ГБПОУ СК «Кисловодский медицинский колледж»
ДНЕВНИК
Учебной практики
ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской
Помощи при неотложных и экстремальных
Состояниях
МДК. 03.01. Основы реаниматологии
По специальности 34.02.01 Сестринское дело
с «15 » февраля2020г. по «21 » февраля2020г.
Студента(ки) группы 480М
Казарова Сарина Артуровна
Преподаватель: Чиракадзе Марина Асланбековна
Г. Кисловодск
Цели учебной практики:
- формирование у обучающихся практических профессиональных умений;
- приобретение первоначального практического опыта работы по
специальности в части освоения основного вида профессиональной
деятельности. - оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.
График
ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК 03.01 Основы реаниматологии
| Наименование разделов профессионального модуля, МДК и тем | Профессиональные компетенции | Самостоятельная работа студентов по отработке профессиональных и общих компетенций | Объем часов |
| Инструктаж по охране труда. Задачи отделения | ПК 3.1-3.3 | - Инструктаж по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности - Выполнение работ с соблюдением правил по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности - Знакомство со структурой учреждения, правилами внутреннего распорядка - Задачи отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. | |
| Оборудование и аппаратура оАиР | ПК 3.1-3.3 | - Оборудование и аппаратура отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. - Изучение нормативно – правовой документации, регламентирующей деятельность медицинской сестры | |
| Проведение ИТ при ОДН и ОССН | ПК 3.1-3.3 | - Проведение интенсивной терапии при острой дыхательной и острой сердечно – сосудистой недостаточностях: перевод на ИВЛ, Оценка и подсчет пульса, Измерение артериального давления, Подсчет ЧДД, Применение воздуховода, роторасширителя, языкодержателя, Проведение оксигенотерапии через маску, носовой катетер, Уход за трахеостомой, Оказание неотложной помощи при обструкции ВДП взрослым и детям (в сознании, без сознания); осуществить оральную дегидратацию | |
| Проведение ИТ при комах, шоках различного генеза | ПК 3.1-3.3 | - Проведение реанимации и интенсивной терапии при коматозных состояниях, при шоках различного генеза: Вычисление индекса Алговера, Оказание помощи при судорожном синдроме, при гипертермическом синдроме у взрослых и детей | |
| Выполнение СУ за пациентами оАиР | ПК 3.1-3.3 | - Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: Оказание помощи при рвоте, Определение почасового и суточного диуреза, Уход за пациентом, находящимся без сознания, Введение газоотводной трубки, Выполнение подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, внутривенных вливаний с помощью системы, отработка способов временной остановки наружного кровотечения, определения площади ожога, Проведение промывания желудка | |
| Работа с документацией | ПК 3.1-3.3 | - Работа с учетной документацией отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, правилами ее заполнения. - Оформление учебной документации. |
| МДК 03.01 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях | 36 ч | |
| 1. | Инструктаж по охране труда. Задачи отделения | |
| 2. | Оборудование и аппаратура оАиР | |
| 3. | Проведение ИТ при ОДН и ОССН | |
| 4. | Проведение ИТ при комах, шоках различного генеза | |
| 5. | Выполнение СУ за пациентами оАиР | |
| 6. | Работа с документацией |
Рекомендации по ведению дневника учебной практики
1. Дневник ведется в тетради или в компьютерном варианте отдельно по каждому профилактическому модулю и МДК.
2. В начале дневника заполняется титульный лист.
3. Ежедневно, в графах «Объем выполненной работы (практический опыт, умения, знания)», регистрируется вся проведенная студентом самостоятельная работа, в соответствии с программой учебной практики, а также заносятся подробные описания применения манипуляций, предметов ухода и медицинской техники, проведения инъекций, прописи рецептов, описания приборов, проведение анализов, микропрепаратов и т. д., впервые применявшиеся на данной практике и то, что студент наблюдал в течение дня (в том числе наблюдении и уход за больными, симптомы тех или иных заболеваний и т. д.). Примечание: Подробное описание впервые проведенных перечисленных выше работ, разрешается проводить в отдельной тетради, являющиеся неотъемлемым приложением к дневнику. В этом случае в дневнике регистрируется проделанная работа и указывается, что подробное описание той или иной работы помещено в приложениях к дневнику (с указанием страницы).
