Угарный газ, или монооксид углерода, или окись углерода (CO), часто называют «молчаливым убийцей». Поскольку он не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха, не вызывает при вдыхании поначалу не вызывает никаких ощущений. По мере поступления в организм он вызывает отравление. Важно, что газ распространяется быстро, смешиваясь с воздухом без потери своих отравляющих свойств.
Для человека угарный газ — сильнейший яд. Поступая в организм при дыхании, он проникает из легких в кровеносную систему, где соединяется с гемоглобином в 200-300 раз прочнее, чем кислород. В результате кровь утрачивает способность переносить кислород и доставлять его к тканям, в результате чего организм очень быстро начинает испытывать его недостаток. В первую очередь страдает головной мозг, а также по мере развития клинической картины отравления, и другие органы.
В отношении предотвращения отравления продуктами горения, в том числе угарным газом, правила поведения при пожаре следующие:
1. Оказавшись в задымленном помещении, опуститесь на четвереньки, передвигайтесь по задымленному помещению ползком, т.к. температура воздуха и содержание продуктов горения около пола (примерно в 30 см от него) меньше.
2. Завяжите рот и нос тканью, желательно смоченной водой или собственной мочой, что должно несколько снизить поступление опасных веществ в дыхательные пути (влажная ткань не защищает от угарного газа).
3. Ищите выход из задымленного помещения в той стороне, куда устремляется дым, т.к. дым движется в сторону открытых пространств.
4. Не следует пытаться выйти из горящего здания через задымленный коридор или лестницу т.к. токсичный дым может привести к быстрой потере сознания, а горячий воздух может обжечь дыхательные пути.
5. Если выходы из помещения отрезаны огнем, закройте щели окон и дверей тряпками, желательно мокрыми, чтобы снизить поступление дыма внутрь помещения.
6. При выходе на балконы, лоджии, а также незадымляемые лестничные клетки обязательно закройте за собой дверь, предварительно сорвав занавески и отодвинув горючие предметы от окна (т.к. их воспламенение будет способствовать более быстрому разрушению стекол).
Признаки отравления угарным газом могут различаться в зависимости от степени поражения, общего состояния организма, имеющихся заболеваний и прочих обстоятельств. Тем не менее, настораживать должны такие симптомы, как:
· головокружение, головная боль,
· тошнота, рвота,
· шум в ушах,
· одышка, кашель,
· слезящиеся глаза.
Состояние у пострадавшего чаще возбужденное, но в некоторых случаях, напротив, наблюдается вялость и сонливость. Может отмечаться нарушение работы вестибулярного аппарата (потеря равновесия, проблемы с координацией движений), расстройства слуха, зрения. Эти симптомы могут предшествовать потере сознания. При отравлениях средней тяжести и тяжелых весьма вероятны проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Возникают аритмии (пульс становится неровным, с перебоями); падает артериальное давление, снижается температура тела. В подобной ситуации без своевременной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.
Первая помощь при отравлении угарным газом легкой степени (если имеет место головокружение и тошнота) – обеспечить приток свежего воздуха (вывести или вынести человека на улицу). Но до тех пор, пока его состояние полностью не придет в норму, наблюдайте за ним, оставлять без внимания пострадавшего нельзя.
Во всех остальных случаях не стоит пытаться обойтись без медицинской помощи — вызывайте «скорую» без промедления, т.к. сложно прогнозировать, как будет развиваться ситуация: иногда пострадавший может погибнуть от остановки сердца; могут начаться судороги или возникнуть параличи; весьма вероятно угнетение дыхания и иные симптомы, требующие немедленного квалифицированного вмешательства. Также есть опасность тяжелых осложнений, в том числе, со стороны головного мозга, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Вовремя и правильно оказанная медицинская помощь способна многие из этих осложнений предотвратить.
Главная задача при ожидании врача — облегчить состояние пострадавшего, насколько это возможно. Если начинается озноб, падает температура, — нужно укутать пострадавшего потеплее, напоить сладким чаем. Также необходимо обеспечить приток свежего воздуха из открытого окна или расположить пострадавшего на улице, чтобы облегчить дыхание. При потере сознания необходимо уложить пострадавшего на бок и следить, чтобы его голова не запрокидывалась, что особенно важно, если возникнет рвота. При остановке дыхания и сердечной деятельности необходимо выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда врача.
19 Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС).
Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Большая группа ФОС широко применяется в качестве инсектицидных и акарицидных средств для защиты растений от вредителей.
