- Переноска двумя лицами при помощи «замка»
Рис. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а — способ «друг за другом»; б — «замок» из трех рук; в — «замок» из четырех рук.
- Переноска в полусидячем положении
- Переноска на носилках:
ü В обычном положении
ü С приподнятой и фиксированной головой
ü Полусидячее положение с наклоненной вперед головой
ü Полусидячее положение или на раненом боку (грудь)
ü На спине с согнутыми ногами и т.д.
Рис. Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д — фиксированно-стабилизированное положение на боку; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.
Рис. Медицинские (а) импровизированные носилки (б, в).
Рис. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).
| Положение | Состояние |
| лежа на спине | · ранения головы · повреждения черепа и головного мозга · повреждения позвоночника и спинного мозга · переломы конечностей |
| на спине с согнутыми в коленях ногами | · травмы и заболевания органов брюшной полости · перелом костей таза |
| на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой | · значительные кровопотери · шок |
| на животе | · травмы спины · травмы затылочной части головы · травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног · в состоянии комы. · при частой рвоте. · при подозрении на повреждение спинного мозга, · когда в наличии есть только брезентовые носилки |
| на боку | бессознательное состояние |
| полусидя с вытянутыми ногами | · травмы шеи · значительные повреждение верхних конечностей |
| полусидя с согнутыми коленями | · травмы мочевых и половых органов · подозрение на кишечную непроходимость · другие острые заболевания брюшных органов · травмы брюшной полости · ранения грудной клетки |
Десмургия
это учение о повязках и способах их наложения.
Повязка – это то, чем прикрывают рану.
Перевязка – это способ фиксации повязки или конечности.
В зависимости от применяемого материала повязки делятся на 2 группы: мягкие и твердые. К мягким повязкам относятся: клеевые, косыночные, бинтовые. К твердым повязкам относятся: гипсовые, крахмальные, пластмассовые, шины (транспортные, лечебные).
Цели, с которыми накладываются повязки:
Ø Защитные повязки (защищают рану от высыхания, загрязнения, инфицирования, травмирования);
Ø Лекарственные повязки (удержание лекарственных веществ);
Ø Давящие повязки (чаще применяют для остановки кровотечения);
Ø Окклюзионные повязки (герметично закрывающие сообщение полости с атмосферным воздухом)
Ø Иммобилизационные повязки, создающие необходимую неподвижность;
Ø Корригирующие – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела;
Ø Повязки с вытяжением – создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.
Виды мягких повязок.
Мягкие повязки делятся на следующие виды: клеевые (клеоловые, коллодийные, лейкопластырные, прикрепленные клеем БФ – 6), косыночные и бинтовые.
Клеоловая повязка. Клеол – это раствор сосновой смолы в спирте и эфире, взятые в равных количествах. Рану закрывают стерильной повязкой.
Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть. Растянутой марлевой салфеткой закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Недостаток – слабая прочность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом.
Коллодийная повязка отличается от предыдущей тем, что повязку прикрывают салфеткой, и края салфетки смазывают коллодием. Повязка хорошо удерживается 7-8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи. С этой же целью можно использовать клей БФ – 6.
Косыночные повязки. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (бязь, марля, ситец и т.д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее, - верхушкой, два других угла – концами. Косыночная повязка нашла свое широкое распространение во время Великой Отечественной войны ввиду простоты и быстроты ее наложения. Косыночную повязку можно наложить при травмах: верхней конечности, ключицы, головы, ягодичной области, промежности, стопы. Практически ее можно наложить на многие участки тела, поэтому она нашла широкое применение и в мирное время.
Эластические сетчато-трубчатые бинты, изготавливаются фабричным путем, семи номеров, можно наложить на любой участок тела.
Бинтовые повязки самые распространенные. Различают узкие бинты (3 – 5 – 7 см) - для перевязки пальцев кисти, стопы. Средние (10 – 12 см) – для перевязки головы, кисти, предплечья, голени. Широкие (14 – 18 см) – для перевязки грудной клетки, молочной железы, бедра. Бинты готовят на фабрике из марли. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец – хвостиком.
Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям:
Ø Закрывать больной участок тела;
Ø Не нарушать лимфа – и кровообращения;
Ø Не мешать больному;
Ø Иметь опрятный вид;
Ø Прочно держаться на теле.
Правила наложения бинтовых повязок.
Ø Пациента укладывают или усаживают в зависимости от общего состояния так, чтобы бинтуемая часть тела была неподвижна и доступна бинтованию.
