Основные правила оказания первой помощи

Установив причину несчастного случая, необходимо тотчас же приступить к оказанию первой помощи.

1. Оказанием первой помощи должен руководить один человек. Оказывать помощь надо спокойно, уверенно, не проявляя суетливости и руководствуясь основным правилом: не нанести вреда пострадавшему неумелыми действиями.

2. Извлекая пострадавшего из-под автомобиля, трамвая, из-под обломков при обвалах и т.д., нужно проявить особую осторожность, чтобы не усилить его страданий и не усугубить тяжесть повреждений.

3. Удобно уложив пострадавшего в безопасном месте, нужно ослабить стягивающие части одежды: пояс, воротник, лиф и пр.

4. Оказав первую помощь, надо немедленно отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При этом нужно обеспечить ему удобное, покойное положение.

5. При невозможности оказать первую помощь на месте происшествия нужно принять меры к немедленной доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Несчастные случаи часто происходят в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о них на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает правильно оказанная первая медицинская помощь.

Первая помощь состоит из трех групп мероприятий:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего помещения, где скопились отравляющие газы и пр.).

2. Оказание первой помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания:

- борьба с нарушением внешнего дыхания и сердечной деятельности - ос­вобождение верхних дыхательных путей от рвотных масс, крови и т. д., фиксация языка при его западении, проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», наружный массаж сердца, наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе; временная остановка кровотечения;

- наложение давящей повязки или кровоостанавливающего жгута;

- предупреждение вторичного инфицирования ран (ожогов) и защита их от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды - наложение асептических повязок с использованием индивидуального перевязочного пакета или подручных средств.

3. Организация скорейшей транспортировки заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение, транспортная иммобилизация переломов костей конечностей, позвоночника и таза с помощью стандартных шин или подручных средств.

Мероприятия первой группы скорее являются первой помощью вообще, а не медицинской помощью. Ее часто оказывают в порядке взаимо- и самопомощи, так как все понимают, что если не извлечь утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить человека из-под обрушившихся на него тяжестей, то он погибнет. Следует подчеркнуть: чем продолжительнее указанное воздействие, тем более глубоким и тяжелым будет повреждение. Поэтому первую помощь следует начинать именно с этих мероприятий.

Вторая группа мероприятий составляет уже медицинскую помощь. Оказать ее могут медицинские работники или люди, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы ПМП.

Большое значение в комплексе мероприятий первой медицинской помощи имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать заболевшего или пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т.е. в положении, наиболее безопасном для больного в соответствии с характером заболевания или видом травмы, например, в положении на боку - при бессознательном состоянии или возможной рвоте, при переломах костей - после создания неподвижности поврежденному органу, и т.д.

Лучше всего для перевозки пострадавшего пользоваться специализированным транспортом (санитарная машина, санитарный самолет). При отсутствии его транспортировка должна быть осуществлена при помощи любых доступных в данной конкретной обстановке средств передвижения. В наиболее неблагоприятных условиях доставка проводится путем переноса пострадавшего на руках, специальных или импровизированных носилках, брезенте и т.д.

Транспортировка может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Сопровождающий должен обеспечить правильный перенос больного, перекладывание его с одного транспортного средства на другое, оказывать медицинскую помощь в пути и проводить мероприятия по предупреждению осложнений, которые могут развиться при рвоте, нарушении транспортной иммобилизации.переохлаждении, тряске и от других причин.

Основные принципы оказания первой помощи

1. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой помощи (ПП).

2. Определяют, какие средства необходимы для оказания первой помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей.

3. Оказывают ПП и подготавливают пострадавшего к транспортировке.

4. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

5. Осуществляют присмотр за пострадавшим или внезапно заболевшим до отправки в лечебное учреждение.

6. ПП в максимально доступном объеме должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

Выявление признаков жизни и признаков смерти

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде других заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Это состояние возникает в результате нарушения деятельности ЦНС, главным образом головного мозга.

Нарушение деятельности головного мозга возможно при:

1. Прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, электротравма), отравлении, в том числе алкоголем, и др.

2. Нарушении кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности).

3. Прекращении поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавление грудной клетки тяжестью).

4. Неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ).

5. Переохлаждении или перегревании (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию ПП и, прежде всего к оживлению.

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска.

2. Наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), паху (бедренная ар­терия).

3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям.

4. Наличие реакции зрачков на свет.

Если осветить пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

1. Помутнение и высыхание роговицы глаза.

2. Наличие симптома «кошачьих глаз» - при сдавлении глаза зрачок де­формируется и напоминает кошачий глаз.

3. Похолодание тела и появление трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.

