1. Пострадавший лежит на земле, лицом вниз.
2. Похлопать по плечу, спросить Что случилось? (оценка сознания).
3. Если ответа нет, то необходимо позвать на помощь окружающих (для помощи, для психологической поддержки спасателя).
4. Повернуть пострадавшего на спину: встать на колени лицом к пострадавшему между его бедрами и плечами, выпрямить ноги пострадавшему, наклониться над ним и положить одну руку на его бедро, другую на плечо.
5. Повернуть пострадавшего на спину, поддерживая его голову.
6. Выпрямить его конечности.
7. Открыть дыхательные пути методом затылок вниз, подбородок вверх.
8. Наблюдать, слушать и попробовать почувствовать дыхание щекой в течение 3-5 с. Если дыхание есть, определить пульс на сонной артерии (при частоте пульса менее 60 колебаний, пульс на лучевой и сонной артерии не определяется, можно попробовать на бедренной артерии). Время оценки пульса на сонной артерии 5-10 секунд.
9. Если дыхание отсутствует, выпрямить дыхательные пути, очистить дыхательные пути от инородных тел, осуществить ИВЛ, проверить пульс на сонной артерии, осуществить компрессии 80-100 в 1 минуту в соотношении 2 вдувания и 30 компрессий.
10. Проводим сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не приедет скорая помощь, не восстановится дыхание, кровообращение.
11. Если в течение 30-40 минут дыхание и сердечная деятельность не восстановилось, то сердечно-легочная реанимация прекращается, врач или фельдшер констатирует факт биологической смерти.
Рис. СЛР взрослого пострадавшего
Рис. СЛР младенца
Обструкция. Неотложная помощь при обструкции
Обструкция – это закупоривание дыхательных путей.
Причины обструкции:
ü попытка проглотить большой, или недостаточно прожеванный, кусок пищи;
ü употребление алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувствительность нервных окончаний, «ответственных» за глотание;
ü зубные протезы создают трудности при ощущении массы пищи, находящейся во рту и требующей тщательного пережевывания;
ü разговоры и смех во время еды, или слишком быстрая еда;
ü хождение, игра или беготня с полным ртом пищи.
Виды обструкции: полная или частичная.
ü Симптомы или признаки частичной обструкции дыхательных путей – затруднение дыхания зависит от степени обструкции, пострадавший находится в сознании, кашель, шумное дыхание между вдохами.
ü Симптомы, признаки полной обструкции дыхательных путей: пострадавший сначала находится в сознании, но не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять. Чаще всего пациент показывает характерный жест для данного состояния: рука судорожно обхватывает горло.
Рис. Характерный жест при обструкции дыхательных путей
Возрастные группы пострадавших:
ü Младенцы – от 0 до 1 года;
ü Дети – с 1 года до 8 лет;
ü Взрослые: с 8 лет и старше.
Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей взрослому пострадавшему (пострадавший в сознании)
Цель помощи: немедленно попытаться освободить дыхательные пути.
1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела: спросить: Что случилось?, Вы подавились?, Может ли он дышать?, если Вы видите характерный для закупорки дыхательных путей жест.
2. Определить вид обструкции.
3. Позвать кого-нибудь на помощь, вызвать скорую помощь.
4. Провести брюшные (абдоминальные) толчки или прием Хеймлиха - толчки в эпигастральную область повышают давление в легких и бронхах. Толчки выполняют функцию кашля: воздух выталкивается из легких, увлекая за собой инородное тело. Абдоминальные толчки делают, встав позади пострадавшего и обхватив его за талию (пострадавший может сидеть или стоять). Одну кисть нужно сжать в кулак и выступ, образующийся при сгибании в суставе (фаланга большого пальца — I пястная кость), расположить в центре эпигастральной области чуть ниже грудины. Затем обхватить свой кулак другой рукой и надавить кулаком на эпигастральную область быстрым толчком вверх. Каждый толчок должен быть четким, отрывистым для того, чтобы попытаться удалить инородное тело. Локти должны быть расположены снаружи. Повторять эти толчки до тех пор, пока инородное тело не выскочит, пострадавший не начнет глубоко дышать или кашлять, или пострадавший не потеряет сознание, что свидетельствует о полной обструкции дыхательных путей.
Рис. Помощь пострадавшему при обструкции дыхательных путей
Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей взрослым пострадавшим с избыточной массой тела или беременным (пострадавший в сознании)
В некоторых случаях спасатель не может охватить пациента за талию своими руками (избыточная масса тела пациента, беременность). В таких случаях брюшные толчки заменяют грудными толчками.
1. Спросить Что случилось? Определить вид обструкции.
2. Позвать на помощь, вызвать скорую помощь.
3. Встать позади пострадавшего и расположить свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки. Пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить его в области средней трети грудины. Обхватить свой кулак другой рукой. Делать толчки в грудную клетку до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или пока пострадавший не потеряет сознание.