Их используют в животноводстве и ветеринарии для борьбы с кровососущими насекомыми, клещами, личинками подкожного овода крупного рогатого скота и носового овода северных оленей, гельминтами и другими паразитами. К веществам этой группы относят: метафос, метилмеркаптофос, ДДВФ, фосфамид, хлорофос, трнхлорметафос 3, карбофос, антио, фозалон, амифос. ФОС быстро всасываются в организме через слизистые желудочно-кишечного тракта, легко проникают через дыхательные пути и кожу, накапливаются в печени, головном мозге, легких, сердечной мышце, почках и других паренхиматозных органах. Их токсическое воздействие обусловлено подавлением активности фермента холинэстеразы, в результате чего в организме появляется в избытке ацетилхолин, что ведет к расстройству регуляции центральной и вегетативной нервной системы. Наиболее чувствительны мелкий и крупный рогатый скот.
Этиология. Нарушения правил обработки животных препаратами ФОС (например, обработка хлорофосом против кожного овода); поедание растений на пастбище или семян ранее шести дней после обработки препаратами контактного действия; поение из загрязненных ФОС водоемов.
Симптомы. В зависимости от дозы поступления ядов в организм условно различают три формы клинического проявления отравлений:
1) молниеносную форму - происходит, как правило, быстрая смерть от асфиксии в результате спазма бронхов или паралича дыхательного центра;
2) острую форму, характеризующуюся сильно выраженными расстройствами центральной и вегетативной нервной системы (сужение зрачков, повышенная возбудимость, сменяющаяся угнетением, нарушение координации движений, судороги, усиленная саливация, диарея, угнетение рефлексов, асфиксия);
3) хроническую форму, которой свойственны общее угнетение, снижение аппетита, исхудание, поносы, понижение мышечного тонуса, замедление пульса и дыхания, понижение температуры тела.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов и результатов анализа кормов и патологического материала на наличие ФОС. Снижение активности холинэстеразы крови подтверждает диагноз (снижение на 20-40% соответствует легкой степени отравления, на 40-60%-средней, на 80% и выше - тяжелой степени).
Лечение. При появлении клинических признаков немедленно проводят комплексную терапию антидотными препаратами холинолитического действия (атропин, тропацин-рец. 518) и одновременно реактиватором холинэстеразы - дипироксимом (ТМБ-4) путем внутримышечного введения в водном растворе в следующих дозах: для крупного рогатого скота атропин 0,5 мг/кг, тропацин - 1 мг/кг и дипироксим - 2 мг/кг; для лошадей, овец, коз, свиней и собак атропин _ 1 Мг/кг, тропацин -5 мг/кг и дипироксим - 10 мг/кг; для кроликов атропин-5 мг/кг, тропацин-10 мг/кг и дипироксим - 20 мг/кг. В качестве антидота можно применить платифиллина гидротартрат в дозе 0,5-1 мг/кг (рец. 519). Наряду с антидотной терапией показаны парэнтеральные введения глюкозы, сердечных средств, кальция хлорида, аскорбиновой кислоты (рец. 3, 7 16-19, 73, 103). Для борьбы с обезвоживанием и потерей электролитов внутрибрюшинно вводят комплексный лекарственный препарат: изотонический раствор натрия хлорида 1000,0, кальция хлорида 400 мг, калия хлорида 400 мг, тиамина бромида 80 мг, аскорбиновой кислоты 1000 мг. Раствор вводят один раз в день до прекращения диареи в дозах: взрослому крупному рогатому СКОТУ и лошадям 2000 мл, телятам 1000 мл, овцам и свиньям 500 мл (Д. Д. Полоз, 1975).
При необходимости введение антидотных препаратов повторяют в тех же дозах через 5-6 ч.
518. Корове
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1,0 D. t. d. N 20 in ampullis S. Внутримышечно. Ha 1 введение.
Е19. Овце
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1,0 D. t. d. N 6 in ampullis S. Внутримышечно. Ha 1 введение.
Профилактика. Строго соблюдают санитарные нормы по хранению, транспортировке и применению пестицидов для борьбы с вредителями растений и животных. Корма, водоисточники и водоемы охраняют от попадания ядохимикатов. Следят за сроками ожидания: не менее шести дней после обработки фуражных культур препаратами контактного действия и не менее 45 дней после обработки их препаратами системного действия.
20 Отравление кислотами и щелочами.
Отравление уксусной кислотой.
Наиболее часто происходят отравления уксусной эссенцией — 80%-ным раствором уксусной кислоты.
Признаки
При приеме уксусной кислоты внутрь возникает резкая боль в ротовой полости, глотке и по ходу желудочно-кишечного тракта. Это связано с химическим ожогом слизистых. При глотании боль усиливается и сохраняется не менее недели. При ожоге желудка наблюдаются резкая боль и рвота с примесью крови. Кроме болевых ощущений, у пострадавшего отмечаются:
■ осипший голос;
■ отек дыхательных путей;
■ синюшность кожи;
■ удушье.
