Фиксация переломов, подготовка к транспортировке

Прежде чем транспортировать пострадавшего, ему необходи­мо зафиксировать места переломов.

 

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ: резкая боль в области перелома, укорочение и/или деформация конечности, патологическая подвижность вместе перелома. Резкая боль при нагрузке по продольной оси конечности. Бывает сложно распознать переломы внутри суставов.

Обязательно дать болеутоляющее средство (анальгин, барал- гин и т.п. - 2 таблетки под язык), провести другие противошоковые мероприятия.

Примечание. В рекомендациях по оказанию экстренной помощи часто встречается словосочетание под язык ”. Это объясняется тем, что именно под языком вещества наиболее быстро всасываются в организм.

Общее правило фиксации переломов на конечностях таково: шина, фиксирующая конечность, должна обездвижить два ближайших к перелому сустава. Фиксация производится в физиологически удобном положении

Понятно, что наиболее сложным является шинирование переломов бедренной кости: шина должна проходить от подмышки (только так можно реально зафиксировать тазобедренный сустав) и до пяток (фиксация коленного сустава). Потому шинирование подручным средствами является проблематичным, так же как и проблематичной транспортировка.

В качестве шины можно использовать ледоруб, лыжные палки, лыжи, стойки от палатки, просто палки и ветки т.п. Если перелом закрытый (в месте перелома нет повреждения мышц, кожного покрова, нет кровотечения), шина накладывается прямо на одежду. При открытом переломе на рану (иод шину) нужно наложить стерильную повязку и проложить тканевую мягкую прокладку, например из предметов одежды

Кроме переломов конечностей возможны и вывихи.

ПРИЗНАКИ ВЫВИХА: резкая боль в области сустава, неестественная форма сустава, отек и кровоизлияние (синяк) в области сустава, ограничение или невозможность движений.

При вывихах также требуется фиксация поврежденного сустава в наиболее безболезненном положении. Вывихи без врача не вправлять – этим можно повредить пострадавшему, в том числе и потому, что вывих может сопровождаться переломами суставных отростков костей, которые сразу не всегда может распознать даже врач.

Пример. Людмила II, инструктор а/л “Цей” по горным лыжам получила травму плечевого сустава в результате наезда на нее неуправляемого лыжника. Врач лагеря А.Осипов осмотрел место травмы, выполнил все нужные мероприятия, включая временное шинирование, и направил пострадавшую в ущелье кую больницу к травматологу с подозрением на перелом отростков лопаточной кости и ключицы. Рентген подтвердил перелом только одного отростка. Но повторный рентген, выполненный через несколько дней (!), показал и наличие второго перелома.

Перелом ребер также требует специальных приемов фиксации – это тугая давящая повязка вокруг грудной клетки, выполненная на выдохе. Только так можно ограничить движение реберных костей, неизбежное в процессе дыхания.

Травмы головы

Они возникают при непосредственном ударе. Наиболее частые случаи – падение альпиниста и удар головой, падение камней сверху.

При этом возможны не только сотрясения мозга, но и – в случае нарушения костных тканей – повреждение мозгового вещества. Поэтому важно не просто иметь на голове каску, но иметь каску хорошую.

Пример. При подъеме на в. Джавахишвили по С. стене (В. Кавказ, массив Чаухи) неожиданный камень попал Сергею Бондаренко прямо на голову. Оказалось, что каска осталась целой, но голова под ней была рассечена. К счастью, травма позволила продолжить восхождение.

Повреждения черепа могут быть открытыми и закрытыми.

При прочих одинаковых действиях во втором случае спасатель должен обработать рану (смазать края настойкой йода, присыпать стрептоцидом, наложить асептическую повязку). Если есть выступание наружу мозгового вещества, то для защиты его нужно закрыть продезинфицированной кружкой или банкой, которую прибинтовать к голове. ^

С*

ПРИЗНАКИ ТРАВМЫМОЗГА. Потеря сознания, даже кратковременная. Но в тяжелых случаях она может длиться часами и сутками. При нарастании внутримозго - вого кровотечения потеря сознания может возникнуть не сразу. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, расстройство движений.

При тяжелых степенях сотрясения головного мозга и при тяжелых ушибах с внутримозговым кровоизлиянием нередки нарушения дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности.

При переломе основания черепа, кроме перечисленных симптомов, кровотечение из носа, ушей, рта и кровоизлияние в области глазниц (синяки).

