Тема «Синдром длительного сдавливания».
Время занятия: 90 минут.
1. Цель занятия: совершенствование знаний, умений и навыков слушателей при оказании первой помощи при синдроме длительного сдавления.
2. Метод проведения занятия: классно-групповое.
3. Место проведения: кабинет
4. Наглядные пособия и оборудование:
1. Мультимедийный проектор. Манекен.
5. Литература: 1. Конституция Российской Федерации.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» статья № 31.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 477н от 04.05.2012 г. «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
4. Методические рекомендации по оказанию первой неотложной помощи.
5. Учебник спасателя С.К.Шойгу, М.И. Фалеев, Г.Н. Кириллова 2002 г.
6. Учебник «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» Мельникова Н.А. и др.. 2007 г.
6. Расчет учебного времени:
Вводная часть занятия: 10 мин.
Организационный момент:
-доклад командира группы, приветствие, проверка личного состава группы;
-сообщение о ходе занятия.
Опрос по пройденному материалу: 5 мин.
| № | Вопросы контроля |
| Назовите правила наложения кровоостанавливающего жгута? | |
| Как оказывается первая помощь человеку без признаков дыхания? |
Основная часть занятия: 65 мин.
Изложение нового материала:
| № вопроса | Учебные вопросы | Время, мин. |
| Понятие о синдроме длительного сдавливания. Вид компрессии (раздавливание, прямое сдавливание, позиционное сдавливание), локализация, сочетание повреждения мягких тканей, осложнения, степени тяжести, периоды компрессии, комбинации с другими поражениями, классификация компрессивного синдрома. Ишемия конечности, классификация, некроз конечности. Клинические признаки ишемии. Прогноз. Определение комбинированных поражений конечностей. | 65 мин. |
Заключительная часть занятия
Закрепление нового материала: 10 мин.
| № | Вопросы контроля |
| Назовите виды ишемии при СДС. | |
| Как оказывается первая помощь при СДС? |
Подведение итогов занятия.
Провожу разбор ответов слушателей на поставленные вопросы.
Отмечаю слушателей хорошо и плохо усвоивших материал и указываю на причины плохого усвоения. Выставляю оценки.
Задание на самостоятельную подготовку:
Отработать приёмы наложения жгута Эсмарха.
Конспект для проведения занятия по теме: «Синдром длительного сдавливания».
Введение:: Ежедневно из-за травм различной степени страдают сотни людей. Очень важным моментом является своевременное оказание первой помощи пострадавшим. Вопрос 1: Понятие о синдроме длительного сдавливания. Вид компрессии (раздавливание, прямое сдавливание, позиционное сдавливание), локализация, сочетание повреждения мягких тканей, осложнения, степени тяжести, периоды компрессии, комбинации с другими поражениями, классификация компрессивного синдрома. Ишемия конечности, классификация, некроз конечности. Клинические признаки ишемии. Прогноз. Определение комбинированных поражений конечностей. Синдром длительного сдавления (краш-синдром или травматический токсикоз) — очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов (частями бетонных плит при обрушениях зданий, обломками горных пород в шахтах, стволами деревьев и т. д.), бомбардировок. Кроме этого может быть позиционное сдавливание, когда пострадавший, например, в состоянии сильного алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии долго (более 6-ти часов) лежит на твёрдой поверхности и тяжестью своего тела сдавливает свою руку. Первые описания повреждений, напоминающих СДС, встречаются в трудах Н.И. Пирогова (начало XX века). Подробные сведения относятся к 1908 г., когда у берегов Сицилии произошло землетрясение большой силы, при котором погибло около 70 тыс. человек. Тогда линкор «Слава» и крейсер «Адмирал Макаров» прибыли в зону бедствия для оказания помощи пострадавшим. В описаниях было отмечено, что часть пострадавших, извлеченных из-под завалов в относительно удовлетворительном состоянии (светлый промежуток), в течение несколько дней погибали по неизвестной причине. Е. Байуотерс и соавт. (1941; 1942; 1944) отметили у 5% пострадавших при бомбардировке Лондона признаки миоглобинемии и травматической анурии, сопровождавшихся высокой летальностью. Тогда же Е. Байуотерс ввел в клиническую практику термин «краш-синдром». В 1945 г. были опубликованы наблюдения А.Я. Пытеля за пострадавшими под развалинами Сталинграда в годы Великой Отечественной войны в книге «О синдроме размозжения и травматического сжатия конечности».Данные о пострадавших при землетрясении в Ашхабаде (1948) легли в основу работ Н.Н. Еланского (1950) и М.И. Кузина (1953).При взрыве атомной бомбы над Хиросимой СДС с явлениями почечной недостаточности развился у 15-20% пострадавших.