Прием небольшого количества уксусной кислоты (15—30 мл) приводит к легкой форме отравления, средняя степень отравления наступает при употреблении 30—70 мл, при принятии внутрь более 70 мл возможны тяжелая степень отравления и летальный исход.
Наиболее часто смерть наступает в течение первых двух суток из-за шокового состояния, гемолиза эритроцитов (их разрушения) и общей интоксикации, а также развития острой почечной и печеночной недостаточности.
Тяжесть состояния обусловлена двойным поражением организма — отравлением и ожогом слизистой желудочно-кишечного тракта.
Внимание!
Как и при прочих видах отравлений, при отравлении кислотами и щелочами наиболее эффективным мероприятием является промывание желудка (Я. Г. Диллон; Н. И. Иванов; Moeschlin), хотя в большинстве зарубежных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное, т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани.
Если яд уже попал в желудок, то основной и самый эффективный способ в данном случае - промывание желудка с помощью зонда. Однако это может сделать только врач.
Ваши действия до прибытия службы скорой медицинской помощи могут включать в себя следующие пункты:
Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении кислотами (азотная, серная — «олеум», «купоросное масло»; соляная кислота, «царская водка» — смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или «жидкость», — раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота):
1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Первая помощь при кислотных отравлениях (в том числе ожогах кожи и слизистой оболочки) сводится к обильному промыванию слизистой оболочки рта и пораженных участков кожи водой.
15. Дайте пострадавшему выпить воды с 2% взвесью жженой магнезии и искусственно вызовите рвоту. Можно проводить промывание желудка цельным молоком или водой с добавлением молока или яичного белка (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды).
16. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в коем случае нельзя давать пить водный раствор соды (раствор натрия двууглекислого).В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок. Введение слабительных средств обычно не производится.
17. По окончании промывания в желудок следует ввести небольшое количество молока с яичным белком.
18. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка лучше производить водой с обильным добавлением глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих препаратов промывание можно производить молоком с добавлением порошкообразного мела.
19. После окончания промывания желудка, в него через зонд, следует ввести раствор глюконата кальция.
Вызов скорой помощи ОБЯЗАТЕЛЕН!
Отравление щелочами (едкий натр — «каустическая сода», «каустик», «едкая сода»; едкое кали — гидрат окиси калия, «поташ»; окись кальция — «негашеная известь»; аммиак, нашатырный спирт, жидкое стекло и др.).
Признаки отравления
Едкие щелочные вещества оказывают сильное прижигающее воздействие на ткани организма. Нашатырный спирт обладает еще и раздражающим действием. Ожоги щелочами отличаются большей глубиной поражения в отличие от ожогов кислотами. На месте контакта кожи или слизистой со щелочью образуются изъязвления, покрытые струпом.
Отравление сопровождается следующими признаками:
■ сильной жаждой;
■ слюнотечением;
■ кровавой рвотой.
Характерно развитие болевого шока. При отправлении щелочами поражаются все жизненно важные органы, происходят внутренние кровотечения, которые связаны с глубоким травмированием стенок желудочно-кишечного тракта. Это может привести к развитию воспаления в брюшной полости и летальному исходу. В случае отравления нашатырным спиртом происходит угнетение дыхательного центра, наблюдается развитие отека легких и мозга.
Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему
1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Промойте слизистую оболочку рта и лицо большим количеством воды из-под крана или слабым раствором лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты на стакан воды) для нейтрализации щелочи.
15. Вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1: 1 или введение обезболивающих препаратов: промедола, а детям после трех лет (гидрохлорида морфина, омнопона, препаратов белладонны) - поможет справиться с шоком.
16. Самый эффективный способ нейтрализации токсического воздействия щелочи (как и при отравлении кислотой) - промывание желудка с помощью зонда теплой водой, либо цельным молоком, либо 2% раствором лимонной или уксусной кислот. Рекомендуется добавление к воде некоторого количества молока и белков яиц (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды), играющих роль буферов и способствующих нейтрализации щелочей (Moeschlin). Но эту процедуру может проводить только врач.
17. Если промывание желудка провести невозможно, пострадавшему дают пить небольшими количествами (с интервалом 5-10 минут) слабые растворы кислот. Так, например, можно использовать 2-3%-ный раствор лимонной кислоты или разбавленный столовый уксус (столовая ложка на стакан воды), либо молоко с белками яиц.
Вызов скорой помощи ОБЯЗАТЕЛЕН!