Список сокращений
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА – иммуноферментный анализ
IgМ – иммуноглобулины класса М
IgG – иммуноглобулины класса G
МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ВПГ – вирус простого герпеса
Термины и определения
Аутоинокуляция — механический перенос инфекционного возбудителя с одного участка на другие участки тела.
Абортивная форма – форма заболевания, при которой проявляются не все клинические симптомы инфекции или клинические симптомы инфекции проявляются с минимальной выраженностью.
Герпетическая коинфекция - одновременное инфицирование вирусами герпеса II и I типов.
Латентная герпетическая инфекция - неактивная стадия инфекции, при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах, но сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.
Манифестная герпетическая инфекция – активная стадия инфекции, при которой отмечаются клинические симптомы.
Первичный (первый) эпизод герпеса - впервые выявленные клинические проявления герпетической инфекции.
Рецидив герпеса - повторно регистрируемые клинические проявления герпетической инфекции.
Супрессивная терапия герпетической инфекции – длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов вне рецидива заболевания
Эпизодическая терапия герпетической инфекции – прием противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения.
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее эрозивно-язвенное вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа при поражении аногенитальной области выше. Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.
В очаге инокуляции происходит размножение вируса простого герпеса в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов.
Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.
В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального герпеса происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица.
В Российской Федерации заболеваемость аногенитальной вирусной инфекцией в 2018 году составила 11,4 случаев на 100 тысяч населения, в том числе: среди детей 0-14 лет 0,17 на 100 тысяч соответствующего населения, среди лиц 15-17 лет – 7,6 на 100 тысяч соответствующего населения, среди взрослых лиц – 14,0 на 100 тысяч соответствующего населения.
Пути инфицирования.
У взрослых лиц:
- половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период) [1-4];
- аутоинокуляция.
У детей:
- трансплацентарный (редко);
- перинатальный;
- половой контакт;
- контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми);
- аутоинокуляция. [103-105]
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):
A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В клинической практике различают: первичный клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.
Также заболевание классифицируют:
По тяжести течения: легкая (1–2 обострения в течение года), средней тяжести (3–5 обострений в течение года), тяжелая (6 обострений и более в течение года) формы;
По клинической картине: типичный и атипичный генитальный герпес [100-102].
По локализации:
1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:
- герпетический уретрит;
- герпетический вагинит;
- герпетический цервицит;
- герпетический цистит.
2. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.