Помощь пострадавшему – холод на голову, сладкий чай, пирамидон (1 табл. – 0,3г). Необходима срочная транспортировка лежа, с зафиксированной мягкими валиками

головой, с приподнятым головным концом носилок.

Повреждения позвоночника возникают при ударах, в том числе при падении на голову, при чрезмерных сгибаниях-разгибаниях туловища при падении, при рывке и зависании в системе, состоящей только из беседки. Повреждения позвоночника осложняются тем, что практически всегда сопровождаются повреждением спинного мозга. Тяжесть травмы позвоночника определяется степенью повреждения спинного мозга.

ПРИЗНАКИ ТРАВМЫ. Перелом позвонка: боль в месте перелома и ее усиление при движениях. Болезненность при надавливании по оси позвоночника – рукой на голову или воротниковую зону или пальцами на копчик.

Повреждения спинного мозга: параличи, нарушение чувствительности ниже травмированного места, нарушения самостоятельного мочеиспускания и дефекации. Повреждения в шейном отделе часто приводят к параличу дыха­тельной мускулатуры и остановке дыхания.

Пострадавшего уложить горизонтально, провести противошоковые мероприятия. При необходимости предусмотреть профилактику отморожений.

Проблему эвакуации без спасательного отряда решить зачастую невозможно: нужны носилки с жестким ложем. При транспортировке нужна крайняя осторожность: любое смещение об­ломков позвонка при толчках может привести к усугублению травмы – дальнейшему повреждению спинного мозга.

Удар при падении или сдавливание (при заклинивании в трещине, например) могут привести к перелому костей таза. При этом могут возникнугь и повреждения тазовых органов, наиболее часто – мочевого пузыря и прямой кишки.

 

 

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА: резкая боль в области перелома. Усиление боли при движении ногами, попытках сесть или встать. Усиление болезненности при сдавливании костей таза ладонями сбоку или при надавли­вании на лобок.

При повреждении мочевого пузыря – появление крови в моче. При полном отрыве мочевого пузыря – отсутствие мочеиспускания. Если моча попадает в брюшную полость – развитие перитонита (резкие боли в животе, болезнен­ность при ощупывании, напряжение мыши, брюшной стенки, вздутие живота, жажда, землистый цвет лица, учащение дыхания, частый плохо считываемый пульс, сухой язык, повышение температуры, нарушение функции внутренних органов).

При повреждении прямой кишки из анального отверстия часто появляется кровотечение, быстро развивается воспалительный процесс в малом тазу: высокая температура, лихорадочное состояние, возбуждение, боли в области промежности и таза.

Помощь пострадавшему – противошоковые мероприятия, профилактика воспалений – тетрациклин 1–3 таблетки 4 раза в сутки.

Нужна экстренная транспортировка в положении лежа.

Главное, о чем следует здесь сказать: в сомнительных случаях не начинайте транспортировку пострадавшего без консультации с врачом. Поскольку неквалифицирован­ная эвакуация может навредить пострадавшему еще больше

 

 

.Но! Эвакуацию до безопасной зоны нужно предпринимать в любом случае, если на месте нахождения существу­ют угрозы жизни для пострадавшего или других участни­ков группы (угроза камнепада, лавины, молнии и пип.).

Укладка пострадавшего

Пока вы ждете спасотряд и врача, нужно тоже уметь правиль­но уложить пострадавшего. Основные положения пострадавше­го, обеспечивающие ему наиболее щадящий режим, показаны на рисунке.

 

г

 

 

А

е

 

На нем изображено:

а — нормальное положение с плоской подушкой;

б — положение на спине с запрокинутой головой:

— для освобождения дыхательных путей,

— для искусственного дыхания;

в — положение на спине с приподнятой головой: при черепных травмах, особенно при открытых ранениях че­репа (при сохранении сознания, без признаков шока);

г — положение на спине полусидя с опорой на локти:

— при удушье, травмах грудной клетки, пневмонии,

— при тепловом ударе;

д — положение на спине с валиком под коленями и подушкой под головой:

при травмах брюшной полости,

при травме позвоночника или таза;

е — горизонтальное положение на твердом ложе:

— при травме позвоночника или газа,

— для проведения массажа сердца;

ж — положение при шоке, наклон 10-15°

(при наступившем шоке или при его угрозе);

з — физиологическая поза:

— при кровотечениях из носа и рта,

— при травмах лицевой части черепа,

— при тяжелых травмах.

