Ирригоскопия (от лат. irrigatio – орошение) – рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после ректального введения только взвеси сульфата бария (простое контрастирование) или в сочетании с воздухом (двойное контрастирование).
Ирригоскопия позволяет оценить расположение и размеры толстой кишки, а также ее функциональные особенности, применяется с целью диагностики патологических состояний толстой кишки, при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), позволяет визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертику- лы и пороки развития.
Противопоказания:
– быстро развившийся язвенный колит, сопровождающийся инток-сикацией и мегаколоном, токсический мегаколон или подозрение на перфорацию кишки;
– с особой осторожностью следует проводить исследование пациентам с механической кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, дивертикулит), острым нарушением кровоснабжения кишечника, остро возникшим частым жидким стулом с кровью, у которых высока вероятность разви- тия перфорации стенки кишки;
– желудочно-кишечные кровотечения;
– заболевания прямой кишки и ее сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера).
Ситуации, когда пациент не может удержать введенную ему ректально жидкость (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), делают данное исследование трудновыполнимым или невозможным.
Целью подготовки к исследованиям ЖКТ является максимальное освобождение от содержимого и газов.
Подготовка пациента к ирригоскопии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Под-готовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо- образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки), разрешается: кисели, каши, бульон, омлеты, ры- ба, мясо в отварном виде.
3. При метеоризме в течение 3 дней назначить отвар ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка) или масляные слабительные.
4. В 20.00 часов поставить 2 очистительные клизмы по 1,5 л воды комнатной температуры с интервалом в 2 ч, утром за 2 ч до обследования – аналогичным образом 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.
5. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. В день исследования допускается легкий завтрак.
6. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначен-ному времени.
Подготовка пациента к исследованию с применением препарата Фортранс исключает применение клизм.
Действие его основано на проведении перорального лаважа кишечника за счет действия изоосмотических растворов. Упаковка Фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырех пакетов, содержащих по 64 г полиэти- ленгликоля в сочетании с 9 г электролитов: натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида.
Каждый пакет растворяют в 1 л кипяченой воды. Прием первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 2 л дают утром в день исследования.
Действие препарата (опорожнение кишечника) начинается через 50–80 мин после начала приема раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч; при повторном назначении Фортранса утром – через 20–30 мин после приема препарата.
Применение Фортранса противопоказано при наличии у пациента злокачественного новообразования или другого заболевания толстой кишки, сопровождающегося обширным поражением слизистой оболочки кишечника, кишечной непроходимости, болей в области живота неустановленной этиологии, индивидуальной непереносимости полиэтиленгликоля, при тяжелом состоянии пациента (например, при наличии дегидратации или сердечной недостаточности высокого функциональ- ного класса), а также у детей до 15 лет (в связи с отсутствием клиниче- ских данных).
Рентгеноконтрастное вещество (до 1,5 л взвеси сульфата бария температурой 36–37° С) вводят ректально с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника непосредственно перед обследованием в рентгенологическом кабинете.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Позволяет оценить форму и положение желчного пузыря, процесс его опорожнения и проходимость желчевыводящих путей, диагностировать наличие деформаций, конкрементов (камней) и опухолей.
Применяются 3 вида исследований в зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества:
Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря, когда пациент принимает рентгеноконтрастный препарат (холевид, билимин, йопагност) внутрь.
Концентрация его достигает максимума в желчном пузыре через 10–15 ч после приема.
Внутривенная холангиохолецистография основана на способности печени выделять с желчью йодсодержащие контрастные препараты (билигност, билитраст, эндографин), вводимые парентерально, что дает возможность получить рентгеновское изображение желчного пузыря, а также как внепеченочных, так и внутрипеченочных желчевыводящих путей. Рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно, при этом через 20–25 мин можно визуализировать желчные протоки, а через 2– 2,5 ч – желчный пузырь.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – рентгенологический метод, при котором контрастное вещество вводится через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при проведении эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки (фибродуоденоскопии).
Противопоказаниями к проведению данных методов исследования являются тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени и желчевыводящей системы, гиперфункция щитовидной железы, индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества.
Подготовка пациента к пероральной холецистографии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Под-готовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо- образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный 18 хлеб, фруктовые соки), разрешаются: кисели, каши, бульон, омлеты, рыба, мясо в отварном виде.
3. При метеоризме в течение 3 дней назначить отвар ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка) или масляные слабительные.
4. При склонности к запорам: в 20.00 часов поставить 2 очистительные клизмы по 1,5 л воды комнатной температуры с интервалом в 2 ч, утром за 2 ч до обследования – аналогичным образом 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.
5. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. Пациента необходимо проинформировать, что исследование проводится натощак.
6. За 12 ч до исследования пациенту дают выпить рентгеноконтрастный препарат (из расчета 1 г на 15–20 кг массы тела). Принимают внутрь дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч или в форме таблеток, запивая теплым сладким чаем.
7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сор- бит 20 г).
Серию снимков делают через 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 ч. Подготовка пациента к внутривенной холангиохолецистографии Пункты 1–5 см.
Подготовка пациента к пероральной холецистографии
1-5 смотри выше
6. За 1–2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному препарату (внутривенно вводится 1–2 мл пре- парата). При отрицательной пробе – продолжить подготовку, сделав отметку в истории болезни о дате и результатах проведения пробы.
7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначен- ному времени. В рентгенологическом кабинете пациенту внутривенно вводится контрастное вещество в нужной концентрации и подогретое до 37° С, медленно в течение 5–7 мин, пациент находится в горизонтальном положении. Спустя 15 мин делается серия снимков.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При рентгенологическом исследовании почек применяют:
– обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей, позво-ляющую определить форму и положение почек и мочеточников, диаг-ностировать наличие рентгеноконтрастных конкрементов;
– контрастные рентгенографические методы: внутривенную (экс-креторную) урографию, при которой контрастный препарат (урографин, верографин), выделяющийся почками, вводят внутривенно, и ретроградную урографию, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник (специальной подготовки пациента при этом не требуется).
Экскреторная урография позволяет диагностировать различные па-тологические изменения в почках и мочевыводящих путях (конкременты, опухоли, рубцовые сужения, аномалии строения), оценить функциональную способность почек по скорости выделения контрастного вещества.
Противопоказаниями к экскреторной урографии являются: шок, коллапс, тяжелые заболевания почек, тяжелые заболевания печени с выраженными симптомами ее функциональной недостаточности, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, гиперфункция щитовидной железы, индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
Подготовка пациента к экскреторной урографии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Под-готовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. За 3 дня до обследования назначить диету, исключающую газо- образование (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки), разрешаются: кисели, каши, бульон, омлеты, рыба, мясо в отварном виде.
3. При метеоризме в течение 3 дней назначить отвар ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка) или масляные слабительные.
4. При склонности к запорам: в 20.00 часов поставить 2 очистительные клизмы по 1,5 л воды комнатной температуры с интервалом в 2 ч, утром за 2 ч до обследования – аналогичным образом 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 ч.
5. Накануне обследования вечером легкий ужин не позднее 19.00. Пациента необходимо проинформировать, что исследование проводится натощак.
6. За 1–2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к ренгеноконтрастному препарату (внутривенно вводится 1–2 мл препарата). При отрицательной пробе – продолжить подготовку, сделав отметку в истории болезни пациента о дате и результатах проведения пробы.
7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.