Обморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры, не обязательно ниже 0°С. Развитию отморожений способствуют повышенная влажность воздуха, ветер, местные (тесная и/или мокрая обувь, неподвижное положение) и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, гиповитаминозами, утомлением, алкогольным опьянением и др.
Причиной возникновения обморожений является воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение, кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0°С. Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При обморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается. В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Различают четыре степени отморожения.
Более 90% отморожений локализуются на конечностях, чаще - пальцах стоп, а также на выступающих частях тела (нос, уши, щеки). Отморожение стоп, развивающееся у солдат в окопах, возникающее при воздействии многих из перечисленных выше факторов, получило название «траншейная стопа».
На действие холода сосуды кожи на открытых участках тела спазмируются, а к периферии от места охлаждения - расширяются (реактивная или центральная гиперемия). В последующем на поврежденном участке сосуды расширяются, затем, при продолжении воздействия холода, - вновь сужаются. В сосудах наступает замедление кровотока, изменение их стенки и тромбообразование.
При развитии отморожений различают следующие периоды:
1. Дореактивный - признаки поражения слабо выражены, жалоб может не быть, либо беспокоит небольшое покалывание в месте отморожения.
При обследовании - резкое похолодание, побледнение кожи, полное отсутствие чувствительности или сохранение тактильной при потере болевой и температурной.
2. Реактивный - начинается после согревания тканей и имеет проявления, зависящие от степени отморожения:
I степень - после согревания кожа приобретает сине-красный цвет, отечность.появляется жгучая боль. Симптомы сохраняются до 4-6 дней. Позднее наблюдаются зуд и шелушение кожи. Область обморожения остается на годы чувствительной к холоду.степень - некроз поверхностных слоев кожи до ростковой зоны. При согревании кожа становится багрово-синей, отек распространяется за пределы отморожения, где образуются пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой сон, снижение аппетита. Развитие инфекции приводит к усугублению всех явлений, нагноению содержимого пузырей. Пузыри исчезают в течение 2-3 недель без образования рубцов. Синюшная окраска кожи, боли, нарушения чувствительности сохраняются дольше.
II степень - некроз всей кожи и прилегающих мягких тканей на разную глубину. Обширность повреждения выявляется постепенно. В первые дни возникают пузыри с темно-красной или темно-бурой жидкостью. Вокруг зоны омертвения кожи образуется валик воспаления. Поражение глублежащих тканей выявляется через 3-5 дней в виде влажной гангрены: поверхностные ткани совершенно нечувствительны к ощупыванию, покалыванию, но больные страдают от мучительных («глубинных») болей. Общие явления выражены в значительной степени. Инфекционные осложнения встречаются чаще, чем при предыдущей степени.
III степень - омертвение всех тканей до костей. Поврежденную часть тела отогреть не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями с черной жидкостью. Отчетливый вал воспаления проявляется к третьей неделе. Поврежденная зона высыхает и чернеет (мумифицируется), т.е. развивается сухая гангрена. Процесс отторжения всех тканей (вместе с костью) длительный (1,5-2 месяца), заживление медленное и вялое. Общее состояние резко нарушено, наблюдается глубокая дистрофия внутренних органов с нарушением их структуры и функции, что приводит к увеличению восприимчивости больных к другим заболеваниям.
Первая помошь:
1) Как можно скорее доставить пораженного в теплое помещение.
2) Срезать с обмороженной конечности одежду и обувь.
3) Как можно скорее укутать холодную конечность теплым одеялом или наложить теплоизолирующую повязку из большого количества ваты.
4) Дать обильное теплое питье.
5) Взрослому дать 2-3 таблетки анальгина или другие болеутоляющие средства.
Медленное согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения. Недопустимо согревание с помощью горячих ванн или сухого жара. Это усиливает обменные процессы, что ведет к некрозу тканей, т.к. кровообращение в них не восстановилось. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром и мазями, - это усугубляет охлаждение и травмирует кожу.
Наиболее эффективно и безопасно согревание с помощью теплых ванн, в течение 15 минут. Температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С. При этом конечности моют с мылом и осторожно массируют. После согревания (потепления и покраснения), поврежденные участки высушивают. Прилегающие и пораженные сегменты кожи обрабатывают раствором йода, спиртом. Затем накладывают сухие стерильные повязки.
При отморожениях лица и ушных раковин их растирают сухой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом. Нельзя пользоваться для этого снегом. Это усиливает охлаждение, травмирует кожу и способствует инфицированию.
Общие мероприятия для улучшения кровообращения: укутывание (одеялами, шерстяными вещами), теплые грелки, горячая пища, чай.корвалол. Вводятся обезболивающие препараты, пораженным конечностям создается покой. Пострадавшего немедленно доставляют в лечебное учреждение (кроме случаев с ограниченными отморожениями I степени).
При оказании ПП нельзя: растирать обмороженную часть тела снегом, шерстью или грязными рукавицами; при появлении отека кожи или пузырей растирание делать нельзя; использовать грелки и согревающие компрессы; смазывать обмороженную кожу вазелином, кремом или другими жирами.
Обшее замерзание
Обшее замерзание наступает при охлаждении всего организма, чаще у лиц в состоянии алкогольного опьянения, уснувших в снегу или в холодном помещении. При низкой внешней температуре происходит повышение теплоотдачи телом. При этом из-за действия низких температур происходит нарушение кровообращения и снижение теплопродукции организмом. Человек как бы «засыпает». Процесс протекает постепенно, по стадиям. Снижение температуры тела до 28 градусов приводит к смерти.
