Лекция
для студентов 7 курса лечебного факультета
по теме
СИНДРОИ ОДЫШКИ И БОЛИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ НЕСПЕ-
ЦИФИЧЕСКИХ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ, ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Написана на основе ЕМС
Ташкент – 2011
«УТВЕРЖДЕНО»
НА ЗАСЕДАНИИ КАФЕДРЫХИРУРГИ-
ЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ДЛЯ ВОП ЗАВ. КАФ.
________________ПРОФ. Тешаев О.Р.
Текст лекции одобрен ЦМК по ВОП Ташкентской Медицинской Академии
Протокол № _____ от ___________ 2011 г.
Председатель: проф. Рустамова М.Т.
Цель лекции: научить студентов выяснить этиопатогенез, диагностику, дифф.диагностику, составлению плана обследования, тактики введения и лечения ННЗЛ и плевры. Обучить студентов быть внимательными к больным, защищать интересы больных, знать вопросы медицинской этики и деонтологии. Воспитать у будующих ВОП чувство ответственности.
Вопросы подлежащие к разбору:
1.1 Мотивация – обоснование темы
1.2 Краткие анатомо-физиологические сведения, методы обследования больных (рентгенологические бронхография, бронхоскопия, АПГ, БАГ и др.
1.3 Понятие абсцесса, гангрены, бронхоэктазы, эмпиема плевры, классификация ВНИИП, этиопатогенеза, клиника-симптоматология, стадии течения, диагностика и дифф. диагностика, лечение. Осложнения ННЗЛ и плевры показания к операции и предоперационная подготовка. Виды операций.
1.4 Эмпиема плевры.
Текст лекций.
В последнее десятилетие ННЗЛ по значению в заболеваемости, инвалидности и смертности населения, во многих странах выдвинулись на 3-е место после ССЗ и злокачественных опухолей. Число этих больных ежегодно увеличивается на 5 %. Потом значительная часть этих заболеваний, особенно хронических необратимы.
По данным академика Стручкова В.И. НЗЛ составляют 5-7% всех заболеваний органов дыхания, а эмпиема плевры 9-11%.
Летальность при ННЗЛ в среднем 7-12%.
При осложненном кровотечением 26-40%.
При СДЛ госпитальная летальность – 20%.
При гангрене легкого госпитальная летальность – 50%.
Большая частота заболеваний и большая летальность обусловливает актуальность заболевания.
О п р е д е л е н и е
Абсцесс легкого – это ограниченный гонйно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.
Гангрена легкого – это распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ.
Краткие анатомо-физиологические данные.
Легкие – парный орган, имеет форму усеченного конуса. Между легкими находится средостение. Каждое легкое заключено в отдельный плевральный мешок, образованный висцеральной (покрывающей легкое) и париетальной настилающей изнутри грудную полость листками плевры. Книзу от корня эти два листка плевры соединяясь, образуют легочную связку.
Париетальная плевра состоит из реберно-грудинной, диафрагмальной и медиастинальных частей, образует купол плевры, выстоящий на 3-4 см над ключицей: между листками плевры образуются синусы (реберно-диафрагмальный междолевой).
Правое легкое косой и горизонтальной бороздой делится на 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), а левое легкое косой бороздой на 2 доли (верхняя, нижняя).
В 1958 г. конгресс анатомов принял сегментарную классификацию легких различают 10 сегментов в правом (3-верхушечный, передний, задний в верхней доле, 2-латеральный медиальный в средней доле, 5-в нижней доле) и 8 сегментов в левом легком (4-в верхней доле, т.к. верхушечный и задний объединяются и 4 сегмента в нижней доле).
Строение бронхиального дерева: покрыт цилиндрическим мерцательным эпителием, бронхи 1.2.3 порядка, термин, респир.
Кровоснабжение а.pulmonalis (верхне – долевая, нисходящая, средне-долевая) и a bronchialis. Вены-верхняя, нижняя. Иннервация – н. вагус и симпатикус.
Функция легкого – дыхание (вдох – сокращением диафрагмы и м\р мышцы, выдох-эластическим сокращением легких), то есть газообмен, когда кислород атмосферного воздуха поглощается эритроцитами и выделяется углекислый газ. Площадь альвеол 100 м2. Давление в а. пульмоналис 14-16 мм.рт.ст.
| В атмосферном воздухе | В выдыхаемом воздухе | |
| О2 | 22% | 17% |
| СО2 | Меньше | больше |
В норме участвует в дыхании 1\5 часть, 4\5 находиться в состояние физиологического ателектаза.
Газообмен происходит из-за разности парциального давления.
Дыхание: 1) механика дыхания (вдох, выдох), диффузия газов, кровоток в легочных капиллярах – внешнее дыхание (определяют спирографией); 2) транспортная функция крови; 3) внутренние (тканевое) дыхание, газообмен между кровью и тканями.
Методы обследования больных.
Внешнее дыхание-изучают спирографией, дыхательный объем 500 – 800 см.3, минутный объем дыхания (МОД) = частота дыхания (12-16 в мин.) Х дых. объем., т.е. 8-10 литров.
ЖЕЛ – 3500-5000 мл остаточный и резервный объем дыхания – 1500 см 3, дополнительный объем 2000 см 3. Общий объем дыхательных путей 5,5 – 6 литров.
ОФВ 1- объем форсированного дыхания.
ОФВ 1 – проба Тиффно – должно быть не менее 70 %
КИО 2 (коэффициент использования О) не менее 34-40 (высчитывают).
НвО – поглощение О % (определяют биохимическим путем).
При решение вопроса о билобэктомии и пульмонэктомии проводят раздельную спирографию, т.е. с выключением одного легкого и выключением кровообращения и измеряют давление а. пульмоналис:
- при повышение АД на 30-50 % операция сопряжена большим риском.
- Если давление более 50 % операция противопоказана, т.к. развивается после операции правожелудочковая недостаточность.
- Анализ мокроты бак. посев.
- Исследование иммунологической реактивности.
- При АП-графии- в капиллярной фазе рисунок четкий при пневмосклерозе, т.к. объединяется капиллярами.
- БА-графия.
Структура легких изучается:
- рентгенологически (скопия, графия, многоосевая, прицельная, томография, К.Т.)
- эндоскопически – бронхоскопия (стенозы, ригидность, гиперемия, бугорки, высыпания)
- бронхография.
- Плеврография – торокоскопия.
- Медиастеноскопия – каваграфия.
- Радиоизотопное сканирование ксеноном.
Наиболее приемлема классификация ВНИИП