| Деформирующий остеоартроз ВНЧС | Анкилоз ВНЧС | |
| Жалобы | Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи | Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи |
| Объективный статус | Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены | Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные |
| Рентгенологическая картина | Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении | Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость |
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика лечения
Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.
Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.
Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.
Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.
Перечень основных медикаментов
| Генерическое название | Количество |
| Промедол 2% - амп. | |
| Трамадол амп. | |
| Димедрол 1%-амп. | |
| Линкомицин 30% амп. | |
| Медоцеф 1 гр фл. | |
| Фурациллин 1:5000 л | |
| Спирт 96% гр | 0.05 |
| Шприцы по 2.0 | |
| Марля, м | |
| Йод-повидон мл | |
| Р-р марганцовки 3% мл | |
| Атропин 0.1% амп. | |
| Реланиум амп. | |
| Дроперидол фл. | |
| Спирт 70% гр | |
| Аевит фл. | |
| Вата г | |
| Перчатки, пара | |
| Гепариновая мазь туб. | 1/2 |
Дополнительные медикаменты в отделении:
| Генерическое название | Количество |
| Колларгол 1% мл | |
| Нафтизин фл. | |
| Супрастин таб. |
Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:
| Генерическое название | Количество |
| Калипсол мл | |
| Дормикум амп. | |
| Фентанил амп. | |
| Дроперидол мл | |
| Фторотан фл. | |
| Дитилин 100 мг, амп. | |
| Ардуан 4 мг, амп. | |
| Физ. раствор 0.9% фл. | |
| Глюкоза 5% 200 мл, фл. | |
| Инсулин Ед. | |
| Хлорид кальция 10%, мл | |
| Дицинон амп. | |
| Аскорбиновая к-та, мг | |
| Кордиамин мл | |
| Преднизалон 30 мг, амп. | |
| Прозерин 0.06%, амп. | |
| Кислород | |
| Натронная известь | |
| Глюкоза 10% 200 мл, фл. | |
| Инсулин Ед. | |
| Новакаин 0.25% мл | |
| Промедол 2% амп. | |
| Реланиум 10 мг | |
| Шприцы 5 мл | |
| Системы уп. | |
| Ангиокатетеры шт. | |
| Кокорбоксилаза мг | |
| Рибоксин мл | |
| Церукал амп. | |
| СЗП мл | |
| Эритр. масса |
Индикаторы эффективности лечения:
1. Заживление раны первичным натяжением.
2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.
3. Открывание рта на 2-2,5 см.
4. На рентгенографии челюстей трансплантат фиксирован, сформированная головка находится в суставной ямке, суставная щель хорошо прослеживается на всем протяжении.
5. Период выздоровления после костной пластики длится 8-10 мес. Ближайший период после операции открывание рта у большинства больных становится на 2-2,5 см. Дети выписываются с ограниченной функцией нижней челюсти, объем движений челюсти нарастает постепенно.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Показания для госпитализации: плановая. Наличие ограничения открывания рта, нарушение жевания, приема пищи, невозможность санации полости рта.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия:
1. Охранительный режим.
2. Соблюдение диеты - стол 1а и 1б.
3. Ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес.
4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
5. Лечебная гимнастика.
6. Лечение у ортодонта.
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
I. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков». Медицина 1981 г. 2. Т.Ф. Виноградова «Диспансеризация детей у стоматолога», БПВ, Медицина 1978. 3. А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев. «Хирургическая стоматология» Медицина. Москва - 1964 4. А.Т. Титова «Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте» Ленинград. Медицина 1975
ИНФОРМАЦИЯ
Список разработчиков: Утепов Д.К. врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.