достаточно легко разрушаться. Пасты содержащие масло могут быть использованы более длительный срок.Есть так же световые временные пломбы.)
8. Пациент А., жалуется на боли при приеме пищи (от холодного, горячего и сладкого). При осмотре на контактной поверхности 45 зуба белое пятно очаговой деминерализации. Зондирование не представляется возможным из-за плотного контакта с 46 зубом, на контактной поверхности которого стоит пломба из композита.
1. Какой предполагаемый диагноз? (На окклюзионной поверхности кариес в стадии пятна,на контактной скорее всего рецидивирующий кариес под пломбой)
2.Какие дополнительные методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?(Контактная рентгенограмма,Траниллюминация)
3.К какому классу относится кариозная полость?(вероятнее всего ко второму)
4.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях моляров и премоляров.(полость может быть Мо,ДО или МОД. Раскрытие кариозной полости может быть несколькими вариантами- прямой доступ - не выводя полость не жевательную поверхность, оклюзионный доступ - наиболее часто применяемый, вестибулярный или язычный -«техника горизонтального туннеля»при клинически высоких коронках и локализации дефекта в пришеечной облости, десневой доступ - при смещении зубов и обнажения шеек, туннельный доступ - В зависимости от сохранности эмали на контактной поверхности тунель может быть открытым или закрытым.При неэкроэктомии особое внимание следует уделять предесневой стенки на ней остается венчик деменирализационной эмали.)
5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях. (Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях проводится с использованием матриц, матрицедержателей и клиньев, позволяющих моделировать контактную поверхность и контактный пункт.)
9. Пациентка Ю.,30 лет. При осмотре обнаружена на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость. Обоснован и поставлен диагноз глубокого кариеса.
1.Какие Вы знаете особенности препарирования глубоких кариозных полостей?(формирование неровного дна с учетом поражения твердых ткане,при нэкроэктомии возможность оставить пигментированный,но плотный дентин который не поддается экскаватору и при исследовании зондом издает крипитирующий звук- покрыть стаклоиономерным цементом,можно оставить размягченный дентин- при этом лечат в несколько посещений с гидроксидом кальцием и временным пломбированием.Пациент находиться под динамическим контролем. После образования дентина закрывают постоянной пломбой. При нэкроэктомии пользоваться только эксковатором нужных размера чтоб не вскрыть полость зуба.)
2.Особенности антисептической обработки.(Не допустима обработка кариозной полости сильно действующими антисептиками, холодными или излишне перегретыми препаратами.Обрабатывают 0.05 % хлоргексидином,фурацелином лучше в теплом виде)
3.Особенности пломбирования глубоких кариозных полостей.(Пломбирование глубокой кариозной полости осуществляется с использованием лечебных прокладок. Не следует использовать амальгаму для постоянной пломбы. Практикуется отсроченное пломбирование световыми композитами: сначала лечебная прокладка и пломба из стеклоиономерного цемента споследующей заменой части стеклоиономерной пломбы на композит,если не появились признаки пульпитной боли. Часть стеклоиономера сохраняется как основа пломбы.
4.Какие клинические симптомы характерны для глубокого кариеса. (Для глубокого кариеса характерны жалобы на кратковременную боль, возникающую при попадании в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. С устранением раздражителя боль сразу исчезает. При осмотре и зондировании- болезненность по всему дну определяется глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина без сообщения с полость зуба. Зондирование дна болезненно. ЭОД – 10-12 мкА.)
5.Чему соответствует диагноз "глубокий кариес" в международной классификации. (Кариесу дентина)
10. Пациент Р. Жалобы на боли от температурных и механических раздражителей. В последние сутки боль усилилась. При осмотре на контактных поверхностях 35 и 36 зубов глубокие кариозные полости, заполненные светлым, размягченным дентином, который слоями снимается экскаватором. После удаления размягченного дентина, зондирование дна полости 35 зуба резко болезненно в одной точке, 36 зуба - болезненно по всей поверхности дна кариозной полости. Сообщения с полостью зуба (35 и 36)- нет.
1.Какие методы обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики?(Рентгенография и ЭОД-при гл кариесе-10-12 мкА острый очаговый пульпит-25 мкА)
2.Поставьте диагноз.(35-острый очаговый пульпит 36-глубокий кариес)
3.Составьте план лечения 35 и 36 зубов.(Зуб 35 – лечение острого очагового пульпита либо с применением биологического метода, либо методом витальной экстирпации.
Зуб 36 – лечение глубокого кариеса с применением лечебных прокладок и пломбирования кариозной полости сендвич-техникой с основой пломбы из стеклоиономерного цемента.)