1) Адинамнческая стадия (температура тела снижена до 33-32°С, пульс и сознание сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его речь становится медленной и тихой).
• побледнение и синюшность кожи,
• озноб «гусиная кожа»,
• скованность движений,
• урежение дыхания и пульса.
Первая помощь
• перевести в теплое или безветренное место,
• снять всю одежду,
• растереть докрасна кожу,
• по возможности натереть любым жиром,
• сухое теплое белье, лучше х/б, или завернуть в одеяло,
• теплый чай или кофе, по возможности можно добавлять мед, бруснику, отвары трав.
Нельзя использовать локальное тепло, грелки, согревание у батареи.
Нельзя применять алкоголь, если пострадавший в состоянии алкогольного опьянения.
При обнаружении участков побелевшей кожи после растирания следует сделать на них теплоизолирующие повязки.В последующем следует обратиться в поликлинику или вызвать врача надом.
2) Ступорознаясталия (температура тела снижена до 31-27°С, пульс и дыхание становятся реже, сознание помрачено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают).
Эта стадия отличается от предыдущей стадии выраженностью признаков.При оказании помощи следует поторопиться с доставкой пострадавшего в стационар, но до транспортировки провести весь объем первой помощи.
3) Судорожная форма (температура тела падает до 26-25°С, кожа бледная холодная, мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены, пульс редкий и слабый, дыхание поверхностное, зрачки сужены и плохо реагируют на свет).
• кожа синяя,
• сознание отсутствует,
• судорожное сокращение жевательных мышц, может произойти закутывание языка,
• тело принимает положение плода в теле матки (меньше теплоотдача),
• редкое дыхание и редкий пульс.
Первая помощь
• обеспечить проходимость дыхательных путей, устранив западение языка,
• согревание тела проводить до снятия признаков окоченелости.
• использовать все способы согревания тела (повышение внешней температуры, механическое растирание, разминание мышц с применением жиров, оборачивание в подогретые одеяла, вдыхание теплого воздуха),
• напоить теплым раствором, содержащим кофеин, глюкозу, аскорбиновую кислоту,
• госпитализация в стационар обязательна.
Возможными осложнениями гипотермии могут быть:
• воспаления легких.
• воспалительные заболевания почек, поражение суставов.
Тепловой и солнечный удары
Тепловой удар - болезненное состояние, возникающее в результате общего перегревания организма при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды. Работа в горячем цехе, ношение плотной, не пропускающей воздух одежды в жаркую погоду создают условия, которые могут привести к тепловому удару. Здоровый человек обычно хорошо приспосабливается к изменению температуры воздух, так как организм обладает способностью к терморегуляции, особенно за счет потоотделения. Тепловой удар возникает потому, что при перегревании и чрезмерном потении организм теряет большое количество жидкости, кровь сгущается, нарушается равновесие солей в организме. Это приводит к кислородному голоданию тканей, в частности головного мозга. У детей, особенно грудного возраста, пожилых людей и лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой терморегуляция несовершенна. Затрудняет ее высокая влажность воздуха, при которой нарушается потоотделение.
Признаки: вялость, разбитость, тошнота, головная боль, головокружение. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение. При дальнейшем перегревании температура тела повышается до 38-40 градусов, появляется рвота, может наступить обморок, иногда судороги, бред, галлюцинации. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, пульс не определяется. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердца.
Солнечный удар наступает при действии прямых лучей на непокрытую голову. Признаки солнечного удара и первая помощь пострадавшему такие же, как и при тепловом ударе.
Чтобы избежать теплового солнечного ударов, надо соблюдать правила работы в горячих цехах и других жарких помещениях, на солнцепеке. Очень важен правильный питьевой режим. Питье некрепкого чая, кваса поддерживает водно-солевое равновесие и задерживает жидкость в организме. В условиях жаркого климата режим дня должен быть таким, чтобы время работы и обед приходились на менее жаркие часы дня. Употребление алкоголя в жару резко нарушает терморегуляцию и способствует наступлению теплового удара. Одежда должна быть легкой, пропускающей воздух, голову нужно покрывать.
Первая помошь при тепловом и солнечном ударах состоит в следующем:
•пострадавшего переносят в прохладное место или тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс и снимают обувь;
•на область сердца и лоб накладывают холод (смоченный водой платок, пузырь с холодной водой или льдом, гипотермический пакет);
•если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды); кроме того, можно дать 15 - 20 капель корвалола;
•для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;
•если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно положить его на бок или лицом вниз;
•при нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару.
Если принятые меры не обеспечивают быстрого и эффективного улучшения состояния, то пострадавшего следует любым способом доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Не рекомендуется при оказании помощи быстро и резко охлаждать пострадавшего, а также давать ему напитки, содержащие кофеин, алкогольные напитки и жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и др.).
Контрольные вопросы:
1. Основные правила и принципы оказания первой помощи.
2. Основные признаки жизни и смерти человека.
3. Перечислите степени ожогов кожи и их основные признаки.
4. Каковы основные признаки развивающегося ожогового шока?
5. Какова первая помощь при ожогах?
6. В чем заключается первая помощь при обморожениях?
7. Перечислите меры первой помощи при общем охлаждении (замерзании).
8. Каковы причины теплового и солнечного ударов?
9. Каковы правила оказания первой помощи при тепловом и солнечном ударах?