В 1988 г. при землетрясении в Армении количество пострадавших с развившимся СДС достигало 23,8%. Основная локализация повреждений у пострадавших с СДС приходится на конечности (81%), из них на верхние 22%, на нижние 59%. Сдавление мягких тканей груди, живота и таза наблюдаются у 40-42% пострадавших. При СДС характерно наличие сочетанных и комбинированных повреждений. Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем — отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. У пострадавших с СДС повреждаются, главным образом, конечности, так как сдавление головы и туловища из-за повреждения внутренних органов чаще смертельно. Степень тяжести течения синдрома зависит от обширности и длительности сдавления тканей. Различается СДС по видам, в зависимости от: · объема сдавленных тканей: сегмент конечности; одна верхняя конечность; две верхних конечности; одна нижняя или две нижних конечности; · по времени сдавливания: менее 4-х часов; от 4-х до 6-ти часов; от 6 до 8 часов; 8 часов и более; · по степени тяжести: · легкой - сдавливание сегмента конечности - до 4 часов; · среднее - сдавливание в течение 6 часов - 2 верхних конечностей, 1 нижней или 2-х голеней; · тяжелая - сдавливание в течение 7 - 8 часов тех же отделов - погибают 25 - 30 % пострадавших; · сдавливание в течение 8 часов двух нижних конечностей - большинство пострадавших погибают в первые два дня. Синдром позиционного сдавления - результат ишемии участков тела (конечность, область лопаток, ягодицы и др.) от длительного сдавления собственной массой пострадавшего, лежащего в одном положении (кома, алкогольная интоксикация). Классификация СДС (Нечаев Э.А., Ревской А.К., Савицкий Г.Г., 1993) По виду компрессии: • Сдавление: а) различными предметами, грунтом и др.; б) позиционное. • Раздавливание. По локализации сдавления: • голова; • грудь; • живот; • таз; • конечности (сегменты конечностей). По сочетанию СДС с повреждением: • внутренних органов; • костей и суставов; • магистральных сосудов и нервов. По степени тяжести: • легкая; • средняя; • тяжелая. По периодам клинического течения: • период компрессии; • посткомпрессионный период: а) ранний (1-3 сут); б) промежуточный (4-18 сут); в) поздний (свыше 18 сут). • комбинированные поражения: - СДС + ожог; - СДС + отморожение; - СДС + радиационные поражения; - СДС + отравление и другие возможные их сочетания. По развившимся осложнениям: • СДС осложненный.
Таблица 1. Классификация ишемии конечностей (В.А. Корнилов). Периоды течения синдрома длительного сдавливания (компрессии). Следует отметить, что как такового раздавливания тканей не происходит, а имеет место нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудов. В следствии этого погибает мышечная ткань и при ее разложении образуются токсические вещества, которые при освобождении сдавленной конечности устремляются в кровяное русло, вызывают сначала токсический шок, а затем нарушение функций жизненно важных органов - в первую очередь страдают печень и почки (особенно) - они закупориваются белком омертвевших мышц, возникает почечная недостаточность и гибель человека от накопления в организме ядовитых веществ, которые образуются при работе органов и тканей, в обычных условиях удаляемых почками. Вследствие этого различают 3 периода в течение синдрома длительного сдавливания. Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Характеризуется развитием шокоподобного состояния. Сразу после освобождения конечности она бледная, холодная на ощупь, ногти синие, пульсация на сосудах отсутствует. Затем происходит ее быстро нарастающий отек, почти деревянистой консистенции. На коже появляются пузыри, заполненные мутной или кровянистой жидкостью. Пострадавшего беспокоят сильные боли в пораженной конечности. Общее состояние пострадавшего - кожные покровы бледные с синюшным оттенком, заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное. Его беспокоит жажда, может быть повторная рвота. Резко падает артериальное давление. Пострадавший может погибнуть уже в этот период от резкого падения артериального давления. Если он выживает, то наступает второй период. Период промежуточный 3 - 7 суток - развитие острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Наблюдается подъем температуры тела до 39С, боли в поясничной области, апатия, тошнота, рвота. Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3-й период. Период поздний или период восстановления - 3 - 4 недели. Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности - различные нагноения. Ишемия конечностей и тканей - это состояние, возникающее при нарушении или прекращении кровоснабжения органов и тканей.
|