4.Будет ли отличаться метод лечения 35 зуба, если пациенту 20 лет или 45.(Возраст пациента будет влиять на выбор метода лечения 35 зуба. Если пациенту 20 лет то проведение биологического метода возможно при отсутствии каких либо хронических соматических заболеваний. В 45 лет биологический метод применять нецелесообразно.)
5.Расскажите о механизме действия лечебных прокладок. (Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты.за счет содержания гидроокиси цинка снижают рн своей щелочной реакцией тем самым восстанавливают кровоснобжение пульпы)
11.Пациент М., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли от температурных раздражителей в области 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба– глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином,на задней контактной поверхности 16 зуба – пломба из амальгамы.. Зондирование дна кариозной полости 17 зуба болезненно. Температурная проба 16 и 17 зубов вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя
1.Какие дополнительные методы обследования необходимы в данной ситуации? (Необходимо провести ЭОД 17 зуба. Проведение ЭОД 16 зуба невозможно, из-за амальгамовой пломбы.Можно использовать прицельную рентгенограмму для оценки состояния тканей зуба вокруг амальгамовой пломбы)
2.Поставьте диагноз.(17-глубокий кариес 16-средний кариес)
3.Проведите дифференциальный диагноз.(Глубокий кариес aдифференцируется с средним кариесом- различие в ЭОД, симптомах. От хр фиброзного пульпита- ЭОД, боли длительного характера, зондирование болезненно в одной точке, есть сообщение с полостью зуба.От хр гангренозного пульпита-ЭОД, сообщение с полостью зуба, длительное течение заболевания,длительные боли. От острого очагового пульпита-боли ночные, самопроизвольные длительные, Эод, зандирование в одной точке. Средний кариес-с глубоким кариесом, с эрозией, клиновидным дефектом, с хр.фиброзным преиодонтитом)
4.Составьте план лечения. (План лечения
17 зуб – глубокий кариес Caries profunda
а)обезболивание (инфильтрационное)
б)препарирование с соблюдением особенностей препарирования глубокой кариозной полости
в)антисептическая обработка теплыми растворами не раздражающих антисептиков (хлорекидин биглюконат, иодинол, димексид)
г)использование лечебной прокладки
д) наложение постоянной пломбы
16 зуб – при несостоятельности пломбы из амальгамы ее нужно удалить, провести дополнительное обследование для уточнения диагноза и выбрать метод лечения в зависимости от обстоятельств)
5.Расскажите об особенностях пломбирования кариозных полостей амальгамой.(. Амальгама относится к металлическим пломбировочным материала. Распространена серебряная и медная амальгамы. Амальгама представляет собой сплав (холодный) металлов с ртутью. В настоящее время чаще используют серебряную амальгаму с высоким содержанием меди (2-6%)
Достоинства: твердость, пластичность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости, стабильна при контакте со слизистой оболочкой рта.
Недостатки: низкая адгезия, высокая теплопроводность, несоответствие цвета, усадка, наличие ртути в составе. В настоящее время изготавливается амальгама без фазы γ2. Амальгама применяется при пломбировании кариозных полостей I, II, V классов. Препарирование кариозной полости проводят по Блеку ящикообразной формы при применении амальгамы первого поколения между дном и стенками угол=90,второго и третьего поколения=70, эмаль финируется под углом в 450.
Обязательно используется прокладка из цинкфосфатного или стеклоиономерного цемента, или специальные адгезивные системы. Амальгаму вносят небольшими порциями, хорошо притирают ко дну и стенкам кариозной полости. Пломбу шлифуют и полируют через 24 часа.
12. Пациент К., 25 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей. При осмотре определяется глубокая кариозная полость в 36 зубе. После препарирования дно полости пигментированное, бугристое, плотное, зонд скользит. Проведенная температурная проба вызывает постепенно нарастающий и медленно стихающий болевой приступ. ЭОД – 35 мка.
1.Какие методы обследования (основные и дополнительные) помогут поставить правильный диагноз? (Для постановки диагноза используются основные (опрос, осмотр) и дополнительные методы обследования (температурная проба, ЭОД, рентгенография). В данной ситуации требуется тщательный сбор анамнеза заболевания)
2.Какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза?(Из анамнеза необходимо выяснить болел ли зуб ранее, проводилось ли лечение зуба и по какому поводу.)