Ø Бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки.
Ø Бинтуемый участок должен находиться на уровне груди бинтующего.
Ø При бинтование бинтующий должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.
Ø Бинтование, как правило, производят от периферии к центру (снизу вверх) и слева направо, против хода часовой стрелки (за исключением некоторых специальных повязок на правую половину туловища).
Ø Бинтование всегда нужно начинать с 2-3 закрепляющих ходов бинта.
Ø Каждый последующий оборот бинта должен наполовину прикрывать предыдущий.
Ø Бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.
Ø Бинтование следует производить обеими руками: одной – раскатывать головку бинта, а другой – расправлять ходы бинта, чтобы не было складок.
Ø Бинт нужно равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности.
Ø При наложении повязки на части тела, имеющей форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего прилежания повязки необходимо через каждый 1-2 оборота бинта перегибать его.
Ø Закончить повязку там, где начинали (по возможности).
Ø В конце повязки бинт следует закрепить.
Не следует:
Ø Завязывать концы бинта над раной.
Ø Завязывать на рабочей поверхности.
Ø Завязывать на трущейся поверхности.
Ø Завязывать на опорной поверхности (подошве стопы).
Ошибки при наложении бинта
Ø Слишком тугое наложение бинта нарушает кровообращение, лимфоток и иннервацию.
Ø Слишком слабая повязка соскальзывает.
Ø Повязка не достигает нужной цели.
Требования к повязкам:
1. Повязка должна закрывать больной участок тела.
2. Не нарушать лимфо- и кровообращение.
3. Не мешать больному.
4. Иметь опрятный вид.
5. Прочно держаться на теле.
Типы повязок
- Пращевидная
- Т-образная (на промежность)
- Спиралевидная – при ней каждый последующий тур накрывает предыдущий на 1/3.
- Круговая или циркулярная.
- Ползучая – туры не соприкасаются.
- Крестообразная или 8-образная – накладывается на голеностопный сустав, на спину.
- Колосовидная накладывается на область тазобедренного, плечевого сустава.
- Черепашья: может быть сходящаяся и расходящаяся – накладывается на локтевой и коленный сустав.
- Возвратная – на культю, на голову. На кисть по типу варежки.
- Суспензории – накладывается на мошонку. Цель – приподнятое положение мошонки.
- Бондаж – повязка, укрепляющая слабые участки тела.
- Индивидуальный перевязочный пакет накладывается при проникающих ранениях.
Типы гипсовых повязок
1. Гипсовая лангета – закрывает конечность на 2/3, от 6 до 8 слоев, длина измеряется по здоровой конечности.
2. Циркулярная гипсовая повязка накладывается как спиралевидная повязка.
3. Разрезная.
4. Окончатая и мостовидная накладывается при открытых переломах.
5. Кокситная – при переломе бедра, повреждения в области бедра – от подмышечной впадины до кончиков пальцев.
6. Гонитная – от талии до стопы – при повреждении коленного сустава.
7. Торокобронхиальная – накладывается при переломе в области плеча, плечевой кости.
8. Воротник по Шанцу
9. Гипсовые корсеты и кроватки
Дезо
Показания: вывих и перлом плеча, ключицы.
Оснащение: 2-3 широких бинта – 13-16 см, булавка, ватно-марлевый подмышечный валик.
Колосовидная
Показания: воспалительные заболевания, повреждения, послеоперационные раны плеча и подмышечной впадины.
Оснащение: бинт широкий 13-16 см, булавка.
Крестообразная на затылок (бинт 7-10 см)
Показания: воспалительные заболевания, повреждения, послеоперационная рана задней поверхности шеи.
Уздечка (бинт 7-10 см)
Показания: перелом нижней челюсти в сочетании с травмой волосистой части головы.
Чепец
Показания: повреждения свода черепа, послеоперационные раны, закрепление лекарственных повязок на голове.
Оснащение: кусок узкого бинта – 70 – 100 см, бинт 7-10 см.
Моно и бинокулярная повязка (бинт 7-10 см)
Показания: повреждения и заболевания глаз, придатков глаз, века, брови послеоперационные раны.
Перчатка (бинт 4-6 см)
Показания: повреждения, заболевания пальцев кисти.
Если бинтуем правую руку – начинаем с большого пальца.
Если бинтуем левую руку – начинаем с мизинца.
Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) – бинт – 7-10 см
Показания: повреждения, заболевания, послеоперационная рана локтевого и коленного суставов.
Сходящаяся Расходящаяся
Восьмиобразная (бинт 6-8 см)
Показания: воспалительные заболевания, послеоперационная рана лучезапястного и голеностопного сустава.
Окклюзионная (герметизирующая)
Показания: открытый пневмоторакс, чтобы перевести в закрытый пневмоторакс.
Сердечно-легочная реанимация вне ЛПУ
Общие принципы оказания первой помощи
Оказание первой помощи на месте происшествия всегда начинается с оценки ситуации и устранения «внешних» опасных факторов и возможных рисков – угрозы поражения участника оказания первой помощи электрическим током, движущимся автотранспортом и т.д.
Главный принцип поведения в экстремальной ситуации – оставаться спокойным и адекватно оценить ситуацию:
1. Понять, что произошло:
Что случилось на месте происшествия, существуют ли дополнительные опасности и риски (проезжая часть, неустойчивость автомобиля, прижатие, падение с высоты, завалы, нахождение под электрическим напряжением, утечка бензина, возгорание и др.).
2. Обеспечить безопасные условия спасательных работ:
Принять меры по прекращению действия вторичных повреждающих факторов на пострадавших (устранить сдавление пострадавшего воздушной подушкой, ремнем безопасности, деформированными частями автомобиля, тушение очагов возгорания, устранение задымления и т. д.).
3. Определить количество пострадавших, произвести их сортировку:
При сортировке выделяют следующие группы:
- Лица с нарушениями основных жизненно важных функций организма.
К этой группе относятся лица в состоянии клинической смерти и в крайне тяжелом состоянии. При неоказании первой помощи смерть может наступить в ближайшие минуты.
- Тяжело пострадавшие.
К этой группе относятся лица в тяжелом состоянии и в состоянии средней степени тяжести, а также с осложнениями, непосредственно угрожающими жизни пострадавшего. При неоказании помощи летальный исход возможен в ближайшие 6 часов.
- Легко пострадавшие.
Лица в относительно удовлетворительном состоянии, которое не представляет опасности для жизни в ближайшие сутки, но может привести к инвалидизации.
- Не нуждающиеся в стационарном печении.
Лица в удовлетворительном состоянии с легкими повреждениями и благоприятным для жизни прогнозом, у которых не наступает стойкая утрата трудоспособности.
4. Осуществить вызов скорой медицинской помощи и других необходимых аварийно-спасательных формирований:
При вызове скорой медицинской помощи диспетчеру необходимо обязательно сообщить следующую информацию:
Ø место происшествия, что произошло;
Ø число пострадавших и тяжесть их состояния;
Ø какая помощь оказывается;
Ø телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера!
Сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
ИВЛ – вдувание воздуха в дыхательные пути искусственным путем.
Непрямой массаж сердца – это ритмичное чередование компрессий (надавливаний) грудной клетки и прекращающихся компрессий, которые заменяют сердечную деятельность.
Методы реанимации
Реанимация – это оживление организма, т.е. восстановление жизненно-важных функций организма: дыхания, кровообращения.
1. Непрямой метод (закрытый).
2. Прямой метод (открытый) – при проведении операция на сердце.
3. ИВЛ:
ü Изо рта в рот
ü Изо рта в нос
ü Изо рта в трахеостому
ü С помощью мешка Амбу
ü С помощью устройства реанимации УДР-Р-01
ü Аппаратов искусственного дыхания
ü Внутрисердечное введение лекарственных средств (вводит врач специальной иглой специальный раствор 10% хлористый кальций)
Рис. АППАРАТ ИВЛ РО-6-04 МОД.
4. Дефибриляция сердца – воздействие на сердечную мышцу электрическим током под большим напряжением.
5. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде, направленное на поддержание и стабилизацию жизненно-важных функций организма.
Важность качественного выполнения СЛР
В Рекомендациях AHA (Американской Ассоциации сердечных заболеваний) по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях от 2010 г. подчеркивается важность качественного выполнения СЛР:
Ø Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту»).
Ø Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см у грудных детей и 5 см у детей). Обратите внимание, что глубина в 4-5 см уже не используется для взрослых, а абсолютная глубина, указанная для детей и грудных детей, увеличена по сравнению с глубиной, указанной в предыдущих версиях Рекомендаций AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях.
Ø Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия.
Ø Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.
Ø Следует избегать избыточной вентиляции легких.
