Ситуационная задача № 1. Ситуационная задача № 2. Ситуационная задача № 3. Ситуационная задача № 4

Задачи распределяются согласно нумерации в списке бригады, каждому одна, ответ на 3 вопрос в виде алгоритма выполнения практического навыка

(распределение заданий по № в списке бригады)

Ситуационная задача № 1

Больная 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель (типа «мясных помоев»), тупые боли внизу живота. Боли возникли около 4-х месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. Менопауза 8 лет. на протяжении 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Выделения чаще возникают после поднятия тяжестей.

При зеркальном исследовании: шейка матки сформирована, эпителий целый. Бимануально – матка немного увеличена, малоподвижна. Своды глубокие, инфильтратов в малом тазе нет. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей увеличились.

1. Вероятный диагноз.
2. Каков план оказания помощи.
3. Тампонада влагалища

 

Ситуационная задача № 2

Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.

Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, без болезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.

1. Вероятный диагноз.
2. Какой план лечения, каким должен быть объем помощи.
3. Набор инструментов для выскабливания полости матки

 

Ситуационная задача № 3

К врачу женской консультации обратилась больная Н., 42 лет с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение. К врачу акушеру – гинекологу не обращалась в течение 10 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, плотное, бугристое, безболезненное.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, плотное, подвижная, без болезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Кровотечение алой кровью, обильное.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,7×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

1.Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2.Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

3.Осмотр при помощи влагалищных зеркал

 

Ситуационная задача № 4

Больная З., 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли внизу живота схваткообразного характера и умеренные выделения из влагалища. Считает себя беременной 2 месяца. Заболела после нервного стресса на работе.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 120/80. живот мягкий, безболезненный. Из влагалища умеренное кровотечение алой кровью.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мягкой консистенции, подвижная, без болезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, умеренное кровотечение.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,9×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-5 в п/з.

УЗИ: беременность 7 недель. Гипертонус матки. Отслойка плодного яйца.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Набор инструментов для аборта

 

 

Ситуационная задача № 5

Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. 14-й день менструального цикла.

Объективно: бледна, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезнен больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 9 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Группа крови A(III), Rh – положительный.

Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Бимануальное исследование

 

Ситуационная задача № 6

У роженицы В., 21 года, произошли I роды, живым доношенным плодом массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. Начался III период родов. Дно матки на уровне пупка, матка плотная. Из влагалища свисает пуповина с наложенным зажимом у половой щели, кровянистых выделений нет. Моча выведена катетером светлая, 150 мл.

Клинико-биохимическое исследование крови и мочи произведено в женской консультации.

Группа крови 0 (I), Rh – положительная.

Общий анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 7,6×10⁹/л; СОЭ – 10 мм/час.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Признаки отделения плаценты

 

Ситуационная задача № 7

Роженица Г., 29 лет, доставлена на ФАП в потужном периоде. Роды I, срочные. Потуги через 2 минуты по 60 сек, эффективные. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Околоплодные воды излились в приемном покое, светлые.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в III плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Полностью обследована и консультирована необходимыми специалистами в женской консультации.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Акушерское пособие в родах

 

Ситуационная задача № 8

Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал баз осложнений. При осмотре плаценты обнаружен дефект ткани, при пальпации матки дно ее на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Ручная ревизия полости матки

 

Ситуационная задача № 9

У повторнобеременной сроком 35 недель после травмы появились боли в животе, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/70, 120/80. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 110 уд/мин, глухое, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета.

Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 8,5×10⁹/л; СОЭ – 11 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – ед. в п/з.

УЗИ – ретроплацентарная гематома слева 6×7 см.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Учет кровопотери в родах

 

 

Ситуационная задача № 10

Роженица С., 27 лет, родила живого доношенного мальчика массой тела 3600 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта, осложненных воспалением придатков матки. Через 15 минут после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Дно матки на уровне пупка, матка сократившаяся, признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря достигла 500 мл.

Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,5×10⁹/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – 2-3 в п/з.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
3. Ручное отделение плаценты