· Рекомендовано серологическое исследованиес целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа:определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови; определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2) в крови; определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови [21-30]:
- при планировании беременности [31];
- при обследовании беременных женщин с эпизодами генитального герпеса в анамнезе у полового партнера [32-33];
- при рецидивирующем генитальном герпесе или герпесе с атипичной клинической картиной и отрицательных результатах выявления вируса молекулярно-биологическими методами в анамнезе [23];
- при обследовании половых партнеров пациентов с генитальным герпесом [24,25].
Комментарий: Важно консультировать женщин о профилактике инфицирования обоими типами вируса во время беременности.
IgG к вирусу простого герпеса у пациента с клиническими симптомами генитального Отсутствие герпеса, может свидетельствовать в пользу первичного инфицирования. От появления клинических симптомов заболевания до обнаружения типоспецифичных IgG к вирусу простого герпеса проходит от 2 недель до 3 месяцев. [35,36,37].
Наличие антител к ВПГ-2 свидетельствует в пользу диагноза генитального герпеса, тогда как наличие антител к ВПГ-1 не позволяет дифференцировать генитальную и орофациальную инфекцию, в то же время ВПГ-1 может быть причиной рецидивирующих герпетических высыпаний генитальной области [1].
При дискордантных результатах серологических исследований у половых партнеров проводят консультирование пациентов о возможностях снижения риска передачи вируса [26].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).
· Не рекомендовано проведение молекулярно-биологических методов исследования для выявления вируса простого герпесаво время проведения противовирусной терапии [113].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –1).
Комментарии: Получение клинического материала для диагностики молекулярно-биологическими методами осуществляется у женщин вне менструации и в период обострения генитального герпеса у мужчин и женщин.
Инструментальные диагностические исследования
Не применяется.
Иные диагностические исследования
2.5.1. Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом [38].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5.2.Рекомендована консультация врача-неонатолога и/или врача-педиатра при ведении новорожденных и детей, больных герпетической инфекцией[81,92].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5.3 Рекомендована консультация врача-иммунолога при частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) для исключения заболеваний, сопровождающихся нарушением работы иммунной системы [38].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5.4.Рекомендована консультация врача – психотерапевта при наличии показаний для нормализации психо-эмоционального состояния пациентов [39-41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5.5.Рекомендована консультация врача-уролога при подозрении на наличие герпетической инфекции мочевого пузыря [42]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Консервативное лечение
Пациентам с манифестной формой первичного генитального герпеса или рецидивом заболевания рекомендуется назначение системной противовирусной терапии препаратам группы ациклических нуклеозидов с целью подавления репликации вируса для минимизации осложнений, снижения тяжести и сокращения сроков заболевания/рецидива, а так же снижения риска рецидивирования заболевания в дальнейшем [43-49].
При выборе тактики лечения учитывают тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений [50]:
· Рекомендовано для лечения первичного клинического эпизода генитального герпеса назначать перорально:
ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней [43,44,46,54].