4. Трупное окоченение. Это бесспорный признак смерти (через 2-4 часа). Окоченение жевательных мышц возникает уже через 30 минут после смерти.

Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего.

Первая помощь при ожогах

Ожог - повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, лучевой энергии и электрического тока.

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на организм высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горючие жидкости, газы, раскаленные предметы, расплавленные металлы).

Тяжесть повреждения зависит от температуры, длительности воздействия, обширности поражения, локализации ожога и общего состояния организма. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящиеся под давлением (возможны повреждения полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой).

Общие последствия ожогов. Нередко возникает шок, который развивается через 1-2 часа после ожога. Сильная боль, жажда, кожные покровы бледные, температура непораженных участков снижена. Спустя несколько часов сознание спутайное, могут: развиться клонические судороги. Рвота и понос - плохие прогностические признаки.

Местные последствия ожогов. В зависимости от глубины поражения ожоги делятся:

I степень (эритема) - покраснение кожи, умеренная отечность, чувство жара, боль.

Через 3-6 дней все явления проходят, и процесс заканчивается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса. При обширных ожогах возможна обшая реакция организма в виде выраженной, но скоро проходящей лихорадки.

II степень (образование пузырей) - резкое и выраженное локальное покраснение, значительный отек, сильная боль, отслойка верхних слоев кожи с образованием пузырей, наполненных прозрачной и слегка желтоватой жидкостью.

Пузыри бывают разных размеров, при этом одни образуются сразу, другие формируются в течение нескольких часов. Заживление длится 10-14 дней, обычно без постоянного следа на месте ожога. При нагноении (прокалывании, срыве пузырей) заживление длится до 3 - 4 недель, с образованием тонких поверхностных рубцов.

III степень (некроз кожи) - омертвение слоев кожи в результате коагуляции (свертывания) белков клеток и тканей под воздействием высокой температуры с образованием сначала плотного струпа (корки), под которой находятся поврежденные и мертвые ткани.

Болевая чувствительность на месте ожога резко снижена или отсулствует из-за гибели нервных окончаний, расположенных в коже. Заживление длится от 4 - 6 недель и после отторжения струпа заканчивается образованием глубоких рубцов.

IV степень (обугливание) - поражение кожи и глублежащих тканей (мышц, костей, сухожилий).

Струп бывает более толстый, с признаками обугливания. Нередко закрытие ожоговой поверхности возможно лишь при пересадке кожи, т.к. поражение даже 1% поверхности тела при ожогах IV степени самостоятельно не восстанавливается.

Рис. 6. Различные степени ожогов: а -1 степень: б - П степень: в - Ш степень: г - IV степень

Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее ладонью, размеры которой составляют 1-1,5% поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ - определение площади ожога по правилу девяток (рис.7): поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела 9%, двух верхних конечностей - 18%, двух нижних конечностей - 36%, туловища - 36%, промежности 1%. Площадь кожи поверхности тела человека среднего роста равна 1,6м².

Рис. 7. Процентное соотношение поверхности тела при ожоге

Распространенные ожоги или ограниченные, но III или IV степени рас­сматриваются как «ожоговая болезнь».

Периоды ожоговой болезни:

I - ожоговый шок.

В основе - перевозбуждение центральной нервной системы болевыми импульсами и большая плазмопотеря, особенно при обширных ожогах II степени, а также при поступлении продуктов распада тканей из места повреждения в кровь. При ожогах I степени шок может наступить при поражении 50% поверхности тела. При глубоких (III-IVстепени) ожогах, охватывающих 10-20% кожи, развивается легкая форма шока, при 21-40% - тяжелая, а более 40% - крайне тяжелый шок.

II - токсемия.

В этот период происходит всасывание токсинов и продуктов распада тканей из области поражения. Он начинается с первых часов после ожога. Процесс идет с постепенным усилением, интоксикация и определяет состояние и прогноз для жизни больного после выхода из шока.

Через несколько часов (дней) развивается III период - инфицирование, а завершается ожоговая болезнь, при благоприятном течении, IV периодом - вы­здоровлением.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой) и щелочей (едкие ка­лий и натрий, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка). После попадания на кожу или слизистые крепких кислот или солей тяжелых металлов на ткани воз­никает коагуляция белков, при этом образуется плотная корка из омертвевших клеток, которая препятствует дальнейшему действию кислот вглубь. Щелочи, напротив, не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры, вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.

При заживлении химических ожогов образуются глубокие рубцы. Течение отличается вялостью процесса очищения и заживления ран. Такие осложнения, как шок и токсемия почти не встречаются.

