Обстоятельства дела.
В направлении следователя прокуратуры направляют труп Абдураимова Ихтиержана Абдумомина 1992 года рождения, постоянного места жительства в г.Екатеринбурга нет, гражданин Кыргистана. Скончался 11.02.13 г. Обнаружен в ванной комнате знакомыми, лежащим на полу.
Наружное исследование:
На трупе одежда: толстовка коричневого цвета с черным рисунком на передней поверхности, нательное белье в виде кофты серого цвета, спортивные штаны черного цвета, кольсоны серого цвета, трусы черного цвета.
Труп мужского пола, правильного телосложения по нормостеническому типу, удовлетворительного питания, длина тела 166см. Кожные покровы бледно-серого цвета, на ощупь холодный во всех отделах, без загрязнений. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, интенсивные, разлитые, расположены по задней поверхности тулоища и конечностей, при надавливании пальцем бледнеют и восстанавливаются через 10 минут. Трупное окоченение во всех исследуемых группах мышц выражено хорошо.
Голова правильной формы, симметричная. Волосы на голове черные, кудрявые, густые, длинной до 5 см. Повреждений волосистой части головы не обнаружено. Выделений из наружных отверстий слуховых ходов, носа и рта не обнаружено. Лицо овальной формы, симметричное. Глаза закрыты, склеры беловато-серого цвета, тусклые, без кровоизлияний. Конъюнктивы полупрозрачные с умеренно расширенными сосудами, роговицы прозрачные, радужные оболочки коричневого цвета, зрачки по 0,4см, ровные, округлой формы. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшного цвета. Слизистая оболочка предверия и полости рта бледно-розовая, гладкая, без кровоизлияний. Отсутствуют зубы снизу справа 5, нет 8 зубов, остальные зубы кариозно изменены. Язык расположен в полости рта свободно за линией зубов. Лунки отсутствующих зубов заращены, альвеолярные отростки сглажены, слизистая оболочка бледно-розовая, без повреждений. Кости мозгового и лицевого отдела черепа, хрящи, носа и ушных раковин на ощупь целы. В области лица ран, ссадин, кровоподтеков не обнаружено. Шея средней длины и толщины, соразмерна туловищу. Кровоподтеков, ссадин, ран на шее не обнаружено. Грудная клетка цилиндрической формы, эластичная на ощупь. Живот правильной овальной формы, при положении трупа на секционном столе расположен ниже реберных дуг и гребней подвздошных костей на 1 см. На задней поверхности туловища повреждений не обнаружено. Конечности симметричные, пропорциональные трупу. На внутренней поверхности левого бедра рубец округлой формы с неровными краями, диаметром до 1 см.. На медиальной поверхности обеих голени множественные рубцы, диаметром 0,5см. В вертильной области слева линейный рубец длиной 3 см и шириной 0,7см. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Выделений из наружного мочеиспускательного канала и анального отверстия не обнаружено. Анальное отверстие сомкнуто, кожа вокруг чистая. Кожа мошонки темно-коричневого цвета с буроватыми пятнами подсыхания.
Грудная клетка, позвоночник, кости таза, конечностей на ощупь целы.
Внутреннее исследование:
На разрезе подкожно-жировая клетчатка желтоватая, толщиной в области передней брюшной стенки 2 см. Мышцы красновато-коричневого цвета умеренного кровенаполнения, без повреждений. В клетчатке мышц шеи кровоизлияний не обнаружено. В плевральных, брюшной и полости сердечной сорочки спаек и жидкостей не обнаружено. Внутренние органы расположены правильно. Легкие заполняют плевральную полость до 2\3 объема, не перекрывают сердечную сорочку. Париетальная плевра, перикард без повреждений и наложений, сероватого цвета, гладкие. Сердечная сорочка сероватая.гладкая, тусклая, без повреждений. Сердце m=240 г., размеры 9х6,5х3,5 см. В полостях сердца значительное количество жидкой темно-красная крови с преимущественным наполнением правых отделов, сердечные полости не расшиены, поверхность его умеренно обложена тусклой жировой тканью, форму на секционном столе держит хорошо, на ощупь упругое. Клапаны сердца и крупных сосудов белесовато-желтые, полупрозрачные, без деформации и повреждений. Эпикард синевато-красный, гладкий.. Сосочковые мышцы, трабекулярные мышцы, конусовидные без повреждений. Толщина миокарда левого желудочка 1,3 см, правого желудочка 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,3 см. миокард на разрезе коречневато-красный, неравномерного кровенаполнения, структура различима. Периметр аорты над клапаном 6 см.. Интима коронарных артерий серовато-розовая, гладкая. Стенка аорты эластичная, интима желтого цвета, гладкая.
