ОСНОВЫДЛИТЕЛЬНОГО ПОЛЕВОГО УХОДА
ЧТО УПАКОВАТЬ В СУМКУ
Лука Зоренч
ПЕРЕД ПОДГОТОВКОЙ ВАШЕЙ СУМКИ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО УХОДА В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ
Многие люди буквально сходят с ума, когда дело доходит до упаковки сумки с медикаментами, которые предполагается использовать для длительного полевого ухода (PFC, Prolong Field Care). Они думают, что должны наполнить сумку всем необходимым и кухонной раковиной в придачу. Я не виню их за это. Но самый лучший способ – это носить с собой только то оборудование, с которым вы хорошо знакомы и знаете, как его использовать. Или у вас, по крайней мере, есть некоторое представление об этом. В этом случае, когда вы лечите пострадавшего, вам может помочь оператор телемедицины. Нет смысла загружать себя вещами, если у вас нет возможности использовать что-либо из этого. Тем не менее, что бы вы ни решили взять с собой, вы должны убедиться, что у вас есть все необходимое для длительного полевого ухода. Сейчас я расскажу вам о десяти предметах, которые вам точно понадобится в первую очередь.
ОСНОВНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ УСПЕШНОГО ДЛИТЕЛЬНОГО ПОЛЕВОГО УХОДА
1. ВОЗМОЖНОСТЬ МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ
Как минимум, вы должны иметь при себе манжету для измерения артериального давления, стетоскоп, пульсоксиметр и старый добрый катетер Фолея. Вы заработаете бонусные баллы, если имеете возможность провести капнометрию. Эти предметы дают вам возможность фиксировать жизненно важные показатели пациента, но вам также необходимо записывать и затем интерпретировать их. К счастью, в наши дни все печатается на листе бумаги.
Необходимое оборудование:
1. Стетоскоп
2. Манжета для измерения артериального давления
3. Пульсоксиметр
4. Катетер Фолея
2. ВОЗМОЖНОСТЬ РЕАНИМАЦИИ
Здесь я говорю о возможностях реанимации, которая выходит за рамки инфузии коллоидов/кристаллоидов. Чтобы поставить галочку напротив этого пункта, вам необходимо иметь при себе набор для переливания свежей цельной крови (FWB).
Подогреватель жидкости, Рингер-лактат/гипертонический раствор на случай серьезных ожогов и/или закрытых травм головы и все остальное, что вы можете использовать, следует считать плюсом. Еще лучше было бы иметь запас упакованных эритроцитов (PRBC), свежезамороженной плазмы (FFP) и доноров с уже известной группой крови для немедленного переливания свежей цельной крови (FWB).
Дополнительное оборудование:
1. Полевой набор для переливания крови
2. Подогреватель жидкости для инфузии.
3. ВОЗМОЖНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ / ОКСИГЕНАЦИИ
Мешок Амбу с клапаном PEEP - это ваша первая линия обороны. За ним следует портативный вентилятор с дополнительным О2 (доставляется через кислородный концентратор, потому что, последнее, что вам захочется, — это во время перестрелки сидеть на корточках рядом с кислородным баллоном. Если в него попадет пуля… Бац! И вы тут же обменяете свой набор для длительного полевого ухода на комплект крыльев и арфу.
Дополнительное оборудование:
1. Портативный вентилятор и концентратор O2
4. КОНТРОЛЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Для достижения контроля над дыхательными путями вы будете использовать надутую манжету, вставленную в трахею. Но, во-первых, вам нужно провести кетаминовую крикотиротомию (кетамин, потому что, вы же не хотите вести себя как средневековый знахарь и пытаться засунуть манжету ему в горло «на сухую»).
Возможно, вам не нравится вскрывать шеи. Если в вашем случае это так, то подумайте о возможности RSI (rapid sequence induction and intubation - быстрая последовательная индукция и интубация). Лично мои мысли в первую очередь касаются знаний, навыков и оборудования, а наркотики стоят на последнем месте.
5. СЕДАЦИЯ / КОНТРОЛЬ БОЛИ
Адекватное успокоение и/или обезболивание обеспечивается такими забавными веществами, как опиаты, кетамин (с мидазоламом) и фентанил.
Учитывая, что длительный полевой уход может вылиться в «длительное тюремное заключение», жизненно важно, чтобы вы знали методы длительного успокоения и могли безопасно вводить эти препараты.
Мудрый совет: вы обнаружите, что ваши лекарства быстро истощаются, если вы вводите их через капельницу без титрования. И они истощаются еще быстрее, если вводить их внутримышечно.
Отработать:
1. Контроль боли
2. Адекватное седативное воздействие
6. ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ «ЕРУНДЫ»
Все лгут, так что не нужно слепо верить пациенту, если он говорит вам: - «Да, ерунда! Всё ОК». Это одна из причин периодически проводить физические осмотры и диагностические измерения. С их помощью вы сможете увидеть проблемы, которые ваш пациент не может распознать или о которых он знает, но не признает.
