Отработка 14.04.20 Филатов Даниил ОБ-ИО-12.
Цвет кожных покровов: бледность, мраморность, периобритальный, периоральный цианоз, акроцианоз
Периферическое отеки – пастозность, отечность нижних конечностей, которая усиливается во второй половине дня, поясницы, передней брюшной стенки. Являются симптомом сердечной недостаточности
Серозиты – наличие жидкости в полости перикарда (выпотной перикардит), плевры, брюшной полости – симптом сердечной недостаточности
Сердечный толчок – сотрясение грудной клетки в области сердца, обусловленное сокращениями всего сердца и главным образом прилегающего к грудной клетке правого желудочка. Может быть виден в норме у здоровых детей со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой. Виден при патологии: пороки сердца, кардиомиопатия, кардиомегалия.
Сердечный горб – выпячивание грудной клетки над областью сердца. В норме отсутствует. Возникает при значительной гипертрофии желудочков и длительном течении болезни (пороки сердца, кардиомиопатии).
Верхушечный толчок - периодическое ритмическое выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца в фазу систолы. В норме он локализованный, располагается в соответствии с возрастной нормой левой границы сердца. При патологии – верхушечный толчок может быть смещенным влево и вниз, разлитым, ослабленным (при увеличении размеров левого желудочка) или усиленным (при мышечной гипертрофии левого желудочка.
Сердечное дрожание – образуется вследствие завихрения крови, протекающей через суженное отверстие, обратного тока крови через неплотно закрытый клапан или септальный дефект. Оно может быть а) систолическое– 4-5 межреберье у левого края грудины(дефект межжелудочковой перегородки), 2-3 межреберье справа от грудины и на верхушке (недостаточность митрального клапана); б) систоло-диастолическое – 2 межреберье слева от грудины или в левой подключичной ямке (открытый артериальный проток); в) диастолическое – митральный, трикуспидальный стеноз.
Пульс – определяются частота, ритм, напряжение, наполнение, форма
Смещение границ относительной сердечной тупости: а) влево происходит при гипертрофии левого и правого желудочков (миокардиты, пороки сердца); б) вверх – при гипертрофии левого предсердия (митральный стеноз дефект межпредсердной перегородки); в) во все стороны - расширение обоих желудочков и левого предсердия (миокардит, перикардит, кардиомиопатия, комбинированные пороки сердца).
Изменение звучности тонов сердца:
Приглушение 1 тона на верхушке – ревматизм, миокардиты, кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана
Приглушение 2 тона: на аорте – недостаточность клапанов аорты, над легочной артерией - недостаточность клапанов легочной артерии
Приглушение 1 и 2 тона - миокардиты, дистрофия миокарда, перикардит, декомпенсированные клапанные пороки.
Акцент 2 тона: на аорте – симптоматические гипертензии, на легочной артерии – легочные гипертензии.
Изменение ритма сердца:
Тахикардия – учащение числа сердечных сокращений свыше возрастной нормы. Возникает при физической нагрузке, перегревании, интоксикациях, симпатикотонии, инфекционных заболеваниях, сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях сердца, кардиомиопатиях.
Брадикардия – урежение числа сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Может быть вариантом нормы во сне, у спортсменов. При патологии возникает при инфекционных заболеваниях, преобладание активности парасимпатической нервной системы, гипотиреозе, интоксикациях препаратами (дигиталис, бтеаадреноблокаторы), черепно-мозговой травме, миокардитах, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах.
Синусовая аритмия – периодическое учащение и урежение синусового ритма. Вариантом нормы является дыхательная аритмия (на вдохе – ритм учащается, на выдохе – замедляется), связана с рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в связи с фазами дыхания, оказывающими влияние на синусовый узел. При патологии синусовая аритмия встречается при различных заболеваниях сердца
Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, после которого следует компесаторная пауза. Может быть функциональной (при различных соматических заболеваниях, вегето-сосудистой дистонии) и органической (при поражении сердца).
Шумы
Шум трения перикарда – признак сухого перикардита
Систолический шум – функциональный (при наличии малых аномалий развития) или органический (пороки)
Артериальное давление- ниже возрастной нормы (ВСД по ваготоническому типу), выше возрастной нормы (ВСД по симпатикотоническому типу, симптоматические гипертензии, эссенциальная гипертензия).