3.Расскажите об отличиях жалоб пациента при кариесе и пульпите.(Основное отличие жалоб пациентов при кариесе и пульпите в следующем: при кариесе боль от всех видов раздражителей прекращается сразу же после устранения раздражителя. При пульпите боль от раздражителя возникает и сохраняется после его устранения, а так же возникать без какой либо видимой причины (при острых формах пульпита)так же ночные боли и иррадиируют)
4.Какие методы лечения пульпита Вы знаете?) Две группы методов лечения пульпита: с сохранением жизнеспособности пульпы (биологический метод, метод витальной ампутации; без сохранения жизнеспособности пульпы: витальная и девитальная экстирпация, девитальная ампутация.)
5.Выберите метод лечения. (Для лечения может быть использован метод витальной или девитальной экстирпации. При отсутствии изменений на рентенограмме в области верхушек корней, и отсутствии хронической соматической патологии возможен метод витальной ампутации)
13.Пациентка К., 14 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании и действии температурных раздражителей в области 47 зуба. При осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, дно при зондировании плотное, безболезненное. Температурная проба вызывает быстропроходящую боль. ЭОД- 8 мкА. При препарировании кариозной полости произошло случайное обнажение пульпы.
1.Возможно ли в данной ситуации сохранение жизнеспособности пульпы зуба.
2.Расскажите о показаниях к сохранению пульпы зуба.
3.Расскажите о местных противопоказаниях к проведению методов сохранения пульпы.
4.Расскажите об общих противопоказаниях к проведению сохранения пульпы.
5.Расскажите о методах сохранения жизнеспособности пульпы.
14.У больной Д. в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приёме горячей пищи и в ночное время. При действии холодного раздражителя боль немного уменьшается. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17 зуба, зондирование дна вызывает резкий приступ боли.
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2.Составьте план лечения.
3.Раскажите о топографии полости зуба второго моляра верхней челюсти в зависимости от формы коронки зуба.
4.Какие трудности при проведении лечения вызывает имеющаяся локализация кариозной полости.
5.Составьте список необходимых для проведения лечения инструментов, препаратов, пломбировочных материалов.
15. Больная Л. 35 лет обратилась с жалобами на боль в области 16 зуба, возникающую от температурных раздражителей, при приёме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5 лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель электровозбудимости пульпы – 40 мкА. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки небного корня.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Составьте план лечения.
4.Расскажите о топографии полости зуба и корневых каналах 16 зуба.
5.Рааскажите о патолого-анатомических изменениях в пульпе зуба, возникающих при данном заболевании.
16. Больная К.,53 лет, явилась на прием к врачу с жалобами на кратковременную, самопроизвольную боль в области 17 зуба, усиливающуюся от температурных раздражителей, зуб ранее никогда не беспокоил. При осмотре на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна полости болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба нет. ЭОД- 28 мкА. В анамнезе у пациентки гипертоническая болезнь и сахарный диабет, которыми пациентка страдает в течение многих лет. Врач поставил диагноз - острый очаговый пульпит и для лечения выбрал биологический метод.
1.Согласны ли Вы с мнением врача?
2.Оказывает ли имеющаяся общесоматическая патология и возраст пациента влияние на характер течения данного заболевания?
3.Какой бы Вы выбрали метод?
4.Расскажите о показаниях и противопоказаниях к биологическому методу лечения пульпита.
5.Расскажите о топографии полости 17 зуба, в зависимости от формы коронки.
17. У пациента А., 19 лет, три месяца назад в 16 зубе появилась кариозная полость. При попадании в кариозную полость пищи возникала боль ноющего характера, которая прекращалась после устранения раздражителя. За последние сутки появилась беспричинная боль кратковременного характера, несвязанная с действием раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости, болезненно, резкая болезненность наблюдается в области одного из рогов пульпы, полость зуба не вскрыта. ЭОД- 20 мкА. На рентгенограмме виден дефект коронки в виде полости без признаков сообщения с полостью зуба. Верхушечный периодонт без патологических изменений. Пациент отрицает наличие у себя общесоматической патологии.
1.Обоснуйте и поставьте диагноз.
2.Выберите метод лечения.
3.Расскажите об особенностях проведения метода лечения.
4.С чем связывают изменения ЭОД.
5.Расскажите об анатомии и топографии 16 зуба.
18.Пациентка Х., 45 лет, обратилась с жалобами на боли при приеме горячей и холодной пищи в области 45, 46, 47 зубов. Боли беспокоят давно, но в последнее время стали более резкими и продолжительными, однако проходили после тщательного полоскания полости рта. Ночью перед приемом врача отметила приступ самопроизвольных болей, прошедших после приема анальгетика. При осмотре в пришеечной области 46 обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная кариозным дентином, зондирование в одной точке вызывает сильную боль, продолжающуюся около 1-2 мин. 1.Проведите дополнительные методы обследования
2.Поставьте диагноз.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Предложите все возможные для данного случая методы лечения.