Язык с белесоватым налетом, на разрезе коричневый, в толще кровоизлияний не обнаружено. Вход в пищевод и гортань свободный, подъязычная кость и хрящи гортани на ощупь целы. Голосовая щель проходима. Слизистая оболочка гортани, трахеи, крупных бронхов розовато-синюшная, гладкая, блестящая, полукольца трахеи целы. В просвете трахеи и гортани большое количество крупнопузырчатой пены серо-красного цвета. Под слизистой надгортанника правой боковой поверхности подголосового пространства под слизистой трахеи обнаружены точечные темно-красные кровоизлияния.
Легкие: поверхность долей легких синюшно-бардового цвета, кровоизлияний под висцеральной плеврой не обнаружено, крепитируют во всех отделах, на ощупь воздушные во всех отделах, отмечаются единичные субплевральные приподнимающие пятна красного цвета размером до 0,2 см (пятна Тардье). Поверхность разреза легких темно красная, блестящая, полнокровная. При сжатии с поверхности разреза стекает умеренное количество пенистой красноватой жидкости. Кусочки легких, опущенные в сосуд с формалином, плавают на поверхности.
Надпочечники листовидной формы, полнокровные, корковое и мозговое вещество различимы хорошо, корковое вещество желтоватого, мозговое – темно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, размерами: правая 10*5*3, левая 10*5,5*2,5см, массой: правая 110гр, левая 160гр., поверхность гладкая, серо-синюшная, капсула снимается легкобез дефекта вещества почек, поверхность под капсулой синюшно-фиолетовая, гладкая, на разрезе ткань полнокровная, граница коркового и мозгового вещества различима четко. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бледно-синюшная, гладкая, без кровоизлияний. Мочевой пузырь спавшийся, мочи нет. Поверхность долей щитовидной железы гладкая, ярко-синюшная, ткань на разрезе темно красная, железистая, полнокровная. Слизистая оболочка пищевода с невыраженной складчатостью, серо-синюшная, блестящая. Поджелудочная железа желтовато-бордовая, полнокровная, однородная, дольчатая структура различима. Желудок пустой, складчатый, слизистая оболочка белесовато-серая с множественными точечными кровоизлияниями темно-красными кровоизлияниями. В просвете пенистая темно-зеленоватая слизь. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки красно-розового цвета, тусклая, циркулярная складчатость выражена хорошо. Желчные пути проходимы. В просвете желчного пузыря до 10 мл желчи темно-оливкового цвета. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистая, темно-зеленая, без повреждений. Печень размерами 29x18х17х6см, массой 1630гр., поверхность гладкая, темно-коричневая, передний край заострен. На поверхности разреза структура прослеживается, вещество темно-коричневое, полнокровное, без повреждений и кровоизлияний. Капсула гладкая, прозрачная.
Селезенка размером 14х7,5х2 см., капсула гладкая, розовато-фиолетовая, на разрезе ткань темно-вишневая.
В просвете кишечника однородные желтовато-коричневые массы, слизистая оболочка тонкой и толстой кишок бледно-розовая, без повреждений и кровоизлияний.
Ребра, грудина, позвоночник, кости таза целы.
Кожный лоскут головы с внутренней поверхности красновато-розовый,гладкий, блестящий, полнокровный, без кровоизлияний. Повреждений костей свода и основания черепа не выявлено. Твердая мозговая оболочка тусклая, синюшная, сосуды и синусы ее полнокровный, разрывов оболочки кровоизлияний под оболочкой не обнаружено. Мягкая мозговая оболочка набухшая, полупрозрачная, голубоватая, с расширенными полнокровными сосудами. Видимых кровоизлияний под оболочкой не определяется. Борозды и извилины мозга хорошо выражены по всей поверхности больших полушарий и мозжечка. Серое, белое вещество, ядра подкорковых областей на разрезе контурируют четко. На разрезе вещество мозга влажное, прилипает к поверхности ножа. Кровоизлияний в веществе мозга не выявлено, структура стволового отдела мозга и мозжечка контурирует четко, без кровоизлияний.тЖелудочки мозга щелевидные, содержат красновато прозрачную жидкость. Сосудистые сплетения фиолетовые, зернистые, повреждений не обнаружено. Структура ствола и мозжечка различима. В сосудах на основании мозга множество белесоватых бляшек, местами, полностью перекрывающие просвет.