Рис. Удаление инородного тела при обструкции дыхательных путей у беременной
Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей взрослому пострадавшему (пострадавший без сознания)
При проведении абдоминальных толчков пострадавшему, находящемуся в сознании, следует предвидеть: если обструкция не будет устранена, пострадавший
может потерять сознание. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». В этом случае нужно удержать пострадавшего, чтобы он не упал, бережно положить на спину на пол, выпрямить конечности, широко расставив ноги вокруг бедер пострадавшего, сядьте верхом на его колени, поместите ладонь левой руки на эпигастральную область, ниже мечевидного отростка грудины. Поместите ладонь правой руки поверх левой, пальцы рук должны быть направлены к голове пострадавшего. Вытянутыми руками, не сгибая их, сделать ладонями 6-10 быстрых толчкообразных движений, направленных вверх. Каждый толчок должен быть отдельным. Встать с колен пострадавшего, присесть на колени около головы пострадавшего, в положении лицом к пострадавшему, открыть ему рот, крепко прижать язык к нижней челюсти.
Рис. Абдоминальные толчки пострадавшему в бессознательном состоянии
Большой палец располагается на языке, остальные со стороны подбородка, придерживая нижнюю челюсть. Указательный палец ввести в рот вдоль щеки к основанию языка, согнуть палец крючком, попробовать захватить инородное тело и продвинуть его в рот.
Рис. Извлечение инородного тела изо рта
Если инородного тела во рту нет, то сделать 2 полных вдоха (в себя), открыть пострадавшему дыхательные пути следующим методом: затылок должен располагаться внизу, а подбородок вверху, т.е. ребром левой ладони нажать на лоб пострадавшего, 1 и 2 пальцем правой руки поднять подбородок вверх. На рот пострадавшего положить салфетку или носовой платок, зажать нос пострадавшего, широко открыть свой рот, плотно обхватить своим ртом рот пострадавшего, сделать глубокий выдох в рот пострадавшему, сделать 2 вдувания, продолжительностью 1-1,5 секунды каждый. Пауза между вдуваниями используется для собственного вдоха. Если воздух в дыхательные пути не проходит, т.е. грудная клетка не поднимается и не опускается, то необходимо повторить действия, направленные на освобождение дыхательных путей, начиная с абдоминальных толчков.
Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей взрослым пострадавшим с избыточной массой тела или беременным
(пострадавший без сознания)
1. Если пострадавший при оказании помощи теряет сознание, то необходимо его бережно опустить на пол, встать на колени лицом к пострадавшему и поместить свои руки как для непрямого массажа сердца:
1 способ: определить место положения рук: найти край нижней реберной дуги и провести указательным и средним пальцем по краю реберной дуги до места соединения ребер и грудины (почувствовать выемку). Поместить средний палец в эту выемку, а указательный рядом, расположить ладонь другой руки на грудину вдоль остальной ее части, рядом с указательным пальцем. Разместить 2-ю руку сверху первой, лежащей на грудине, используя среднюю треть ладони для компрессий (надавливание на грудину), придерживая пальцы верхней ладони, пальцы нижней ладони, чтобы они не касались грудной клетки.
Рис. Определение месторасположения рук для непрямого массажа
2 способ: если у спасателя артрит, и он не может расположить свои руки как описано выше, то необходимо положить ладонь на грудину, место расположения то же (выше мечевидного отростка на 2 поперечных пальца), другую сжатую в кулак ладонь.
2. Сделать 30 нажатий (толчков) на грудину на глубину 5—6 см; толчки на грудину должны быть медленными, но четкими, отрывистыми.
3. Открыть рот пострадавшему, прижать его язык к нижней челюсти, попытаться пальцем, согнутым крючком, удалить инородное тело.
4. Открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову и поднять подбородок) и сделать 2 вдувания в рот, если инородного тела во рту нет.
5. Если проходимость дыхательных путей не восстанавливается (грудная клетка не поднимается) повторить действия по восстановлению дыхательных путей, начиная с 1 пункта.
6. Повторять грудные толчки до восстановления проходимости дыхательных путей или прибытия «скорой помощи».
Рис. Удаление инородного тела при обструкции дыхательных путей
у беременной в бессознательном состоянии
Самопомощь при обструкции дыхательных путей
Если в дыхательные пути попало инородное тело, вы задыхаетесь и некому оказать помощь, то необходимо сделать брюшные толчки самому себе. Существует два варианта.
1. Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгибании между фалангой большого пальца и I пястной костью, поместите в эпигастральную область ниже мечевидного отростка грудины. Обхватите свою руку другой рукой и сделайте несколько быстрых движений по направлению вверх.
2. Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом (эпигастральной областью) на какой-либо жесткий предмет (стул, раковина, стол). Не облокачивайтесь на угол, так как вы можете нанести себе травму.
Рис. Самопомощь при обструкции дыхательных путей
Рис. Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей
Рис. Помощь взрослому пострадавшему, находящемуся без сознания,
при полной закупорке дыхательных путей
Рис. Помощь ребенку в возрасте 1—8 лет при полной обструкции дыхательных путей