и — положение при тяжелом шоке;

Мелкие травмы

Боги милостивы и не каждое Ч П в горах приводит к необходимости реанимационных мероприятий. Бывают и относительно легкие травмы, которые, впрочем, иногда не менее болезненны и тоже могут привести к болевому шоку (пример — множественные переломы ребер).

Это ушибы, растяжения, раны и ссадины, потертости. Это и “мелкие” переломы.

Слово “мелкие” в применении к переломам мы используем только в том смысле, что они могуг позволить обойтись без спа- согряда. Но боль и муки для пострадавшего Moiyr оказаться ещебольше — он ведь зачастую может двигаться сам или с помощью товарищей, а значит, к травме добавляется большая физическая нагрузка и невозможность обеспечить травме покой. При этом, правда, существует опасность неверной диагностики травмы самим пострадавшим или его товарищами.

Пример. AM: “При падении на лыжах у меня не расстегнулось крепление и я растянул связки голеностопа. Пришлось идти пешком с Зеленого холма вниз — канатка в Цее не работала (около 1 часа до лагеря). На следующий день рентген показал перелом лодыжки.

Через несколько лет при спуске с ночевок на Рыжих скалах (Адыл-су, л.Кашка-таш) вниз, в лагерь, подвернул с хрустом и потемнением в глазах ногу. Наступить не мог, транспортировали на подручных средствах. Был уверен, что перелом. Но на рентгене ничего обнаружено не было -г разрыв связок ”.

Помощь при мелких травмах такова: при переломах — те же правила, что были описаны выше. Фиксация двух суставов

 

Наложение шины с обеих сторон перелома, даже при переломе кисти если сломан “всего лишь” палец. При более сложных переломах Moiyr потребоваться и более сложные способы фиксации, как, например, показано на рисунке:

Но кроме конечностей возможны и другие травмированные места. А значит — и другие способы ограничения подвижности. Выше мы говорили о переломе ребер и его фиксации.

Точно так же нестандартна фиксация перелома ключицы.

ПРИЗНАК ТРАВМЫ: При переломе ключицы боль в месте перелома, деформация ключицы. Отек и кровоизлияние в области перелома. Опускание плеча и резкое ограничение движений плечевого сустава со стороны перелома. Иногда под кожей определяется обломок кости и ощущается хруст обломков.

Для фиксации перелома приподнять плечо пострадавшего, отвести наружу и прибинтовать к грудной клетке. Согнуть руку в локте и всю руку подвесить бинтом или косынкой.

При разного рода растяжениях и разрывах связок очень важно в первые 30-60 минут сильно охладить место травмы (снег, лед в полиэтиленовом кульке). Это позволит уменьшить развитие внутреннего кровоизлияния и последующего отека. После охлаждения следует наложить тугую повязку, лучше — эластичным бинтом. Если речь идет о голеностопном суставе, то последующая ту­гая шнуровка ботинка поможет и зафиксировать место травмы, и ограничить подвижность. Не забудьте об обезболивании!

Способы наложения повязок с помощью бинта или косынки

На приведенном рисунке показаны основные способы наложения повязок с помощью бинта или с помощью косынки.

Способы наложения повязок с помощью бинта или косынки

Заболевания

Горная болезнь — это чисто “горная” болезнь. Уже хотя бы по названию. Ее при­чины — кислородное голодание органов и тканей организма. То есть, чем выше человек над уровнем моря, тем больше угроза этой болезни. Ее проявления Moiyr возникать уже на высоте 2000 м над уровнем моря. Усиливают предрасположенность к горной бо­лезни:

— недостаточная акклиматизация,

— недостаточная тренированность,

— перенесенные ранее острые заболевания.

О

ПРИЗНАКИ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ. Головная боль, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, тошнота, рво­та, вялость, апатия. Возможны боли в мышцах и суста­вах. При тяжелых формах — резкое учащение дыхания и пульса, возбуждение, немотивированные поступки, потеря сознания. Галлюцинации, бред, синюшность кожи и слизи­стых оболочек. Возможна смерть от остановки сердца и дыхания. В легких случаях, которые встречаются у активных спортсме­нов, рекомендуется продолжать активную деятельность, напри­мер, но установке бивуака. Но затем нужен отдых, витамин С (ас­корбиновая кислота) 1-2 г, болеутоляющие таблетки, крепкий сладкий чай. Если состояние тяжелое, нужно спускать пострадав­шего вниз, для начала хотя бы на 200-300 метров по высоте, а в тя­желых случаях — па высоты ниже 2000 м над уровнем моря.