Рекомендованное соотношение «сжатия-вдохи» 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорожденных) одним реаниматором не изменилось. Продолжительность вдоха, указанная в Рекомендациях AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г., не изменилась и по-прежнему равна 1 секунде. После установки интубационной трубки компрессионные сжатия грудной клетки можно выполнять в непрерывном режиме (с частотой не менее 100 сжатий в минуту) без перерывов на искусственное дыхание. Искусственное дыхание можно выполнять с частотой приблизительно 1 вдох каждые 6-8 секунд (приблизительно 8–10 вдохов в минуту). Следует избегать избыточной вентиляции легких.
В Рекомендациях AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей.
Основания. Остановка сердца чаще всего происходит у взрослых пациентов, и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца наблюдается среди пострадавших, вне зависимости от возрастной группы, остановка сердца которых произошла в присутствии свидетелей и сопровождалась фибрилляцией желудочков без пульса. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция. При использовании последовательности A-B-C компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо, оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для искусственного дыхания «изо рта в рот», достает защитное устройство или собирает и монтирует аппарат ИВЛ. При использовании последовательности C-A-B компрессионные сжатия будут начинаться раньше, а искусственное дыхание будет выполняться с минимальной задержкой, необходимой для выполнения первого цикла из 30 компрессионных сжатий, т.е. приблизительно 18 секунд (если помощь ребенку или грудному ребенку оказывают два реаниматора, задержка будет еще меньше).
Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности обычно выполняются последовательно, что остается верным для одного реаниматора. Однако в большинстве случаев медицинские работники действуют в бригаде и выполняют основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности одновременно. Например, один реаниматор без промедления приступает к компрессионным сжатиям грудной клетки, второй реаниматор готовит автоматический наружный дефибриллятор (АНД) и вызывает помощь, а третий реаниматор освобождает дыхательные пути и выполняет искусственное дыхание.
Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA
Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA, включает следующие элементы:
1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
3. Своевременная дефибрилляция
4. Эффективная интенсивная терапия
5. Комплексная терапия после остановки сердца
Основные задачи на начальном и последующих этапах терапии после остановки сердца
1. Восстановление сердечно-легочных функций и перфузии жизненно важных органов после ВСК.
2. Перевозка/перемещение в больницу или отделение реанимации и интенсивной терапии, где может быть обеспечено комплексное лечение после остановки сердца.
3. Выявление и лечение ОКС и других обратимых причин остановки сердца.
4. Терморегуляция с целью восстановления нормальных функций нервной системы.
5. Прогнозирование, лечение и профилактика дисфункции различных органов. Этот пункт включает предотвращение избыточной вентиляции легких и гипероксии.
Одной из главных задач является восстановление нормальных функций организма, поэтому оценка функций нервной системы является ключевым компонентом оценки состояния пациентов, перенесших остановку сердца. Своевременное выявление поддающихся лечению неврологических расстройств, например судорог, имеет большое значение. Распознание судорог может представлять трудности, особенно при назначении гипотермии и препаратов нервно-паралитического действия, поэтому важным инструментом диагностики для таких пациентов является ЭЭГ.
ИВЛ
Направлена на восстановление функции дыхания. Без дыхания (т. е. без поступления кислорода) мозг может жить 4—6 мин. При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе содержится 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга. 0 минут. Дыхание остановилось. Вскоре остановится сердце. 4—6 минут. Возможно повреждение мозга 6—10 минут. Вероятно повреждение мозга. Более 10 минут. Необратимые повреждения мозга
Способы ИВЛ: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в трахеостому.
При ИВЛ пострадавшему вдувается двойная физиологическая норма воздуха, которая составляет до 1200 мл воздуха (в норме в покое здоровый человек вдыхает 600-700 мл воздуха).
Положение пострадавшего при осуществлении СЛР: лежа на спине, на жесткой поверхности (земля, пол).
Положение головы, шеи и верхней трети грудной клетки: положить валик под шею – для выпрямления дыхательных путей, чтобы воздух поступил в трахею, а не в пищевод.
Рис. Запрокидывание головы Рис. Дыхание «рот в рот»
поднятие подбородка
Открыть дыхательные пути методом затылок вниз, подбородок вверх (при подозрении на перелом шейных позвонков, при открывании дыхательный путей, необходимо поднимать только подбородок, не нажимая на лоб).
