ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

ЛЕКЦИЯ

Этиология. В большинстве случаев воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области возникают в результате их инфицирования микрофлорой, вегетирующей в полости рта, на кожных покровах головы. В возникновении одонтогенных воспалительных заболеваний в течение длительного периода времени основная роль отводилась пиогенной аэробной и факультативной анаэробной микрофлоре – стафилококкам и стрептококкам. Такой состав микрофлоры одонтогенного очага высевался при многочисленных микробиологических исследованиях.

Классификация. В основу классификации положены клинико-морфологические признаки:

Одонтогенный периостит – острое инфекционно-воспалительное заболевание надкостницы челюстей, возникающее как осложнение заболеваний зубов и периодонта.

Клиническая картина. Зависит от реактивности организма больного, вирулентности инфекции и типа воспалительной реакции. Типичная клиническая картина развивается в течении 1-2 дней с ухудшения состояния больного, болевые ощущения с причинного зуба охватывают всю половину челюсти могут иррадиировать в ухо, висок, глаз, шею. С развитием воспалительного процесса в надкоснице появляется отек мягких тканей, который изменяет конфигурацию лица. В полости рта: отек и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба. При переходе эксудата в гнойную форму и скоплении эксудата поднадкостницей по перходной складке образуется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс.

Одонтогенный остеомиелит челюсти – это инфекционно-аллергическое, гнойно-некротическое воспалительное заболевание челюстной кости, протекающее с вовлечением в процесс надкостницы. Источником инфекции является осложнение заболевания зубов.

Клиническая картина. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка. При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита.

Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла. КЛИНИКА.

боли и припухлость в области пораженного узла или группы узлов;
· неловкости при движении головой;
· болезненное открывание рта;
· появление болезненного «шарика» под кожей;
· гиперемия кожи, болезненность при пальпации;
· повышение температуры тела.

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними.

Флегмо́на ( от др.-греч. φλεγμονή — жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ.

Карбу́нкул (лат. carbunculus — « уголёк»; старинное рус. название — огневик, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению.

Фуру́нкул (лат. furunculus), чирей — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком.

Сиаладенит (сиалоаденит) — воспаление слюнных желез, часто приводящее к образованию камней в слюнных протоках (калькулёзный сиаладенит, сиалолитиаз, слюнокаменная болезнь); впоследствии может наступить обструкция протока с последующим воспалением и болезненным набуханием железы. Камни чаще всего обнаруживают в подчелюстных железах. Артрит ВНЧС - это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.

Лечение. Лучшие результаты лечения больных с воспалительными заюолеваниями челюстно-лицевой области дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательство сочетается с проведением лекарственной и физической терапии. Для успешного проведения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное обезболивание – проводниковую и инфильтрационную анестезию. В качестве анестетика следует использовать 2% раствор лидокаина или другие анестетики группы амидов, поскольку новокаин при гнойном воспалении малоэффективен. Хируогическое лечение заключается в вскрытии гнойного очага.Одновременно со вскрытием гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющие функциональной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному лечению, с непроходимыми корневые каналами, подвижные. В остальных случаях зуб сохраняют, раскрывают его. После купирования воспалительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяется консервативно-хирургическое лечение. После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4-6 раз в день полоскания полости рта теплым (40-42°С) раствором калия перманганата (1:3000) или 1-2% раствором бикарбоната натрия. Хороший лечебный эффект в этот период оказывают э.п.УВЧ, СВЧ, флюктуаризация, лучи гелий-неонового и инфракрасного лазера на область разреза, магнитолазерная терапия на мягкие ткани в области воспалительного процесса. У ослабленных больных с низкой реактивностью организма, при тяжелом течении заболевания, а также при вовлечении в воспалительный процесс надкостницы челюсти на значительном протяжении показано применение антибиотиков. Целесообразно назначать амоксициллин в таблетках (0,5 г 3 раза в 27 сутки внутрь), доксициклин (0,1 г 2 раза в сутки) или линкомицин в капсулах (0,5 г 2 раза в сутки внутрь).