Солнечный и тепловой удар

Солнечная радиация в горах может привести к перегреву орга­низма (тепловой удар) или перегреву головы (прямое воздействие солнечных лучей на незащищенную голову — солнечный удар). Признаки перегрева, возможно, ощущали многие альпинисты, ко­гда после сложного спуска по склонам северной экспозиции (когда

надо быть тепло одетым) попа­дали в солнечную погоду на за­крытый снежный цирк — “ско­вородку”. По инерции бывает лень останавливаться, чтобы снять лишнюю одежду. Резуль­тат — перегрев.

ПРИЗНАКИ. Резкая слабость, нехватка воздуха, сердцебиение и боли в области сердца, сильная синюшность носа, губ, кончиков пальцев, похолодание кожи, учащенное дыхание; пульс частый, еле улавливаемый (нитевидный), аритмичный.

Развивается у малотренированных и неакклиматизированных альпинистов. Повышают опасность перенесенные острые ин­фекции, заболевания легких, травмы, охлаждение организма, не­распознанные хронические заболевания сосудов и сердца.

Если не распознать острую сердечно-сосудистую недостаточ­ность на начальной стадии, то развивающиеся изменения могут оказаться необратимыми.

Больного усадить в полусидячее положение, освободить от об­вязки, тесной одежды. Максимально согреть, дать кордиамин (20 капель), Срочная транспортировка вниз, лежа, с приподнятым головным концом носилок.

Пневмония

Заражение дыхательных путей и тканей легких называют вос­палением легких или пневмонией. На высоте пневмония разви­вается очень быстро и грозит перейти в отек легких, победить ко­торый может только быстрая эвакуация вниз и квалифицирован­ная медицинская помощь.

Способствуют развитию пневмонии общее ослабление орга­низма за счет переугомления, переохлаждения, недостаточной ак­климатизации, длительного голодания, а также перенесенных травм и заболеваний. То есть менее подготовленные альпинисты при серьезных нагрузках, да еще на больших высотах потенциаль­но более подвержены опасности получения пневмонии. Последст­виями пневмонии в горах может быть длительная сердечно-сосу­дистая недостаточность даже после излечения самой пневмонии.

ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИИ. Резкая слабость, не­хватка воздуха, жар, озноб, кашель (сухой или с мокрота­ми), синюшность носа, губ, кончиков пальцев, румянец, учащенное дыхание и пульс, температура.

Помощь при пневмонии: тепло, теплое питье, антибиотики (тетрациклин 2-3 таблетки 3-4 раза в сутки), витамин С, поддер­жание сердечно-сосудистой деятельности (кордиамин) и срочная эвакуация вниз. При транспортировке больного поднять голов­ной конец носилок или разместить его сидя.

Геморрой

И эта напасть может неожиданно возникнуть. Причины — пе­ренапряжение, стресс. Обострение уже существовавшего заболе­вания.

Пример. Спортивная группа совершала восхожде­ние в рамках Чемпионата СССР на в. Чатын-тау по марш­руту Л.Снесарева. После висячей ночевки в одной веревке от края “ромба” у Игоря К. открылось геморроидальное кровотечение. Группа, просчитав перспективы развития болезни и время подъема на вершину и спуска по маршруту ЗБ к.тр., приняла решение “дюльферять” по стене обрат­но вниз...

ПОМОЩЬ: промыть больное место чистой прохлад­ной водой или чистым снегом. Примочки прохладным слабо­розовым раствором марганцовки. Исключить острую пи­щу, покой, при сильных кровотечениях обильное питье сладкого чая. 2-3 раза в день слабительное.В легких случа­ях больной может идти сам. При необходимости — транс­портировка.

Отравления, острый гастрит

Пример. Команда стала на ночевки под С. стеной Чанчахи, намереваясь рано утром выйти на перво прохож­дение 5Б к.тр. Ночью неожиданно стало плохо одному из участников. Рвота, повышение температуры — явные при­знаки отравления.

Причина обнаружилась быстро: Виктор С. накануне вечером хотел попить и растопил на примусе комок сне­га в вымытой консервной банке. Многие альпинисты ис­пользуют вместо кружки предварительно вымытые ис­пользованные консервные банки. Но если в такой “круж­ке” растапливать снег, то вначале он касается дна бан-

[*] Консультап В.Г Бубнов, доктор медицинских наук, зав.кафедрой медицины и психологии экстремальных ситуаций, академик МАНЭБ в ассоциации ООН