Рис. Поднимание подбородка при травме позвоночника
Оценка наличия дыхания у пострадавшего методом «увидеть, услышать, почувствовать», т.е. спасатель, располагаясь на коленях лицом к пострадавшему, наклоняет голову к пострадавшему так, чтобы голова была повернута к грудной клетке и он видел грудную клетку.
Проверка дыхания: необходимо услышать ухом выдыхаемые струи воздуха, либо почувствовать щекой тепло выдыхаемого воздуха, либо поднести зеркальце к носу, с помощью пушинки, кусочка ваты и т.д.
При отсутствии дыхания необходимо прочистить дыхательные пути:
На указательный палец намотать салфетку, а затем очистить ротовую полость от инородных тел (слюна, мокрота, ил, рвотные массы). В условиях стационара используют грушевидный баллон или электроотсос.
Рис. Электроотсос
Для того, чтобы открыть рот пострадавшему, необходимо поместить правую руку на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, вывести нижнюю челюсть кпереди.
Если дыхание отсутствует, то необходимо провести ИВЛ (изо рта в рот). На рот пострадавшему положить носовой платок, салфетку или устройство УДР-Р/01, представляющее собой трубку с загубником (это для предупреждения от инфицирования спасателя от ВИЧ, парентерального гепатита, туберкулеза). Зажать нос пострадавшего, сделать 2 глубоких вдоха в себя, продолжительностью 1-1,5 с, а затем 2 медленных вдуваний, продолжительностью 1,5 секунды, при этом надо плотно обхватить своими губами губы пострадавшего. Интервал между вдуваниями используем для собственного вдоха.
ИВЛ изо рта в нос проводится, если рот спасателя меньше, чем рот пострадавшего, если у пострадавшего имеются повреждения нижней челюсти, ротовой полости.
Последовательность действий:
• переместить пострадавшего на спину, одной рукой запрокинуть его голову, а
другой приподнять подбородок. Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая на его подбородок;
открыть дыхательные пути, предварительно выпрямив их, оценить дыхание методом – увидеть, почувствовать, услышать.
Закрыть рот пострадавшему, на нос положить салфетку, сделать 2 глубоких вдоха в себя, плотно охватив губами нос (через салфетку) пострадавшего и произвести вдувания, продолжительностью 1,5 секунды. Открывать рот пострадавшего (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти из легких.
Рис. Дыхание «рот в нос»
ИВЛ изо рта в трахеостому. При некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают специальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать.
Иногда стому сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверке
дыхания она видна. В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос.
Рис. Трахеостома
Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Проверить наличие у пострадавшего трахеостомы, т.е. осмотреть переднюю поверхность шеи. Открывать дыхательные пути методом «затылок вниз, подбородок вверх» нельзя. Не следует выполнять ИВЛ через рот или нос, т.к. это приведет к попаданию воздуха в желудок. На отверстие стомы положить салфетку, сделать 2 глубоких вдоха в себя, а затем произвести вдувания в пострадавшего, продолжительностью 1,5 секунды. Если грудная клетка не поднимается в момент вдуваний, то необходимо закрыть нос и рот пострадавшего пальцами и продолжать ИВЛ через трахеостому.
Рис. ИВЛ через стому
Если пострадавший имеет зубные протезы и они стоят крепко, то не нужно пытаться их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего, и давая возможность осуществить ИВЛ методом изо рта в рот.
Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на месть. Убирать протезы необходимо только в том случае, если они выпали и их не удается поставить на место, либо ион перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ.
Младенцы и дети. ИВЛ для них та же, что и у взрослых. Основная разница связана с особенностями частоты сердцебиения и дыхания в юном возрасте. При
ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать
вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и поднимать подбородок, как взрослым.
Рис. Положение головы при ИВЛ: а — взрослого; б — ребенка; в — младенца
Техника нажатий
ü Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины, на два пальца от мечевидного отростка.
ü Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.
ü Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.
ü Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.
ü У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту.
ü У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту.
Рис. Техника выполнения СЛР
a - Нижнее положение
b - Верхнее положение
c - Амплитуда 5-6 см
d - Тазобедренный сустав
Рис. Расположение рук при непрямом массаже у взрослого (а),
ребенка (б), младенца (в)
Признаки эффективности ИВЛ
1. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи воздуха при вдохе.
