Расход энергии. Роды это период значительного расхода энергии, главным образом за счет сокращений матки. В основном энергия обеспечивается за счет метаболизма гликогена. В настоящее время в акушерской практике женщина не получает питания при наступлении родов и таким образом запасы гликогена быстро исчерпываются, и энергия образуется за счет окисления жира. Это может привести к накоплению кетонов в крови, образованию D-3 гидроксибутеровой кислоты и, в меньшей степени, молочной кислоты. В последствии развивается умеренный метаболический ацидоз. В основном это происходит во II — ом периоде родов, хотя рН крови остается в нормальном диапазоне от 7.3 до 7.4 за счет компенсации умеренным дыхательным алкалозом, возникающим из-за гипервентиляции, которая в это время является обычным явлением. Дополнительный расход энергии приводит к умеренному повышению температуры тела, сопровождающейся потоотделением и потерей жидкости организмом. Температура тела в течение родов, при отсутствии кетоацидоза повышается не более 37,8 С.
Изменения сердечно-сосудистой системы. Функциональная работа сердца увеличивается на 12 % в периоде раскрытия и на 30% в периоде изгнания, Увеличенная функциональная работа сердца выражается увеличением ударного объема и ЧСС. В среднем артериальное давление повышается примерно на 10 %, а в момент схватки может быть значительно большим. Эти изменения в работе сердца прогрессивно увеличиваются в соответствии с силой маточных сокращений. В конце родов происходит повышение давления на 40-50мм.рт. ст. и увеличение кровотока по большому кругу. После родов происходит дальнейшее изменение в работе сердца. Обычно в течение 3 - 4 дней наблюдается умеренная брадикардия и повышение ударного' объема. Эти изменения могут оказаться опасными у женщин с декомпенсированной сердечной патологией или выраженной анемией.
ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД (с 38 недель до наступления родов), характеризуется:
- формированием родовой доминанты в ЦНС на стороне расположения плаценты (клиника: сонливость, снижение массы тела на 1-2кг.),
- преобладанием активности адренергической нервной системы, увеличение активности ацетилхолина,
- увеличением секреции эстриола с изменением соотношения эстрогены/прогестерон,
- изменением электролитного состава крови: повышение уровня калия и кальция, снижение уровня магния,
- формированием нижнего сегмента матки,
- фиксацией предлежащей части плода,
- структурными изменениями шейки матки («зрелая» шейка матки),
- повышением секреции кортизола плодом,
- отслойкой нижнего полюса плодного пузыря,
- появлением «предвестников» родов.
Родовые изгоняющие силы:
1. Схватки — периодические, повторяющиеся сокращения матки.
2. Потуги - одновременные со схватками сокращения брюшной стенки, возникающие рефлекторно при давлении головкой на мышцы тазового дна.
| Периоды родов | Вид родовой деятельности | Продолжительность 1-е роды 2-е роды |
| I - период раскрытия II - период изгнания III - последовый период | Схватки Потуги Схватки | 10-18 часов 6-9 часов 1-2 часа 15-60 мин 15-30 мин. |
ТЕЧЕНИЕ I-го ПЕРИОДА РОДОВ (период раскрытия)
Изменения миометрия:
Контракция - сокращение мышечных волокон,
Ретракция - смещение мышечных волокон с нарастающим утолщением тела матки, растяжением нижнего сегмента и сглаживанием шейки матки.
Дистракция - растяжение мускулатуры шейки матки связанное с ретракционной перегруппировкой мышечных волокон. Дистракция ведет к полному открытию маточного зева.
° Эффект Фергюсона - повышение выработки окситоцина гипофизом в ответ на растяжение шейки матки и верхней трети влагалища.
Процессы I-го периода родов:
- сглаживание и раскрытие шейки матки, развертывание нижнего сегмента,
- образование ВНУТРЕННЕГО ПОЯСА СОПРИКОСНОВЕНИИ - места охвата головки стенками нижнего сегмента с разделением околоплодных вод на передние и задние. Гидравлическое действие плодного пузыря возникает только при достаточном количестве околоплодных вод,
- формирование ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ - части оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющихся с околоплодными водами в цервикальный канал и способствующих сглаживанию шейки матки и раскрытию зева,
- образование КОНТРАЮЦИОННОГО КОЛЬЦА - границы, между утолщенным миометрием верхнего сегмента и растягивающимся нижним сегментом матки. Определяется только при излитии вод. К формированию кольца ведет процесс ретракции. Нормальная высота контракционного кольца = 8 см. Контракционное кольцо пальпируется только при излитии околоплодных вод. Высота стояния контракционного. кольца косвенно свидетельствует о степени открытия маточного зева: 1 палец выше лона = 4 см, 2 пальца = 6 см., 3 пальца = 8 см., и 4 палаца выше лона = 10 см. (полное открытие акушерского зева), - своевременное излитие околоплодных вод1
______________________________
Для диагностики подтекания вод используются: мазок выделений (симптом папертника), диагностический «амниотест», интраамниальное введение индигокармина (контрольный стерильный тампон вводится во влагалище), наблюдение (с контрольной подкладной пеленкой) под контролем t° С тела.
Фазы I-го периода родов (Freedman1).
1. Латентная фаза - до открытия акушерского на 4 см. = 5 -8 ч.
2. Активная фаза - с 4 см. до полного открытия акушерского зева = 2 - 4 часа, средняя скорость открытия акушерского зева у первородящих = 1,0° 1,2 см/час, у повторнородящих = 1,5 - 2,0 см/час.
а) фаза ускорения
б) фаза максимального подъема
в) фаза замедления2 - с 8 см. до полного открытия, длительность в 1-х родах = 1час (не более 3 ч.), у повторнородящих = 15мин. (не более 1 часа).
ПАРТОГРАММА (кривая Фридмана): графическая регистрация родов с оценкой степени открытия шейки матки, продвижения предлежащей части плода по родовому каналу, АД и температуры тела матери, ЧСС плода.