Лучевые ожоги возникают при воздействии ионизирующего излучения. Местные проявления:

1. Первичная реакция - возникает через несколько минут после облучения. Появляются краснота и ощущение боли в месте облучения, слабость и головная боль, тошнота, иногда рвота, учащение пульса, отмечается снижение артериального давления. Все эти явления держатся 3-4 часа, затем исчезают.

2. Скрытый период - в зависимости от дозы и длительности облучения может длиться от нескольких часов до 4-5 недель.

При этом никаких признаков болезни не обнаруживается.Если пострадавший с политравмами обнаружен в скрытый период, необходимо, по возможности, расспросить его про имевшиеся признаки первичной реакции, что определяет ориентировочную дозу полученной радиации и необходимость ее дезактивации.

В более поздние сроки выявляются периоды гиперемии и отека, образования пузырей, развития эрозий, язв и некрозов.

Процесс восстановления, если пострадавшие не погибают от острой лучевой болезни, протекает медленно - образуются рубцы или длительно незаживающая язва с серым сухим дном.

Первая помощь:

При ожогах I степени кожу обрабатывают спиртом или одеколоном, повязку не накладывают.При II степени, когда уже образовались пузыри, а некоторые из них уже лопнули, область ожога обрабатывать спиртом уже не нужно, т.к. это вызовет сильную боль.

1) ПП должна быть направлена на прекращение воздействия высокой тем­пературы на пострадавшего: следует погасить пламя на одежде, удалить по­страдавшего из зоны высокой температуры, снять тлеющую и резко нагретую одежду. Вынос пострадавшего из опасной зоны, тушение одежды необходимо осуществлять осторожно, чтобы грубыми движениями не нарушить целостность кожных покровов. Для оказания ПМП одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшит общее состояние организма и будет способствовать развитию шока. Возможно местное кратковременное применение холода на зону локальных ожогов. Применение холода целесообразно и при общем перегревании больного.

2) Следующей задачей ПП является скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой или марганцовкой (раствором перманганата калия). Такие повязки несколько уменьшают боль.

Не следует производить какое-либо промывание области ожога, при­касаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузы­рей, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать порошком. Нанесенный жир или порошок не способст­вует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение ин­фекции н что важно, резко затрудняет оказание врачебной помощи, прове­дение хирургической обработки ожога.

3) При обширных ожогах II, Ш. IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Сразу следует начать противошоковые мероприятия. Для снятия болей можно дать горячий чай с вином, крепкий кофе, немного водки.

4) При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение.

Прежде чем транспортировать обожженного в больницу, необходимо произвести иммобилизацию. Она должна обеспечить такое положение обож­женных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в развернутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют согнутой в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т д.

5) Следует помнить, что охлаждение способствует ухудшению состояния. Поэтому до момента оказания больному врачебной помощи за ним следует тщательно следить: тепло укрывать его, давать горячие напитки. Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут: прийти сами в лечебное учреждение. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.

Первая помощь при химических ожогахПри химических ожогах, за исключением поражения негашеной известью и серной кислотой, поверхность обмывают большим количеством воды в течение 10-30 минут, а затем воздействуют нейтрализующими растворами. При ожогах кислотами - мыльной водой, раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной, лимонной или борной кислот. Удаление всех кусочков негашеной извести и обработку ожоговой поверхности производят маслом (животным или растительным). Рану затем закрывают марлевой повязкой. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от предыдущих тем, что химическое вещество на воздухе вспыхивает, и ожог становится комбинированным - термическим и химическим (фос­форная кислота). Пораженную часть тела погружают в воду, где кусочки фосфора удаляют палочкой гои ватой, либо их смывают сильной струей воды. Применение жира противопоказано, т.к. последний способствует всасыванию фосфора. Ожоговую поверхность закрывают сухой стерильной повязкой.

В случаях лучевых ожогов радиоактивные вещества срочно смывают с кожи сильной струей воды.

Алгоритм оказания ПП при термических и химических ожогах

Термические ожоги:

• Удалите остатки сгоревшей одежды.

• Не отрывайте плотно прилипшие части одежды с пораженных мест!

• Закройте пораженный участок стерильной повязкой.

• При ожогах конечностей наложите фиксирующую повязку.

• Обильно напоите пострадавшего содово-соленым раствором (1 чайная ложка соли и 1 чайная ложка соды на 1 литр воды).

Ожоги кислотами и щелочами:

• Смойте химическое вещество с кожи струёй холодной воды; глаза также промывайте водой.Остатки щелочи нейтрализуйте 1-2% раствором лимонной или уксусной

кислоты.

• Остатки кислоты нейтрализуйте 2% раствором пищевой соды, присыпкой,

мелом или мыльной водой.

• Пораженное место накройте стерильной повязкой.