2. Синхронное вдувание – расширение грудной клетки
Осложнения ИВЛ
1. Воздух в желудке. Обычно при проведении ИВЛ воздух попадает в легкие. Иногда он попадает в желудок. Причины попадания воздуха в желудок:
ü дыхание, которое длится дольше, чем 1,5 с. Если при ИВЛ поднимается область эпигастрия нужно прекратить ИВЛ;
ü голова пострадавшего недостаточно запрокинута назад и дыхательные пути открыты не полностью, и грудная клетка поднимается незначительно;
ü когда дыхание делают очень быстро (форсировано), трудно преодолеть сопротивление воздуха в дыхательных путях, и он попадает в желудок.
Воздух в желудке может привести к его растяжению, а затем к регургитации желудочного содержимого, т.е. пассивное затекание содержимого желудка сначала в рот, а затем в дыхательные пути, т.е. обструкция дыхательных путей.
1. Для предупреждения попадания воздуха в желудок правильно запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите подбородок.
2. Медленный выдох в пострадавшего обеспечит подъем грудной клетки.
3. Дыхание не должно быть быстрым.
4. Каждое дыхание длится 1,5 с.
5. Паузы между дыханиями достаточно длинные, чтобы легкие пострадавшего опустели (воздух выходит через его рот).
2. Рвота у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии — причина аспирации инородного тела, закупорки (обструкции) дыхательных путей и смерти. Если во время ИВЛ у пострадавшего началась рвота вследствие попадания воздуха в желудок, необходимо повернуть его голову или все тело на бок. Это может предупредить аспирацию рвотных масс. Затем быстро очистить, вытереть рот пострадавшему, повернуть его на спину и проводить ИВЛ.
Рис. Положение пострадавшего при рвоте
Непрямой массаж сердца
- это ритмичное чередование компрессий (сжатий, надавливаний на грудину) и прекращение давления, что заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между 2 жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними (с помощью компрессий) происходит сжатие области сердца, что вызывает искусственную систему, т.е. сокращение. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если компрессии прекратить, то прекращается сжатие сердца, т.е. кровь заливается в него, что является искусственной диастолой.
При компрессиях на грудину ее можно смещать на глубину 3,8 – 5 см. Движения вниз вверх, плавные, не отрывистые, поддерживается постоянный ритм, без пауз между компрессиями. Компрессии делают в ритме 80—100 в 1 мин, считая при этом вслух: «раз, и; два, и; три, и;...» и так до 30. Счет вслух помогает контролировать себя. Нажимая на грудину — произносить число, прекращая нажатие — говорить «и».
Рис. 15.22. Положение спасателя при непрямом массаже сердца
Признаки эффективности непрямого массажа сердца
1. Появление пульса на сонной артерии
2. Повышение АД
3. Изменение цвета кожного покрова (бледно-розовая)
4. Появление дыхания
Осложнения непрямого массажа сердца
1. Перелом мечевидного отростка, грудины, ребер.
2. Повреждение костными отломками (прежде всего сердца, легких, селезенки, печени).
Положение пострадавшего: лежа, на твердой поверхности.
Положение спасателя: на коленях около грудной клетки пострадавшего, локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча и расположены вертикально по отношению к грудине пациента. В таком положении сила нажатия направлена строго вертикально. Сила выпрямленных рук больше, кроме того спасатель меньше устает, сила компрессии увеличивается за счет массы тела спасателя, а не за счет мышечной силы рук. Осуществлять компрессии нужно строго вниз, не раскачиваясь, так как при раскачивании уменьшается эффективность массажа и расходуется больше энергии. Если руки и плечи быстро устали, значит ваше тело находится в неправильном положении. После каждого нажатия нужно ослаблять силу давления на грудную клетку, не отнимая рук от грудины
Рис. Надавливание на грудную клетку, используя массу своего тела
Одежда на пострадавшем: лучше, если она отсутствует в области грудины, либо легкая одежда, т.к. она не мешает расположению рук, а также препятствует скольжению вспотевших рук по грудной клетке.
Смена спасателей при осуществлении сердечно-легочной реанимации
Осуществляется каждые 5-7 минут, при этом сердечно-легочная реанимация не должна быть прекращена.
Для того, чтобы поменяться местами во время сердечно-легочной реанимации, проводимой 2 спасателями, необходимо:
1. Спасатель, осуществляющий непрямой массаж сердца, делает ясный сигнал о смене мест и заканчивает цикл компрессий, т.е. вместо привычного счета вслух: раз и два и … он произносит «поменялись», два и три и четыре и пять и.
2. Спасатель, проводящий ИВЛ, делает 1 вдувание и передвигается к грудной клетке, располагая свои