4. Записанные ранее в дневнике методики, манипуляции, обследования и т.д. повторно не описываются, указывается лишь число проведенных работ и наблюдений в течение дня практики.
5. Ежедневно студент совместно с преподавателем учебной практики подводит цифровые итоги проведенных работ.
6. В графе «Оценка и подпись преподавателя практики» при выставлении оценки по 5-ти бальной системе учитывается количество и качество проделанных практических работ, правильность и полнота описания впервые проводимых в период данной практики манипуляций, лабораторных исследований, наблюдений и т.п., знание материала, изложенного в дневнике, четкость, аккуратность и своевременность проведенных записей. Оценка выставляется ежедневно преподавателем практики.
7. В графе «Замечания преподавателя практики» записываются указания по ведению дневника, дается оценка качеств проведенных студентом самостоятельных работ.
| Дата | Объем выполняемой работы | Оценка и подпись преподавателя практики | Замечания преподавателя практики |
| 15.02.2020г | Инструктаж по охране труда. Задачи отделения 1.Начало учебной практики. Ознакомление с правилами по технике безопасности охране труда при выполнении медицинских манипуляций. 2. Знакомство со структурой учреждения, правилами внутреннего распорядка. 3. Изучение задач отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. 4. Знакомство с оборудованием и аппаратурой отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. 5. Изучение нормативно- правовой документации, регламентирующей деятельность медицинской сестры. Отработка манипуляций: § Оценка и подсчет пульса § Измерение АД § Подсчет ЧДД § Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии § Определение почасового и суточного диуреза § Оформление учебной документации Задачи службы анестезиологии-реаниматологии 1. Проведение подготовки, определение и выбор оптимальных методов анестезии (проведение общего обезболивания, эпидуральной, спинальной анестезии и блокады нервных сплетений). 2. ИТ в послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций. 3. ИТ пациентов, находящихся в критических состояниях. 4. Консультация, ИТ и реанимация больных, находящихся в различных отделениях стационара. 5. Ведение медицинской документации. 6. Повышение квалификации персонала АРО. 7. Обучение основам реанимации сотрудников других отделений. |
| Дата | Объем выполняемой работы | Оценка и подпись преподавателя практики | Замечания преподавателя практики |
| 17.02.2020г | Оборудование и аппаратура оАиР 1.Выполнение работ с соблюдением правил по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности. 2. Знакомство с оборудованием и аппаратурой отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. 3. Изучение нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность медицинской сестры. Отработка манипуляций: § Оценка и подсчет пульса § Измерение артериального давления § Подсчет ЧДД § Проведение оксигенотерапии через маску, носовой катетер § Осуществить оральную дегидратацию § Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии § Определение почасового и суточного диуреза § Оформление учебной документации Подготовка инфузомата Ифузомат – аппарат, предназначенный для дозированного постоянного внутривенного введения лекарства (чаще всего – инсулин, гепарин, дофамин, нитроглицерин, антибиотики). Для подготовки к работе в 20 мл шприц набирают необходимое количество лекарство и добавляют физ.раствор до20 мл. Шприц устанавливают в инфузомат, закрепляют, подсоединяют катетер и подключают к вене. На инфузомате устанавливают указанные параметры. Включить в сеть. На передней панели аппарата указывают скорость поступления количества р-ра мл в час. Пульсоксиметрия 1.Пульсоксиметрия входит в стандарт обязательного интраоперационного и реанимационного мониторинга, показывает насыщение артериальной крови кислородом, перфузию тканей и ЧСС. 2. В норме насыщение крови кислородом (сатурация – SpO2) около 100%. 3. Отклонение говорит о патологии(гипоксия). 4. При цианозе сатурация менее 85%. 5. Положение датчика пульсоксиметра необходимо периодически менять. 6. Датчик состоит из источника света и приёмника. 7. Его в виде прищепки размещают на пальце руки или ноги, мочке уха, т.е там, где есть возможно просвечивание перфузируемых тканей. 8. При отравлении угарным газом показатель сатурации будет завышен. |
| Дата | Объем выполняемой работы | Оценка и подпись преподавателя практики | Замечания преподавателя практики |