Взяты кровь и моча на судебно-химическое исследование, кусочки внутренних органов на гистологическое исследование.
Судебно-медицинский диагноз.
I Сдавление органов шеи петлей: странгуляционная борозда в верхней трети шеи косовосходящая, типичная, незамкнутая, одиночная, шириной 2,0 см. слева, сзади 2,0 см., спереди 1,5 см., прижизненная.
II Механическая асфиксия: трупные пятна темно-синюшные, полнокровие внутренних органов, эмфизема легких, пятна Тардье, темная жидкая кровь в полостях сердца, полнокровие правого сердца, субконъюнктивальные кровоизлияния, цианоз лица, точечные кровоизлияния в слизистую желудка.
Заключение.
На основании судебно-медицинского экспертного исследования, принимая во внимание известные обстоятельства дела (Задорин М. И. найден по месту жительства, висящим в петле) считаю, что смерть Задорина Михаила Ивановича 1918 г.р. наступила от механической асфиксии в результате сдавления органов шеи петлей, о чем свидетельствует обнаруженные изменения: типичная, прижизненная, косовосходящая, незамкнутая, одиночная странгуляционная борозда, синюшность и одутловатость лица, точечные кровоизлияния под слизистую век. Венозное полнокровие внутренних органов, эмфизема легких, переполнение правых отделов сердца, кровь темно-красная, жидкая, точечные кровоизлияния в слизистую желудка, интенсивные по окраске обильные размытые трупные пятна.
Научное обоснование и патогенез.
Стадии течения механической асфиксии:
По расстройству дыхания различают 5 периодов асфиксии:
1)В предасфиксическом периоде происходит кратковременная, на 10-15 с., остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями.
2) Во втором периоде, в связи с накоплением углекислого газа и недостатком кислорода, дыхание учащается. Сначала развивается инспираторная отдышка, которая через минуту сменяется экспираторной. К концу периода наблюдается сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся выделением кала и мочи.
3)Период покоя – характерно отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения.
4)Период терминальных дыханий – характерно широкое раскрытие рта и как бы захват воздуха.
5)Стойкая остановка дыхания – сердечные сокращения учащаются и слабеют, к 5-8-ой минуте с начала асфиксии прекращаются, наступает смерть.
Признаки асфиксии подразделяют на наружные и внутренние:
· Мелкие кровоизлияния в соединительно-тканной оболочке глаз могут быть множественными и единичными, локализуются на переходных складках конъюнктивы. Возникает в результате повышения венозного давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии.
· Цианоз лица - возникает в результате нарушения оттока \ притока крови от головы, возникает застой крови с последующим ее выходом под кожу.
· Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна – характерно для всех случаев с кратким агональным периодом. Кровь с низким содержанием кислорода находится в жидком состоянии, стекает в нижележащие отделы трупа (“фиолетовая” спина в положении трупа лежа на спине).
· Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение или выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки – возникают в результате повышения возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при расслаблении сфинктеров.
· Жидкая темно-красная кровь – короткий агональный период, не происходит агрегации и оседания форменных элементов. Цвет объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.
· Переполнение кровью правой половины сердца – связано с затруднением кровообращения в малом круге. Очень ярко выраженная разница в наполнении полови сердца (характерно для механической асфиксии).
· Полнокровие внутренних органов – происходит в результате перераспределения крови в организме при патологической нехватке кислорода тканями наиболее жизненно важных органов.
· Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье) – морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания.
Генез смерти при повешении.
В зависимости от положения петли на шее и силы ее давления наступают полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи, иногда сдавление области синокаротидных узлов.
Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным кзади или кверху корнем языка, а при низком расположении петли – сдавление гортани или трахеи, и связанное с этим затруднение или прекращение доступа воздуха в легкие быстро приводят к развитию асфиксии.
В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже при относительно слабом воздействии петли, нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга.
Сдавление и растяжение блуждающих, верхнегортанных нервов, сдавление области синокаротидного узла приобретают особое значение при сопутствующих ССС патологиях. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Глубоко действующая петля может пережимать симпатический нерв, в результате чего развивается паралитический миоз зрачка на стороне сдавления.