Описанное состояние отвечает всем основным признакам сумеречного расстройства сознания. Оно началось внезапно, длится недолго, закончилось критически с последующей полной амнезией всего периода помрачения сознания. О переживаниях больного в этот период можно догадываться лишь по его поведению. Последнее свидетельствует о том, что расстройство сознания сочеталось с ярким чувственным бредом, возможно, наплывом галлюцинаций. Все это сопровождалось сильнейшим аффектом гнева, ярости и бессмысленными агрессивными действиями. Наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний и психомоторного возбуждения отличают этот тип сумеречного состояния сознания от амбулаторного транса.
АМБУЛАТОРНЫЙ АВТОМАТИЗМ
Сумеречное помрачение сознания без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций носит название амбулаторного автоматизма. Страдающие этим расстройством совершают автоматизированные движения и действия. Например, выйдя из дома с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятно для себя оказываются в противоположном конце города. Во время такого бессознательного путешествия они механически переходят улицу, едут на городском транспорте, отвечают на несложные вопросы, производят впечатление несколько растерянных, погруженных в свои мысли людей. Кратковременные амбулаторные автоматизмы носят названия фуги (минуты), транса (от минут до нескольких суток). Амбулаторные автоматизмы, возникающие во время сна, называют сомнамбулизмом или лунатизмом.
ЗАДАЧА.
Больной Ж., 18 лет, учащийся колледжа. С 10-летнего возраста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез. Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня вернулся домой. Он был оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно: не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок. Ночью совсем не спал. На следующий день стал разговаривать, узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, и больной рассказал следующее: «Помню, как пошел в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до-тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил мимо какой-то будки, все время повторял про себя: до Челябинска 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Челябинска. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню». Знакомые рассказали родителям, что видели их сына через день после его исчезновения из дома на берегу озера километров за 10 от города. Он показался им несколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнул им и пошел дальше.
Что это за состояние?
ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Данное состояние представляет собой один из вариантов сумеречного расстройства сознания - амбулаторный транс. Действия больного, внешне довольно упорядоченные, по существу, выходят из-под контроля сознания, становятся бесцельными, бессмысленными, автоматическими. Внимание, его охватывает лишь узкий круг случайных предметов и впечатлений из внешнего мира. Все же остальное проходит мимо больного или воспринимается им смутно, фрагментарно, «как в сумерках». Отсюда происходит и название данного синдрома. Вместе с тем, все психические, процессы эмоционально ярко окрашены (непонятное чувство страха). Сумеречное состояние сознания возникает неожиданно, внезапно и длится обычно от нескольких часов до нескольких дней. Весь период болезненного состояния амнезируется полностью или частично. Это и наблюдалось у описанного больного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данном учебном пособии представлены задачи по всем психопатологическим синдромам, изучение которых входит в курс психиатрии для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультета.
В учебном пособии значительное внимание уделяется изложению психопатологических синдромов, которые являются основой психиатрической диагностики. Для каждого синдрома в пособии сформулирована задача, представляющая классический клинический случай из психиатрической практики.
Принимая во внимание, что это прежде всего учебное пособие, за каждой формулировкой задачи приведен образец правильного ответа.
Данное учебное пособие будет достаточно полезным для самостоятельной работы студентов, для работы на практическом занятии и для подготовки к экзаменам.
Список литературы.
1. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. – Ростов н/Д., 2000. – 416с.
2. Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б.Смулевича. – М., 1997. – 318с.
3. Дикая В.И. Клинико-психопатологические разновидности острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении // Журн.невропатологии и психиатрии.- 1985.- т. 85, №8. – С.1200 – 1206.
4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л.: Медицина, 1988. – 264с.
5. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. – М.: Медицина, 1975. – 184с.
6. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. – М.: «Медицина», 1999. – 737с.
7. Семке В.Я. Истерические состояния. – М.: Медицина, 1988. – С.224.
8. Циркин С.Ю. Клинические особенности синдрома Кандинского-Клерамбо у больных шизофренией и вопросы прогноза // Журн. Невропатологии и психиатр. – 1980. – т. 80, №5. - С. 731-737.