| 18.02.2020г | Проведение ИТ при ОДН и ОССН 1. Выполнение работ с соблюдением правил по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности 2.Проведение интенсивной терапии при острой дыхательной и острой сердечно- сосудистой недостаточностях: перевод на ИВЛ 3. Работа с учетной документацией отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, правилами её заполнения. Отработка манипуляций: § Оценка и подсчет пульса § Измерение артериального давления § Подсчет ЧДД § Применение воздуховода, роторасширителя, языкодержателя § Проведение оксигенотерапии через маску, носовой катетер § Уход за трахеостомой § Оказание неотложной помощи при обструкции ВДП взрослым и детям § Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии § Определение почасового и суточного диуреза § Отработка способов временной остановки наружного кровотечения § Оформление учебной документации Санация трахеи, лаваж трахеобронхиального дерева. Уход за эндотрахеальной и трахеостомической трубками Уход за ЭТТ или ТТ. Ежедневная смена фиксирующей повязки. Санация каждые 2 часа, или чаще по показаниям стерильным санационным катетером с отсосом. Для хранения катетеров необходимы два флакона со стерильеым фурацилином с маркировкой «рот» и «трахеи», оптимально санировать каждый раз новой стерильной трубкой. Для санации трахеи необходимо отсоединить ЭТТ от аппарата ИВЛ ввести трубку отсоса, включить отсос и удалить трубку. Затем подключить ЭТТ к аппарату ИВЛ. Вся процедура не должна занимать более 10-15 сек. Для проведения лаважа трахеобронхиального дерева готовят растворы в зависимости от патологии по назначению врача: с антибиотиками, содой, трипсином, гормонами и т.д. В стерильный шприц набирают 2-4 мл р-ра, вводят в ЭТТ или ТТ, опять подсоединяют к аппарату ИВЛ, производят 1-2 вдоха, затем отсасывают содержимое. Процедуру повторяют до чистых промывных вод или до 1000 мл при аспирационном синдроме. |
| Дата | Объем выполняемой работы | Оценка и подпись преподавателя практики | Замечания преподавателя практики |
| 19.02.2020г | Проведение ИТ при комах, шоках различного генеза. 1. Выполнение работ с соблюдением правил по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности 2.Проведение интенсивной терапии при острой дыхательной и острой сердечно- сосудистой недостаточностях Отработка манипуляций: § Оценка и подсчет пульса § Измерение артериального давления § Подсчет ЧДД § Проведение оксигенотерапии через маску, носовой катетер § Уход за трахеостомой § Проведение реанимации и интенсивной терапии при коматозных состояниях, при шоках различного генеза § Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии § Определение почасового и суточного диуреза § Уход за пациентами находящиеся без сознания § Выполнение п/к, в/м, в/в инъекций, в/в вливаний с помощью системы § Проведения промывания желудка § Определения площади ожога § Оформление учебной документации Определение ЦВД Центральное венозное давление (ЦВД) имеет высокую клиническую ценность. Для измерения ЦВД необходима катетеризация подключичной или внутренней яремной вены. ЦВД измеряют с помощью прибора Вальдмана, который крепится к стойке. Больного укладывают на ровную поверхность. Находят «нулевую» точку сердца (правое предсердие) на уровне средне-мышечной линии. Нулевая отметка на приборе Вальдмана должна соответствовать нулевой точке сердца. Система для измерения ЦВД заполняется физ.раствором. При измерении ЦВД основная капельница перекрывается, а система в приборе Вальдмана открывается. После стабилизации уровня жидкости, регистрируем показатель. В норме ЦВД равно 6-12 см вод.ст. Снижение ЦВД говорит о гиповолемии, повышение о перегрузке правых отделов сердца, гиперволемия. ЦВД не отражает ОЦК, хотя находится в прямой зависимости. ЦВД, прежде всего отражает нагнетательную функцию правого сердца, т.е, способность перекачать весь объем поступающей в него крови. Отек легких при любом темпе инфузии не возникает, если ЦВД не превышает 14 см вод ст. Но чрезмерное использование кристаллоидов может сопровождаться водной перегрузкой интерстициального пространства, в том числе легких, без повышения ЦВД. Шоковый индекс Алговера Индекс Альговера — это индекс, которым измеряется шок. Шоковый индекс равен ЧСС / АТС, где ЧСС — частота сердечных сокращений, АДс — систолическое артериальное давление. В норме индекс Альговера = 0,5. По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери. Примечание: индекс Альговера не информативен у больных с гипертонической болезнью. Определяется по формуле PS / АО, где PS — пульс или частота сердечных сокращений, если есть аритмия, то частота сердечных сокращений, АД — артериальное давление (систолическое). Значение: — При индексе, равном 1 (например PS / АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20% ОЦК, что соответствует 1 — 1,2 л у взрослого человека; — При индексе, равном 1,5 (например PS / АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30 — 40% ОЦК, что соответствует 1,5 — 2 л у взрослого человека; — При индексе, равном 2 (например PS / АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50% ОЦК, то есть более 2,5 л крови. Примечание: ОЦК — объем циркулирующей крови. |
