Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.
А.И.Евдокимова
Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Манухин Игорь Борисович
Преподаватель: ассистетн, к.м.н. Семенцова Наталия Александровна
История Родов
Захарова Александра Дмитриевна
Первичный диагноз
Ø Беременность 32-33 недели
Ø Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид
Ø Угроза преждевременных родов
Клинический диагноз_______________________
Заключительный диагноз____________________
Куратор: студента 4 курса группы лечебного факультета
Дата курации:30.04.2018
Москва 2018
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф. И.О.: Захарова Александра Дмитриевна
Дата и год рождения: 1994-04-23
Возраст: 23
Группа крови: А(II) Rh-фактор (+) положительный
Адрес: г. Москва ул. Красносолнечная, д. 11
Место работы, должность: помощник руководителя в ООО СБО групп
Регистрирован ли брак: да
Дата поступления: 2018-03-29
Дата начала курации: 2018-03-30 в 12:30
ЖАЛОБЫ
В моменте осмотра, пациентка ничем не жалуется.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
В детстве жила в Москве с родителями с хорошими условями. В дестстве болела ветрянкой. Операция в анамнезе нет. Наследственных заболеваний нет. Аллергоанамнез – без особенностей. Болезнь Боткина нет. Гемотрансфузии в анамнезе – отрицает
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ)
В 28 марта 2018г в 10:00 она почувствовала тянушие боли внзу живота нерегулярного характера. В 16:00 позвали скорую и ей привези в больницу.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Менструальная функция:
началась с 13 лет, по/через -5/28 дней
установилась через месяц.
|
|
Характер менструации: Болезненные.
Абортов нет.
Раньше не забеременела.
Дана первого дня последней менструации – 16.08.2017
2. Половая функция:
половая жизнь началась с 17 лет.
Гинекологический заболевания – отрицает
Паритет беременности – первая
Паритет родов – 1 предстоящие
Исход предыдущих беременностей – не было
Количество живых деней - нет
1 брак.
Возраст мужа 31 год. Rh фактор (+) положительный
Муж курит 1 пачка/день.
Муж здоров
3. Детородная функция:
до этого не беременела.
Абортов не было.
4. Течение настоящей беременности: в 3 триместрах.
Исходный вес: 58 кг
Вес после беременности: 71 кг
А.Д.: 120/80 м.м. Hg
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние: удовлетворительное
Положение больного: активное
Сознание: ясное
Телосложение: конституциональный тип – нормостенический
Рост: 165 см
Вес: 71кг
Температупа: 37С
Нервная система:
Зрачковый рефлекс сохранен
Сон не нарушен
Состояние психики: страх перед родом
ССС:
Пульс: 74уд/мин, ритмичный
А.Д. на обоих руках 120/80 м.м. Hg
Органы дыхания
Форма носа не изменен, дыхание через нос свободное, отделяемое из носа нет
ЖКТ
Живот увеличен в объеме за счет беременной матки
Мочеполовая система
Мочеиспускание: нормурия
Симптом Пастернацкого – отрицательный
Отеки небольшие на ногах
ДАННЫЕ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
1. Размер таза
Distantia spinarum –25 cm
Distantia cristarum -28 cm
Distantia trochanterica -31 cm
Distantia externa -25 cm
Высота стояния дна матки: 30 см
Окружность живота: 92 см
Окружность запястья: > 16 см
Предполагаемые размеры плода
|
|
Ø ОЖ*ВДМ = 92*30 = 2760г.
Ø 
3050г.
Ø (ВДМ-12)*155 = 2790г.
Ø Средняя величина 
= 2866г.
2. Индескс Соловьёва – 12
3. Ромб Михаэлиса – вертикально 12см, горизонтально 11см
4. Состояние сократительной деятельности матки – сокращения отсутствуют
5.
Ø Положение плода – продольное (при первом приеме Леопольда)
Ø Предлежание – головное (при втором приеме Леопольда)
Ø Позиция – вторая (при третьем приеме Леопольда)
Ø Вид – передний
Ø Сердцебиение плода (при третьем приеме Леопольда)
v Место выслушивания – справо на уровне пупка
v Частото – 145/ мин
v Ритмичность – ритмичная
v Звучность тонов – ясная
Ø Данные влагалищного исследования в момент поступления
С целью исследования состояния родовых путей. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, умеренно размягчена, длиной до 2,5 см, наужный зев пропускает кончик пальца. Через своды – предлежит головка плода над входом в малый таз.Мыс не достижим.Экзостозов нет.Выделения умеренные,слизистые.мазок взят