5.Расскажите о показаниях и противопоказаниях для каждого.
19.Больной М., 25 лет, обратился с жалобами на боль в области 17 зуба, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На рентгенограмме изменений в периапикальной области и в области бифуркации корней нет. ЭОД- 6 мкА.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Расскажите о возможных причинах развития данной ситуации.
4.Выберите метод лечения.
5.Расскажите о видах контактного пункта.
20. Пациент Н., 27 лет обратился с жалобами на болевые ощущения, возникающие при жевании твердой пищи и иногда от температурных раздражителей в области 46 и 47 зубов. 46 запломбирован около года тому назад. При осмотре на жевательной поверхности 46- пломба из композитного материала, краевое прилегание не нарушено, перкуссия безболезненна. Зуб 47- на жевательной и задней контактной поверхностях большая кариозная полость, заполненная мягкой тканью бледно-розового цвета (по консистенции и цвету сходна с десной), зондирование вызывает болезненность и кровоточивость
1.Какие дополнительные методы Вам необходимы для постановки диагноза.
2.Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику
4. Составьте план лечения. Назовите все известные методы лечения данного заболевания.
5. Расскажите о современных эндодонтических методиках.
21.Пациент К., предъявляет жалобы на боли, как самопроизвольные, так и от температурных и механических раздражителей, ночные боли в области 16. Приступы длятся от нескольких минут до получаса. Зуб был ранее запломбирован, пломба выпала около года тому назад и сразу появились быстропроходящие болевые ощущения от температурных и механических раздражителей. Несколько месяцев назад боли стали более продолжительными, боль не проходила после устранения раздражителя. Несколько дней назад зуб стал беспокоить и по ночам. При осмотре на жевательной поверхности 16 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная остатками пломбы и кариозным дентином. Зондирование дна полости, температурная проба вызывает длительный болевой приступ с иррадиацией в соседние зубы. ЭОД-40 мкА.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз
3.Расскажите об особенностях зондирования кариозной полости при разных формах пульпита.
4.Методы лечения пульпита.
5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения методов лечения пульпита.
22.Пациент А., 20 лет, обратился с жалобами на ноющие продолжительные боли, возникающие при приеме холодной и горячей пищи, вдыхании холодного воздуха, косметический дефект 11. Зуб беспокоит около года. При осмотре - на латеральной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, дно полости при зондировании полость зуба вскрыта, зондирование резко болезненно. ЭОД- 37 мкА.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Выберите метод лечения.
4.Расскажите о современных эндодонтических методиках.
5.Расскажите о реставрации зубов.
23. Пациентка К., 45 лет, обратилась с жалобами на сильные приступоообразные боли в ночное и дневное время, боли продолжительные в области 43, 44 и 45 зубов с иррадиацией по нижней челюсти слева, боли усиливаются при жевании в области премоляров нижней челюсти, при приеме горячей пищи боль становится непереносимой. Симптоматика появилась около 5 дней назад.
При осмотре – 43 и 45 зубы - интактны. На задней контактной поверхности 44 - большая пломба из амальгамы. Зуб темного цвета, перкуссия болезненна, действие горячего раздражителя вызывает сильную боль с иррадиацией в соседние зубы.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы можно использовать в данной ситуации? Возможно ли проведение ЭОД в данной ситуации.
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Объсните причины возникновения боли при перкуссии.
5.Составте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов.
24.При диспансерном осмотре больная Д. предъявила жалобы на то, что 21 зуб несколько темнее, чем 12, кроме того, иногда отмечается дискомфорт и болезненность при приёме горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности обнаружена пломба из композитного пломбировочного материала. Со слов больной, пломба была наложена 2 года назад. При вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность. На рентгенограмме отмечается равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области. ЭОД - 80 мкА.
1. Поставьте диагноз.
2.С чем связано изменение цвета коронки зуба.
3.Объясните причины появления изменений рентгенологической картины периапикальной области в данном случае.
4. Возможно ли восстановление цвета коронки, если возможно, расскажите о меотдиках.
5.Составьте план лечения. Подготовьте перечень необходимых инструментом, препаратов, пломбировочных материалов.
25.Пациенту Н., 20 лет, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 36 зуба. Обострений не было (из анамнеза), патологии внутренних органов не обнаружено. Для лечения врач выбрал метод витальной ампутации.
1.Каково Ваше мнение?
2.Достаточно ли имеющейся информации для такого выбора?
3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для выбора этого метода лечения?
4.Расскажите о методике и возможных осложнениях при проведении метода витальной ампутации пульпы.
5.Расскажите о свойствах и механизме действия лечебных прокладок.
26. Пациенту