| Дата | Объем выполняемой работы | Оценка и подпись преподавателя практики | Замечания преподавателя практики |
| 20.02.2020г | Выполнение СУ за пациентами оАиР 1. Выполнение работ с соблюденим правил по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности 2. Проведение интенсивной терапии при острой дыхательной т острой сердечно-сосудистой недостаточностях. Отработка манипуляций: § Оценка и подсчет пульса § Измерение артериального давления § Подсчет ЧДД § Проведение оксигенотерапии через маску, носовой катетер § Оказание неотложной помощи при обструкции ВДП взрослым и детям § Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии § Определение почасового и суточного диуреза § Введение газоотводной трубки § Выполнение п/к, в/м, в/в инъекций, в/в с помощью системы § Отработка способов временной остановки наружного кровотечения § Проведение промывания желудка § Оформление учебной документации Общий уход Кожные покровы: - изменение положения тела больного каждые 2 часа; - использование противопролежневых матрацев; - массаж тела; - ежедневный туалет тела: протирать кожу р-ром камфорного спирта, смесью шампуня и водки (1:1); - обработка пролежней р-рами бриллиантовой зелени, перманганата калия, аппликации масла облепихи, левомиколя, солкосерила. Эффект местного лечения повышается на фоне в/в инфузий 10-20 мл актовегина в 200 мл физ.р-ра. Глаза, уши, рот, нос: - закапывание в глаза р-ра альбуцида, закладывание за веко тетрациклиновой мази. Больному в коме на веки прикладывать тампоны с фурациллином для избежания высыхания роговицы; - туалет зубов, ротовой полости р-ром фурациллина; - закапывание в нос р-ра нафтизина при установленном постоянно назогастральном зонде; - закапывание р-ров антисептиков в травмированное ухо. ЖКТ: -уход за зондами, каждые 4 часа орошать 20 мл физ. Р-ра -стимуляция перистальтики к-ка, очистительные клизмы -снижение интоксикации-введение энтеросорбентов, деконтоминация к-ка -зондовое питание Дыхательная система: -санация трахеи каждые 2 часа -смена фиксирующих повязок ЭТТ и ТТ -вибромассаж грудной клетки -ингаляции с муколитиками -лаваж р-ми антисептиков, соды -введение р-ров в микротрахеостому Профилактика тромбоз: -тугое бинтование нижних конечностей эластичным бинтом -массаж конечностей -введение фраксипарина -раннее вставание после операции |
| Дата | Объем выполняемой работы | Оценка и подпись преподавателя практики | Замечания преподавателя практики |
| 21.02.2020г | Работа с документацией Выполнение работ с соблюдением правил по охране труда, противопожарной и инфекционной безопасности. 2. Изучение нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность медицинской сестры. Отработка манипуляций: § Оценка и подсчет пульса § Измерение артериального давления § Подсчет ЧДД § Осуществить оральную дегидратацию § Выполнение этапов сестринского ухода и мероприятий по уходу за пациентами в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии § Определение почасового и суточного диуреза § Работа с учетной документацией отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, правилами ее заполнения § Оформление учебной документации Документация Медицинская сестра обязана вести медицинскую документацию Перечень необходимой документации: 1.Журнал движения документов 2. Журнал учета наркотических препаратов 3. Журнал учета сильнодействующих средств 4.Журнал учета медикоментов 5. Журнал учета кровезаменителей 6. Журнал гемотрансфузий 7. Журнал учета расходных средств 8. Карта интенсивного наблюдения 9. Бланки заявок на лабораторные и инструментальные исследования, компонентов крови. |
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
Студент(ка) Казарова Сарина группы 480-М курса 4
отделения 34.02.01 Сестринское дело учебной практике по МДК 03.01 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях с 15.02.2020г по 21.02.2020г
В объеме 36ч