Ультразвук показывает вам, что происходит в реальном времени внутри тела. Но он полезен только в том случае, если вы знаете, на что смотрите. Среди проблем, которые вы ищете при ультразвуковом исследовании - признаки скопления крови. Не забывайте периодически делать УЗИ, чтобы не полагаться на поверхностные выводы, которые могут оказаться ложными.
Тест-полоски для определения уровня глюкозы/кетонов в моче – это еще один хороший инструмент диагностики. Их не так уж сложно получить, так что относитесь к ним, как к бюджетной лаборатории.
7. МЫШЛЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ
Длительный полевой уход, это не набор магических заклинаний, а целая наука, называемая уходом за больными. Поэтому вам следует стремиться мыслить, как медсестра.
Роль медсестры состоит в том, чтобы убедиться, что пациент чистый, розовый, теплый, сухой и ему комфортно. Вы должны делать то же самое. Например, организуйте вашему пациенту такую кровать, чтобы у него не появились пролежни. Кроме того, обеспечьте основной уход за ранами. Я ношу для этого специальную «гигиеническую сумку», укомплектованную вещами, взятыми из моей ванной комнаты. И обязательно у постели больного проявите некоторые манеры медсестры, вместо того, чтобы изображать из себя острого на язык доктора Хауса.
8. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Уметь обращаться со скальпелем и накладывать швы. Соответственно, носите с собой комплект грудных трубок, комплект для крикотиреотомии и набор хирургических инструментов. Никто не ожидает, что вы сможете провести операцию на головном мозге этого парня. Но у вас должно быть, по крайней мере, достаточно возможностей, чтобы сделать эшаротомию, обработку ран, ампутацию и все остальное, что может потребоваться для спасения жизни пациента.
Необходимое оборудование:
1. Комплект грудных трубок
2. Комплект для крикотиреотомии
3. Набор хирургических инструментов
9. НАДЕЖНЫЕ КАНАЛЫСВЯЗИ
Конкретно эта обязанность не будет лежать на ваших плечах. За это отвечает связист вашей команды. При условии, конечно, что он у вас есть или что он уже не является вашим пациентом.
Если у вас всё-таки такой специалист есть, то наладив канал связи, он сможет обратиться к людям с наилучшими медицинскими мозгами, которые проведут с вами консультацию посредством систем телемедицины. Обязательно имейте под рукой шпаргалку, чтобы доктор, с которым вы разговариваете, не принял вас за недоумка, а понял, что имеет дело с профессионалом.
Узнайте у своего связиста, есть ли у него возможность отправлять диагностические изображения (УЗИ, Рентген) и результаты лабораторных исследований ребятам с большими мозгами. Если он действительно обладает такой способностью, это даст вам значительное преимущество.
10. ЗНАНИЯ
Может быть, удача улыбнется вам и пациенту, и эвакуация прибудет достаточно быстро И, возможно, пациент целым и невредимым перейдет на следующий, более высокий уровень медицинской помощи.
Но если эвакуация не предвидится в течение длительного времени, то скорее всего, этот более высокий уровень медицинской помощи придется организовывать лично вам. Для выполнения этой обязанности вам нужно будет полагаться на самый важный элемент в вашем наборе инструментов - знания.
Именно по этой причине вам необходимо быть знакомым и обученным в области интенсивной терапии и транспортировки. Возможно, вы сможете импровизировать с помощью телемедицины, но это реальный мир, и вы должны быть готовы к успешным действиям в любых условиях обстановки.
Необходимое:
1. Знания.
И последний совет. Вы можете использовать сумку для длительного полевого ухода в качестве «пункта боепитания», чтобы пополнять сумку меньшего размера, носимую постоянно, медикаментам, которые вы израсходовали. Ваша сумка для длительного полевого ухода, вероятно, не тот предмет, который вам придется долго таскать на себе. Обычно ее везут туда, куда вы направляетесь. Так что не стесняйтесь пополнять из неё свои запасы. Как гласит девиз бойскаутов: «Всегда будь готов!».
ВЫВОДЫ
В идеале вы должны иметь при себе по одной сумке для длительного полевого ухода на команду. Но идеал не всегда возможен, так что будьте готовы импровизировать, если придется. Распределите различные типы сумок для оказания помощи, которые вы будете брать с собой (сумка для длительного полевого ухода, сумка постоянного ношения с суточным запасом, личная аптечка; если у вас есть дополнительные принадлежности, вы также можете собрать под них специальную сумку). среди всех ваших транспортных средств
Что касается пополнения запасов, вы можете увеличить свой потенциал, разделив разные сумки между своими ребятами. Таким образом, вы сможете получить доступ к дополнительному снаряжению и медикаментам, подготовленным заранее.
Имейте в виду, что вам придется использовать медицинское оборудование, в то время как вокруг вас будут летать пули и осколки.
Кроме того, позвольте мне предложить вам мудрый совет от солдат Буффало: «Чистота стоит рядом с благочестием». Соберите все, что только можно, ничего не оставляйте врагу. И когда за вами прилетит «птичка», возьмите шляпу и немного Eypro (противомикробный препарат широкого спектра действия) для своих пациентов.