Болезни печени (ГЕПАТИТЫ, ГЕПАТОЗЫ, ЦИРРОЗЫПЕЧЕНИ),
Задача 1. У 56-летнего мужчины, алкоголика, были обнаружены клинические и морфологические признаки цирроза печени. Больной умер при явлениях кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
1. Назовите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае?
2. Какова причина развития этого процесса?
3. Назовите макро-микроскопические изменения при циррозе печени в данном случае.
Задача 2. Больной инфекционного отделения жаловался на слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38˚С. На 7 сутки – резкая боль в правом подреберье и пожелтение кожи. При микроскопическом исследовании биоптата печени: нарушение балочного строения, в гепатоцитах - гидропическая и баллонная дистрофия, в некоторых гепатоцитах - некроз, тельца Каунсильмена, на периферии долек - увеличенное количество многоядерных гепатоцитов.
1. Какая форма вирусного гепатита наиболее вероятна?
2. Исходом какого процесса являются тельца Каунсильмена?
3. Назовите возможные осложнения и причины смерти.
Задача 3. Во время вскрытия в печени умершего было выявлено образование в виде пузыря округлой формы с гладкой поверхностью диаметром 7см. В его полости находилось большое количество мелких, тонкостенных пузырьков с прозрачным бесцветным содержимым. Ткань печени вокруг пузыря склерозирована.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите причины и пути заражения.
3. В каких органах и тканях возможно возникновение аналогичного образования?
Задача 4. У пациента внезапно развилась рвота с кровью и он умер через 2 часа. На вскрытии установлено, что в желудке содержится большое количество свертков крови, слизистая его цианотична, эрозии и язвенные дефекты отсутствуют. Печень уменьшена в размере, желтого цвета, поверхность ее мелкозернистая. Также было выявлено спленомегалия и асцит (около 5-ти литров жидкости). В нижней трети пищевода определялись варикозно расширенные вены с дефектами стенок.
1. Определите заболевание и его форму.
2. Почему вены пищевода расширены?
3. Что явилось причиной смерти?
Задача 5. У мужчины 59 лет, имелись признаки паренхиматозной желтухи и портальной гипертензии. Во время гистологического исследования пункционного биоптата печени было найдено: балочно-клеточное строение стерто, часть гепатоцитов имеет признаки жировой дистрофии, формируются порто-портальные соединительно-тканные септы, перипортально расположены лимфо-макрофагальные инфильтраты.
1.Диагностируйте заболевание печени.
2.Объясните причины появления паренхиматозной желтухи.
3.Перечислите макроскопические проявления портальной гипертензии.
4.Назовите возможные причины смерти.
Задача 6. После отравления грибами у больного развились признаки острой печеночной недостаточности, на фоне которых больной скончался. На вскрытии тела умершего макроскопически печень уменьшена, дряблая, капсула морщинистая, на разрезе ткань охряно-желтая. Микроскопически: жировая дистрофия гепатоцитов, центральные отделы долек представлены тканевым детритом.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?
3. Назовите морфологические стадии заболевания.
4. Назовите возможные исходы заболевания.
Задача 7. У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение уровня печеночных трансаминаз, изменение осадочных проб. Для уточнения диагноза проведена пункционная биопсия печени.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Какова этиология заболевания?
3. Какие микроскопические изменения обнаружены в биоптате печени?
4. Каковы вероятные исходы заболевания?
Задача 8. Больной 5 лет назаб перенес тяжелую форму вирусного гепатита. В настоящее время диагностирован цирроз печени. При лапароскопии – печень уменьшена в размерах, поверхность бугристая за счет узлов (до 5-7см в диаметре).
1. Какой это морфологический вид цирроза?
2. Какова причина (генез) его возникновения?
3. Какие микроскопические особенности этого вида цирроза?
4. Назовите возможные причины смерти.
Задача 9. Больной страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неотнократно отмечал появление желтухи. При осмотре отмечается расширение вен на передней брюшной стенке, печень бугристая, плотная. В пунктате печени имеются признаки алкогольного гепатита.
1. Какой патологический процесс развился в печени?
2. Какие микроскопические изменения в ткани печени?
3. Назовите возможные осложнения и причины смерти.
Задача 10. Больному 67 лет хирург удалил полостное образование печени. Установлено, что макроскопически стенка плости образована плотной волокнистой соединительной тканью, содержимое представляет собой мутную, густую, изжелта-зеленоватого цвета жидкость с неприятным запахом, которая микроскопически состоит преимущественно из палочкоядерных лейкоцитов.
1. Какому патологическому процессу соответствуют такие морфологические изменения?
2. Какова причина его возникновения?
Задача 11. Больной 42 лет, поступил в стационар с жалобами на желтуху, боль в правом подреберье. Заболел после приема больших доз алкоголя. При гистологическом исследовании пункционной биопсии печени: диффузная средне- и крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, наличие у части из их в цитоплазме плотных эозинофильных включений, инфильтрация стромы полиморфноядерными лейкоцитами; дольковое строение печени сохранено.
1. Какое заболевание печени у больного? Острый алкогольный гепатит
2. Как называются эозинофильные включения в клетках печени?
3. Назовите вероятные исходы данного заболевания.
Задача 12. У больного гепатитом взята биопсия печени. Микроскопически видно, что желчные капилляры и желчные протоки портальных трактов переполнены желчью. Желчный пигмент накапливается как в гепатоцитах, так и в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах, а также отмечается холангит и холангиолит. Гепатоциты центральных отделов долек в состоянии гидропической или балонной дистрофии, встречаются тельца Каунсильмена. Портальные тракты расширены, инфильтрированы преимущественно лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.
1. Какое заболевание печени у больного?
2. Назовите форму заболевания. Холестатическая
3. Назовите вероятные осложнения и исходы данного заболевания.